221000徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手足顯微外科(江蘇)

斷指再植作為手足外科常見的手術(shù)，其主要步驟是使用顯微外科技術(shù)在顯微鏡下吻合斷裂的血管、神經(jīng)和肌腱。據(jù)資料顯示目前我國的斷指再植存活率不足90%，并且大部分的患者術(shù)后功能恢復(fù)不理想[1-2]。如何提高斷指再植存活率，促進斷指的功能恢復(fù)是我們目前面臨的重大問題。?？谱o理具有專業(yè)性強的優(yōu)點，但其是否能有效提高斷指再植術(shù)后斷指的存活率，促進術(shù)后斷指的功能恢復(fù)，仍缺乏相關(guān)研究。因此，對55例斷指再植患者進行隨訪觀察，對比分析?？谱o理干預(yù)對斷指再植存活率及術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

資料與方法

選取2015年12月-2016年9月收治的斷指再植患者55例(71指)，根據(jù)是否使用?？谱o理分為?？谱o理組和常規(guī)護理組。?？谱o理組30例(39指)，男24例(31指)，女6例(8指)；其中近節(jié)離斷12指，末節(jié)離斷27指，拇指21例；電鋸傷12例，銳器傷9例，壓砸傷7例，熱壓傷2例；年齡3～50歲，平均(36.8±12.4)歲；平均離斷時間(187.3±59.3)min。常規(guī)護理組25例(32指)，男20例(26指)，女5例(6指)；其中近節(jié)離斷10指，末節(jié)離斷22指，拇指18例；電鋸傷10例，銳器傷6例，壓砸傷6例，熱壓傷3例；年齡6～45歲，平均(34.3±11.3)歲；平均離斷時間(204.3±38.3)min。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

干預(yù)措施：⑴常規(guī)護理組：對斷指再植患者術(shù)前、術(shù)后使用常規(guī)護理。⑵?？谱o理組：對患者的術(shù)前情況進行充分的評估。①對于有吸煙史的患者，積極對患者宣教，使其了解吸煙對再植指的危害，同時保持病房里的無煙環(huán)境。②對于有焦慮及抑郁等情緒的患者，給予心理疏導(dǎo)。③對于小兒患者，應(yīng)協(xié)助家人穩(wěn)定患兒情緒，保持患指制動，避免小兒哭鬧引起的血管痙攣。④術(shù)后鼓勵患者進行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免飲用可樂、咖啡等含有咖啡因的液體，忌辛辣刺激性食物。⑤對護理人員進行斷指再植術(shù)后血管危象等相關(guān)?？浦R的培訓(xùn)，并定期考核，務(wù)必使護理人員懂得如何辨別血管危象，斷指再植術(shù)后嚴格執(zhí)行觀察血運2 h/次的醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)血管危象后，應(yīng)及時匯報醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。⑥術(shù)后在患手消腫后，指導(dǎo)患者進行未制動的關(guān)節(jié)、指體作輕微的伸屈運動，術(shù)后3～6周開始進行伸屈、握拳等主動運動，言語鼓勵患者進行功能鍛煉，減輕患者的心理負擔(dān)。

觀察指標：斷指存活率的計算使用存活斷指數(shù)/斷指總數(shù)的方法，術(shù)后功能恢復(fù)評價主要參照《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定標準》中的總主動活動度法進行評價[3]。術(shù)后患指總主動屈曲度＞260°為“優(yōu)”，195°～260°為“良”，130°～194°為“可”，＜130°為“差”。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

?？谱o理組39指離斷，術(shù)后存活37指，存活率94.8%；常規(guī)護理組共32指離斷，術(shù)后存活24例，存活率75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均獲6個月隨訪，?？谱o理組術(shù)后6個月患指功能恢復(fù)優(yōu)良率94.6%，明顯高于常規(guī)護理組76.9%的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

據(jù)相關(guān)報道，有些斷指患者無法從事精細工作，容易產(chǎn)生自卑、焦慮的心理[4]，甚至有些患者無法正常融入社會，產(chǎn)生反社會心理，對自身及社會造成不良影響。另外隨著經(jīng)濟的發(fā)展和審美觀念的改變，人們對斷指再植術(shù)后存活率和功能恢復(fù)的要求越來越高，但是目前我國斷指再植術(shù)后患者的斷指功能恢復(fù)往往達不到患者的預(yù)期。這就要求我們醫(yī)護人員采取積極的措施，盡可能提高術(shù)后斷指存活率，恢復(fù)斷指的功能。相關(guān)資料證實，斷指再植術(shù)后存活率和斷指的功能恢復(fù)受多種因素的影響，并且大部分的學(xué)者認為術(shù)后有效的護理對其具有積極的作用[5]。朱桂娟[6]提出了斷指再植術(shù)后整體護理的概念，其研究證實整體護理能將斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生率從43.33%降至16.67%，能顯著提高斷指的存活率。

表1 兩組患者術(shù)后6個月斷指功能恢復(fù)情況

近十幾年來，?？谱o理作為新型的護理模式被越來越多地使用，其是指護理在某一臨床?？茖颊邔嵤┚哂休^高水平和技術(shù)特長的護理[7]。斷指再植作為一個專業(yè)性很強的手術(shù)，需要具有一定手外科?？浦R的護士去進行術(shù)后的護理。

本研究中，?？谱o理組和常規(guī)護理組的斷指存活率分別為94.8%和75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，?？谱o理組的患者術(shù)后斷指功能恢復(fù)的優(yōu)良率94.6%，明顯高于常規(guī)護理組的76.9%優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，筆者認為在斷指再植術(shù)后進行?？谱o理干預(yù)能有效提高斷指的存活率，促進斷指功能的恢復(fù)，增加患者的手術(shù)滿意度，減少醫(yī)患糾紛。