樊華 何雪芹

【摘要】稽留流產(chǎn)又被稱為胚胎停育，即宮腔中胎兒或胚胎已死亡，但全部或部分組織在宮腔中殘留無(wú)法及時(shí)自然排出，是一種特殊的自然流產(chǎn)，在臨床上主要表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)激化、陰道流血、腹痛等癥狀。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，且發(fā)病率在逐年上升，若壞死胚胎無(wú)法及時(shí)排出母體時(shí)，會(huì)對(duì)母體健康造成嚴(yán)重威脅。本研究以115例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料為基礎(chǔ)，分析稽留流產(chǎn)發(fā)病原因。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；發(fā)病原因；分析研究

【中圖分類號(hào)】

R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）09-202-01

稽留流產(chǎn)又被稱為胚胎停育，即宮腔中胎兒或胚胎已死亡，但全部或部分組織在宮腔中殘留無(wú)法及時(shí)自然排出，是一種特殊的自然流產(chǎn)，在臨床上主要表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)激化、陰道流血、腹痛等癥狀。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，且發(fā)病率在逐年上升，若壞死胚胎無(wú)法及時(shí)排出母體時(shí)，會(huì)對(duì)母體健康造成嚴(yán)重威脅。本研究以115例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料為基礎(chǔ)，分析稽留流產(chǎn)發(fā)病原因。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2016年5月-2018年5月收治的175例稽留流產(chǎn)患者作為觀察組，所有患者均經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診為稽留流產(chǎn)，年齡21-45歲，平均（3051±229）歲，孕周8-13周，平均（1125±117）周；選擇同期在本院進(jìn)行妊娠門診的正常妊娠孕婦175例作為對(duì)照組，年齡21-45歲，平均（2964±231）歲，孕周8-14周，平均（1132±122）周，兩組孕婦在年齡、孕周方面無(wú)明顯差異，P>005。

12方法回顧性分析患者的基本資料、臨床資料，包括年齡、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、環(huán)境因素、家族不良孕產(chǎn)史、配偶檢查結(jié)果、感染因素、性激素、妊娠相關(guān)蛋白（PAPP-A）、免疫因素、微量元素等檢查結(jié)果。感染因素包括沙眼衣原體（Ct）、解脲支原體（Uu）、TORCH；性激素包括睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、妊娠相關(guān)蛋白（PAPP-A）；免疫因素檢查包括抗心鱗脂抗體（ACA）、抗人絨毛膜促性腺激素抗體（AhCGA）、抗卵巢抗體（AOA）、抗精子抗體 （ASA ）、抗透明帶抗體（AhPA）、抗子宮內(nèi)膜抗體 （AEIVIA）。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n表示，采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組孕婦基本資料分析觀察組室外職業(yè)者、初產(chǎn)婦例數(shù)、有自然流產(chǎn)史者、白細(xì)胞增高、貧血、乙型肝炎病毒攜帶者、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能衰退、配偶精液異常例數(shù)均顯著高于對(duì)照組，P<005，見表1。

3討論

稽留流產(chǎn)發(fā)病原因較為復(fù)雜，具體發(fā)病機(jī)制仍不明確，本研究對(duì)稽留流產(chǎn)組與正常妊娠組相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)比分析，獲得稽留流產(chǎn)可能的發(fā)病原因主要在于性激素水平、免疫因素、感染因素、遺傳因素、環(huán)境因素及母體因素等。

E2與P水平的過(guò)低會(huì)影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎著床后的發(fā)育障礙甚至停止發(fā)育。PRL能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，維持正氮平衡，進(jìn)而促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，當(dāng)PRL水平降低到一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致黃體發(fā)育停止，進(jìn)而抑制T產(chǎn)生。PAPP-A是一種妊娠相關(guān)性大分子糖蛋白，是促進(jìn)孕卵著床、妊娠維持、胎兒與胎盤正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要成分。性激素的異常是稽留流產(chǎn)發(fā)生的重要因素，胚胎著床、生長(zhǎng)、發(fā)育需要各激素彼此協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)一種及一種以上激素水平不足時(shí)，胚胎發(fā)育需求無(wú)法獲得滿足，胚胎生長(zhǎng)就會(huì)受限，并發(fā)生停育現(xiàn)象。

免疫因素是另一個(gè)重要原因，ACA會(huì)誘導(dǎo)血小板聚集、粘附，導(dǎo)致胚胎血管內(nèi)形成血栓，對(duì)胎盤局部的血液循環(huán)有很大影響，進(jìn)而使滋養(yǎng)層細(xì)胞出現(xiàn)粘附、融合與分化障礙，降低了子宮胚胎容受性，可能會(huì)引發(fā)胚胎停育。AEIVIA能夠與子宮內(nèi)膜中的抗原相結(jié)合，損傷子宮內(nèi)膜免疫病理，降低營(yíng)養(yǎng)胚胎糖原分泌水平，導(dǎo)致胚胎發(fā)育出現(xiàn)障礙。ASA會(huì)與精子特異性抗原相結(jié)合，利用補(bǔ)體介導(dǎo)，保全受精卵溶解，并活化巨噬細(xì)胞，造成胚泡免疫損傷；AhCCA能夠阻斷人絨毛膜促性腺激素作用機(jī)制，導(dǎo)致孕婦無(wú)法維持妊娠，并引發(fā)胚胎停育；AOA是卵巢病理性損傷的重要因素，對(duì)卵泡發(fā)育、排出有明顯的阻礙作用，進(jìn)而降低雌激素與孕激素的分泌水平，引發(fā)胚胎停育。

在環(huán)境因素中，輻射、酒精、煙草、工業(yè)有毒物質(zhì)、噪聲等均是胎兒正常發(fā)育的重要影響因素，可能會(huì)使胎兒出現(xiàn)畸形甚至死亡，進(jìn)而引發(fā)稽留流產(chǎn)。

母體因素染色體異常是稽留流產(chǎn)的主要發(fā)病原因之一，其中以三體型最為常見，可能會(huì)影響胚胎發(fā)育。母體健康因素是稽留流產(chǎn)的另一個(gè)重要發(fā)病原因，血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育產(chǎn)生較大影響，進(jìn)而增加稽留流產(chǎn)機(jī)率。

本研究表明，對(duì)于稽留流產(chǎn)的具體發(fā)病機(jī)制仍然需要持續(xù)深入地研究，孕婦在妊娠期間要注意良好的生活行為、保持身心健康、加強(qiáng)孕期體檢，進(jìn)而保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1]楊燁，楊曉.胎盤粘連的微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察及其發(fā)生原因的探討[J].解剖學(xué)研究；2006年02期

[2]劉雪琴，李莉，趙亞娟.胎盤粘連與人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)性[J].臨床誤診誤治；2011年03期