【摘 要】本文主要以完善醫(yī)院合同管理，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平為重點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)院合同管理中存在的問題為主要依據(jù)，從加強(qiáng)成本預(yù)算管理、建立健全合同管理體系、 加強(qiáng)對合同履行程度的監(jiān)管、規(guī)范采購行為、制作合同類型模板、加強(qiáng)對付款的審核與控制這幾方面進(jìn)行深入探索與研究，其目在于提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化提供有利條件，促使醫(yī)院核心競爭力提升到新高度，以期其在競爭激烈的經(jīng)濟(jì)市場中站穩(wěn)腳跟。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；合同管理；財(cái)務(wù)管理

一、引言

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率同醫(yī)院長期發(fā)展有莫大聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平與質(zhì)量是確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，也是穩(wěn)固醫(yī)院市場地位的關(guān)鍵?；诖?，醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)部門需加大經(jīng)濟(jì)管理力度，促使其存在的價(jià)值與效用在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中充分的發(fā)揮出，為加強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理為醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營的基本條件，務(wù)必要具備較強(qiáng)的可靠性與合理性。醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展，務(wù)必要落實(shí)現(xiàn)代化理念，打破傳統(tǒng)思想，應(yīng)用新興管理模式，如此才可以有效加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，才能促使醫(yī)院在未來發(fā)展中開辟新紀(jì)元。本文主要探究完善醫(yī)院合同管理，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，具體闡述如下。

二、合同管理的意義

在醫(yī)院醫(yī)療改革中合同管理具有不可或缺的作用。醫(yī)院常規(guī)管理中合同管理為核心組成部分，通過增強(qiáng)合同管理，對醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行合理配置，加強(qiáng)收費(fèi)的科學(xué)新，確保醫(yī)院嚴(yán)格按照國家所提出的政策方針與規(guī)章機(jī)制開展工作，進(jìn)而保證社會公眾的實(shí)際需求得到滿足。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)同其他經(jīng)營服務(wù)有所不同，不能一味追求整體利益而忽略社會效益，需對醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行合理配置，保證資源效用充分發(fā)揮，為社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)中獲得合理的經(jīng)濟(jì)效益，且不斷累積進(jìn)而推動醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營中勢必會出現(xiàn)多種經(jīng)濟(jì)活動，而這些經(jīng)濟(jì)活動多半需要依靠合同完成。所以，完善醫(yī)院合同管理，對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化水平具有積極作用。醫(yī)院需優(yōu)化管理模式，貫徹以人為本的管理原則，對醫(yī)院常規(guī)活動所牽涉的各類合同嚴(yán)格管理?？傊?，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理并非是一味提升經(jīng)濟(jì)效益，而是在保證經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，給予合同管理高度重視。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要目標(biāo)為更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源配置，進(jìn)而為社會公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。由于我國衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益越來越受關(guān)注。基于新醫(yī)改的背景下，以往的管理模式已不再滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理需求，所以需考慮創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，為提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益做鋪墊。

三、合同管理中存在的典型問題

當(dāng)下諸多醫(yī)院合同管理中都存在問題，而為了這些問題得到有效優(yōu)化，務(wù)必要其進(jìn)行深入探究，分析導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因，只有這樣才能制定出與之對應(yīng)的措施，有效的將合同管理問題優(yōu)化掉，以下為合同管理中存在的主要問題：

1.預(yù)算管理有待加強(qiáng)

所謂預(yù)算是指醫(yī)院以科學(xué)的戰(zhàn)略決策、戰(zhàn)略規(guī)劃為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)報(bào)表及過往數(shù)據(jù)為核心，在特點(diǎn)期間所制定的財(cái)務(wù)計(jì)劃，可以切實(shí)反應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營活動情況與資金配置狀況。在具體工作中，會出現(xiàn)諸多醫(yī)療項(xiàng)目未制定預(yù)算或是超預(yù)算的現(xiàn)象，并且因財(cái)務(wù)部未參加到合同管理中，導(dǎo)致項(xiàng)目預(yù)算無法有效實(shí)現(xiàn)，更無法把預(yù)算控制狀況同績效銜接起來，致使財(cái)務(wù)部無法對醫(yī)院整體運(yùn)營狀況進(jìn)行監(jiān)管與控制，更無法將合同中存在的問題與風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)的探尋出，預(yù)算也只會在合同交付時(shí)進(jìn)行審計(jì)，無法將預(yù)算管理存在的效用充分發(fā)揮出，進(jìn)而影響企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益提升。

2.未合理使用醫(yī)院資金

合同管理存在不合理的問題，財(cái)務(wù)管理部門未對合同細(xì)節(jié)進(jìn)行考察，在合同交付時(shí)才了解有資金支出，被動接受醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)部所提交的申請和同其經(jīng)濟(jì)活動有關(guān)的會計(jì)憑證，財(cái)務(wù)人員則依據(jù)該會計(jì)憑證編制與之對應(yīng)的財(cái)務(wù)結(jié)算和審核。如此不僅會影響醫(yī)院資金有效運(yùn)用，特別是合同支出資金較多時(shí)，還會使醫(yī)院備用資金減少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題，不僅如此，還會對醫(yī)院賬務(wù)處理造成影響，尤其是資金支出的會計(jì)核算方面，不能真實(shí)反映會計(jì)核算時(shí)醫(yī)院運(yùn)營的財(cái)務(wù)情況。

3.合同管理機(jī)制不健全

醫(yī)院運(yùn)營中會涉及諸多經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，并且業(yè)務(wù)種類十分繁雜，會耗用大量資金。但《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會計(jì)制度》明確指出：醫(yī)院在支付巨額款項(xiàng)時(shí)需嚴(yán)格遵循相關(guān)流程，特別是“三重一大”項(xiàng)目，其需要通過黨政聯(lián)席會議的共同探討。在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營中，合同大多不是應(yīng)用直接資金支付形式，并未給予合同審批和審核高度重視。但事實(shí)上合同在簽訂以后便會立即生效，醫(yī)院務(wù)必要承擔(dān)對應(yīng)的法律與經(jīng)濟(jì)職責(zé)，這時(shí)需依據(jù)合同內(nèi)的條款支付，導(dǎo)致醫(yī)院處于被動的狀態(tài)。

4.醫(yī)院機(jī)會成本加大

在工作開展中，有諸多業(yè)務(wù)部門欠缺合同管理意識，在未簽訂經(jīng)濟(jì)合同的狀況下，同對方單位付款或是有業(yè)務(wù)往來是和對方簽訂合同，導(dǎo)致倒簽合同。還有部分盡管簽訂了合同，但因合同內(nèi)容不全面或是條例規(guī)定有紛爭，未明確責(zé)任與義務(wù)，特別是維保方面等內(nèi)容并未依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)。這些都會導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛，如若出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)菊粉，無據(jù)可循，或是因合同條例欠缺，會為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

四、完善醫(yī)院合同管理，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平的措施

因社會經(jīng)濟(jì)不斷增長，社會公眾的生活質(zhì)量提升到了新高度，對各項(xiàng)服務(wù)的要求發(fā)生了一定改變，醫(yī)院為了滿足社會公眾實(shí)際需求，需轉(zhuǎn)變服務(wù)方向，樹立新的發(fā)展目標(biāo)，這對醫(yī)院整體效益而言十分不利，不僅會擾亂醫(yī)院原本的發(fā)展腳步，還會使醫(yī)院內(nèi)部管理效率下降，這對加強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力十分不利。為了轉(zhuǎn)變此種現(xiàn)象，醫(yī)院提出了完善合同管理提升財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平的措施，主要內(nèi)容如下：

1.加大成本預(yù)算管理力度

預(yù)算管理的主要目的是為醫(yī)院減少支出，進(jìn)而提高經(jīng)濟(jì)效益，預(yù)算管理為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容。成本預(yù)算管理同醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有莫大聯(lián)系，若想增強(qiáng)醫(yī)院成本預(yù)算管理質(zhì)量，首先需讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員都了解成本管理的意義與價(jià)值，自覺遵守成本管理的規(guī)則機(jī)制，對合同的預(yù)算資金進(jìn)行有效控制。其次，需加大對合同成本管控力度，對醫(yī)院合同的各項(xiàng)支出皆歸納到成本管理中，切勿出現(xiàn)支出超額的狀況。需明確醫(yī)院運(yùn)營所產(chǎn)生的各類費(fèi)用，特別是賬本記錄要同具體活動相吻合，確保每個(gè)支出皆能得到完整記錄，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平與質(zhì)量。

2.構(gòu)建完善的合同管理體系

醫(yī)院內(nèi)部合同審核和審批牽涉的部門比較多，通過布設(shè)完整且高效的合同審核與審批流程可以有效加強(qiáng)合同管理質(zhì)量，提升醫(yī)院整體效益，確保醫(yī)院經(jīng)營的合理性。醫(yī)院能夠依據(jù)《中華人民共和國采購法》與醫(yī)院內(nèi)部資金審核機(jī)制，構(gòu)建對應(yīng)的合同審核體系，把合同審批、付款時(shí)間、資金預(yù)算、違約賠付以及對應(yīng)的職責(zé)皆融入其中，加強(qiáng)合同管理的高效性、合理性。財(cái)務(wù)部門需積極參與到合同審批中，以免醫(yī)院預(yù)算出現(xiàn)超額現(xiàn)象。

3.增強(qiáng)合同履行程度監(jiān)督與管理

對于經(jīng)濟(jì)活動而言合同簽訂為基礎(chǔ)，履行合同條約為關(guān)鍵，盡管簽訂合同，但對方單位未遵守合同，依舊會使醫(yī)院的整體效益受影響。財(cái)務(wù)部需加大對合同履行程度監(jiān)督與管理，比如在付款時(shí)需對入庫單據(jù)、驗(yàn)收單據(jù)等原始憑證進(jìn)行仔細(xì)核對，施工項(xiàng)目交付時(shí)需由審計(jì)單位給出相關(guān)報(bào)告，而服務(wù)類合同則需包含服務(wù)部的滿意度報(bào)告與確認(rèn)書等材料，維修類合同需業(yè)務(wù)部門進(jìn)行驗(yàn)收。如果發(fā)現(xiàn)對方單位履行行為與條約存在問題，需利用對應(yīng)的問責(zé)機(jī)制，以免醫(yī)院整體效益受影響，并向有關(guān)單位申請維權(quán)。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部需依據(jù)合同簽訂時(shí)間布設(shè)對應(yīng)編號，便于后期管理與控制。

4.嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部采購行為

醫(yī)院結(jié)合《中華人民共和國采購法》編制屬于醫(yī)院自身的固定資產(chǎn)采購流程（如右圖），對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理來講固定財(cái)產(chǎn)采購占據(jù)主體地位，如果固定資產(chǎn)管理質(zhì)量不佳，勢必會使醫(yī)院整體效益受影響，因此，醫(yī)院需加大對固定資產(chǎn)采購管控力度。與對方單位所簽訂的的合同需明確規(guī)定采購方式、采購監(jiān)督檢查、采購程度等。通過對采購行為進(jìn)行管理，對不同金額、不同類別的業(yè)務(wù)采購流程進(jìn)行規(guī)范，確?！叭匾淮蟆睂?shí)行。通過對醫(yī)院采購過程進(jìn)行監(jiān)管，能夠大大減小醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)損失，如此來提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

5.建立合同模板

醫(yī)院每年都會出現(xiàn)許多業(yè)務(wù)，牽涉諸多業(yè)務(wù)部門，所簽訂的合同不下幾百份，而這些合同能夠劃分為多種類型，如采購類、服務(wù)類、基建類、管理類、維保類等。大部分醫(yī)院都是依據(jù)過往所簽訂的合同，添加律師修改意見和部門意見編制合同模板的，此中合同模板能夠有效保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。另外在很大程度上考慮了內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)并據(jù)此約定，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動能夠有序開展，以免業(yè)務(wù)部在簽訂類型相似的合同時(shí)，存在含糊不清的條例，導(dǎo)致醫(yī)院支出加大，影響醫(yī)院整體效益。

6.增強(qiáng)對付款控制與審核

醫(yī)院財(cái)務(wù)部在對合同進(jìn)行管理時(shí)，需明確合同中所標(biāo)注的預(yù)付金額、支付金額以及保證金等，對于同預(yù)算不符的合同不予簽訂；在交付合同時(shí)，財(cái)務(wù)需對付款單位、合同名稱、銀行卡號反復(fù)確認(rèn)，確保同合同條款相一致，若是不一致需要雙方達(dá)成共識以后再付款。通過對合同交付階段進(jìn)行控制，可以有效確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

五、完善醫(yī)院合同管理，提高財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平的實(shí)施效果

1.構(gòu)建了新興的合同管理模式

醫(yī)院的合同管理系統(tǒng)包括招標(biāo)、合同簽訂的前期審批；在簽訂合同時(shí)需要通過有關(guān)部門審核，在執(zhí)行合同時(shí)需有紀(jì)檢、財(cái)務(wù)以及審計(jì)等部門監(jiān)管，如此便構(gòu)成了管理全程控制與監(jiān)督。通過對合同進(jìn)行全程管理，能夠讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動執(zhí)行與審批更加標(biāo)準(zhǔn)有序。

2.減小了醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)

對醫(yī)院合同進(jìn)行全面管理，從各關(guān)鍵點(diǎn)、各階段嚴(yán)格把控，在正式簽訂合同以前發(fā)現(xiàn)潛藏的隱患，滿足有關(guān)審批權(quán)限，以免出現(xiàn)事后補(bǔ)救的現(xiàn)象；保證所簽訂的合同內(nèi)容全面、表述清晰且嚴(yán)謹(jǐn)、有關(guān)手續(xù)齊全，以免出現(xiàn)披露；對于已經(jīng)生效的合同需要進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，增強(qiáng)對合同履行程度與效果分析、檢查以及驗(yàn)收，保證合同全面實(shí)施，每個(gè)階段的嚴(yán)查都能減小醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院機(jī)會成本提升，加大內(nèi)部控制力度。

3.提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平

加大醫(yī)院合同管理完善力度，醫(yī)院把運(yùn)營管理同財(cái)務(wù)結(jié)合起來，拓展了財(cái)務(wù)管理范圍，實(shí)現(xiàn)了多方位控制醫(yī)院財(cái)務(wù)，并對合同管理涉及的操作、崗位皆展開了規(guī)范，盡可能的精益求精。另外，通過對財(cái)務(wù)部在合同管理中負(fù)責(zé)的內(nèi)容健全內(nèi)控機(jī)制、細(xì)化崗位職責(zé)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，讓財(cái)務(wù)工作從記賬核算型朝著經(jīng)營管理型方向發(fā)展，財(cái)務(wù)工作范圍從事后靜態(tài)核算朝著多方位、全過程的動態(tài)監(jiān)控方向發(fā)展，促使財(cái)務(wù)工作從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部工作效率。

六、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院常規(guī)管理中合同管理占據(jù)主體地位，其包含的內(nèi)容有很多，對醫(yī)院整體效益有巨大影響，需要醫(yī)院有關(guān)部門給予高度重視。通過加大合同管理完善力度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，能夠?yàn)獒t(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、提高預(yù)算管理、加強(qiáng)成本控制、保障資金安全等方面提供有利條件，是醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)優(yōu)化必不可缺的要素之一?；诖?，醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)人員需加強(qiáng)對完善合同管理提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平重視，促使其存在的價(jià)值在醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展中發(fā)揮出最大，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)提供有效依據(jù)。

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作者簡介：

孫懷安（1967—），男，漢，籍貫：安徽渦陽，本科，高級會計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，工作單位：安徽省渦陽縣人民醫(yī)院。