竇 暢

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

近年隨著社會(huì)的進(jìn)步，全球的人們生活質(zhì)量得到了改善，同時(shí)社會(huì)生活壓力增大等因素[1]，便秘消化道疾病中越來(lái)越多，發(fā)病率在全球都是逐年上升，研究發(fā)現(xiàn)[2]，成年人中便秘的患病率為16%。功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)主要就是以排便困難、排便次數(shù)減少及排便不盡感等臨床表現(xiàn)為主，長(zhǎng)期便秘不僅增加腸道腫瘤、心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還常常伴隨焦慮、抑郁等情緒失常，引起了生活的不便[3]。目前面對(duì)功能性便秘，通常的普通治療效果常常比較差，生物反饋療法(biofeedback therapy)是一種生物行為治療，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上治療功能性便秘[4]。本研究通過(guò)對(duì)功能性便秘患者采用心理護(hù)理及生物反饋治療對(duì)功能性便秘患者情緒及生活的質(zhì)量影響與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年2月至2017年3月我院老年消化科住院的確診功能性便秘患者50例，男22例，女28例，年齡24 ～ 81歲，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性排便障礙的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病程大于6個(gè)月；②腸鏡檢查排除消化系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；③入組前未服用抗精神疾病藥物；④自愿參加本研究，家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腸道器質(zhì)性病變、糖尿病及帕金森等全身性病變、濫用瀉藥等其他病因引起的便秘；②有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者；③既往有消化道手術(shù)史；④合并惡性腫瘤。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各25例，兩組年齡、性別、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本組患者對(duì)治療方案知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組：所有患者均予以便秘的基礎(chǔ)治療：避免攝入辛辣及油膩飲食，不飲用咖啡、濃茶及烈酒，不吸煙；增加膳食中纖維含量；酌情予以乳果糖、莫沙必利等藥物；建立良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉。觀察組：①治療組采用丹麥Medtronic 公司生產(chǎn)的Polygraf ID8 道生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋治療，采用直腸壓力導(dǎo)管法進(jìn)行訓(xùn)練。治療前向患者講解生理排便機(jī)制、生物反饋治療的目的、方法。幫助患者通過(guò)觀察屏幕上肛門(mén)外括約肌及直腸的活動(dòng)明確什么是正確的排大便方式，且反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到無(wú)屏幕顯示的幫助下亦能正常排便。生物反饋治療30～45 分鐘/次，2次/周；②心理護(hù)理：通過(guò)積極鼓勵(lì)及學(xué)習(xí)，讓患者了解病因及正確的排便方式，通過(guò)交談了解患者的心理訴求并給與滿足。積極創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量保障患者睡眠，穩(wěn)定其情緒，令其感受到醫(yī)師、護(hù)師對(duì)其的關(guān)愛(ài)。③社會(huì)支持：通過(guò)與家屬的溝通，讓家屬盡力護(hù)理并鼓勵(lì)患者，保持樂(lè)觀精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療2個(gè)月后，對(duì)所有患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估[6]：①SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分：輕度抑郁，63～72分：中度抑郁，73分以上：重度抑郁；②使用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分[7]：總分100分，評(píng)分越高即生活質(zhì)量越好。③使用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行各方面調(diào)查。包括以下項(xiàng)目：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病房環(huán)境以及醫(yī)療技術(shù)等，每個(gè)問(wèn)題答案包括3個(gè)方面即非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較治療后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。其中觀察組SAS、SDS較對(duì)照組評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 (分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

2.3兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.587，P< 0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[(%)]

3 討論

便秘通常指的是大便量干、少、秘結(jié)，排出費(fèi)勁，每周排便次數(shù)少于3次，并伴隨有腹脹、排便有排不干凈的感受、口苦等不適[7]。長(zhǎng)期大便秘結(jié)可引起痔瘡、便血、肛裂甚至肛門(mén)疼痛，害怕排便，功能性便秘還容易引起焦慮、抑郁、煩躁、失眠等不良情緒，對(duì)我們的日常生活形成了嚴(yán)重的影響[8]。而我國(guó)家慢性便秘占總?cè)丝诘?%～20%，最新報(bào)道功能性便秘發(fā)病率約為6%[9]，雖然功能性便秘一般不導(dǎo)致死亡，但長(zhǎng)期發(fā)病可引起一系列的疾病如結(jié)腸憩室、肛周疾病等[10]。功能性便秘不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量同時(shí)還給整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。功能性便秘具有出口功能障礙的特點(diǎn)，目前多認(rèn)為功能性便秘可能與精神緊張、壓力大、抑郁焦慮、長(zhǎng)期未養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、長(zhǎng)期炎癥刺激、長(zhǎng)期使用多種瀉藥等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制通常考慮是直腸推進(jìn)力不足、盆底肌群收縮不協(xié)調(diào)和直腸感覺(jué)功能受損為主[12]。功能性便秘目前在臨床上尚未取得比較滿意的療效，尋找新的治療方法顯得尤為重要。

生物反饋治療是在行為治療方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的心理治療技術(shù)，治療中以操作性條件反射為基礎(chǔ)，利用專業(yè)設(shè)備，將排便的生理信息轉(zhuǎn)換成容易記住、識(shí)別的信號(hào)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使患者能準(zhǔn)確感知信號(hào)并對(duì)此作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[13]。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)[14]：其機(jī)理主要是：通過(guò)調(diào)整中樞植物神經(jīng)通路，達(dá)到改善腸道功能及調(diào)整心理狀態(tài)，反復(fù)重復(fù)以上的訓(xùn)練，調(diào)整患者神經(jīng)反射，導(dǎo)致下丘腦和大腦皮層局部神經(jīng)和體液發(fā)生良性變化，從而達(dá)到重建排便反饋通路、減輕功能性便秘的效果。

焦慮、抑郁癥是一種以顯著而長(zhǎng)期的心境、情緒低落為主要表現(xiàn)形式的異構(gòu)疾病。既往的研究顯示，焦慮、抑郁癥患者表現(xiàn)為思考和決策能力障礙、睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等，更有甚者甚至發(fā)生自殺意念[15]。胃腸道的疾病除遺傳因素影響外，同時(shí)也受工作壓力、人際關(guān)系、心理狀態(tài)等等社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分及抑郁自評(píng)量評(píng)分通常高于常人，由于長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大和情緒障礙，從而引起了肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，直接下調(diào)了自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸的控制。既往研究提示，通過(guò)心理干預(yù)確實(shí)也可以緩解患者的不良情緒，改善其他疾病的治療效果[16]。

通過(guò)我們的研究提示：治療組的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組患者，提示通過(guò)生物反饋治療聯(lián)合心理護(hù)理的治療，患者的焦慮、抑郁緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。其功能性便秘有明顯緩解，生活質(zhì)量也得到了明顯的改善。

功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展與患者的情感、精神狀態(tài)有關(guān)，功能性便秘患者往往伴有一定程度的焦慮、抑郁，通過(guò)我們的心理護(hù)理治療，患者的焦慮、抑郁情緒明顯得到了改善，提高了患者對(duì)生活及我們治療的信心及對(duì)治療的依從性。生物反饋治療是出口梗阻型便秘的常規(guī)治療方法之一，這種類型患者排便時(shí)通常肛門(mén)外括約肌功能是亢進(jìn)的，肛門(mén)收縮明顯，直腸的敏感性明顯降低并引起肛管運(yùn)動(dòng)異常。而生物反饋治療的功能就是松弛盆底肌，協(xié)調(diào)結(jié)腸、直腸的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)排出大便的能力，從而改善患者排便的功能。生物反饋治療可以增強(qiáng)自主神經(jīng)的功能，從而達(dá)到支配腸道的能力，使盆底肌群進(jìn)行自主性收縮和放松，有效改善肌肉緊張和不協(xié)調(diào)情況。我們的結(jié)果也提示通過(guò)生物反饋治療后，原來(lái)功能性便秘患者的便秘有了明顯緩解，這與國(guó)外的研究是一致的[17]。

心理護(hù)理及生物反饋的聯(lián)合治可以提高功能性便秘患者對(duì)生活的滿意度及質(zhì)量，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的功能性便秘情況。