江 濤，吳國(guó)偉，諸葛毅

(1.開(kāi)化縣中醫(yī)院；2.衢州技術(shù)學(xué)院，浙江 衢州 324300)

急危重癥腦卒中患者在應(yīng)激反應(yīng)下機(jī)體極易出現(xiàn)高代謝、高分解的狀態(tài)，因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持在疾病救治過(guò)程中極其重要。單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持可造成患者胃腸黏膜發(fā)生萎縮，從而出現(xiàn)胃腸功能障礙或衰竭，單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所提供的能量不能很好地滿(mǎn)足機(jī)體的需要[1]。本次研究給予部分急危重癥腦卒中患者腸內(nèi)+腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，成效顯著，現(xiàn)作如下報(bào)道。

一、資料與方法

1．一般資料。 選取我院于2012年12月-2016年12月收治的168例急危重癥腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者腦卒中均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急危重癥腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)我院CT及MRI檢查確診。將患者按照營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同分為A組與B組，A組有84例，男女性患者例數(shù)比為44∶40；平均年齡(67.58±10.63)歲；62例為腦梗死，22例為腦出血。B組有84例，男女性患者例數(shù)比為46∶38；平均年齡(67.64±10.43)歲；有59例為腦梗死，25例為腦出血。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除伴惡性腫瘤、重度心力衰竭、重度肝腎功能障礙患者。

2．方法。給予A組腸外營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗計(jì)算出其每天熱量的供應(yīng)數(shù)，治療第1、2天以輸液泵輸注相當(dāng)于總熱量50%的腸外營(yíng)養(yǎng)混合液，逐天遞增，直至全量為止給予B組患者腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：以A組患者腸外營(yíng)養(yǎng)混合溶液的50%輸注左外腸外營(yíng)養(yǎng)支持，第1天腸內(nèi)給予患者50mL米湯，每4小時(shí)輸注1次，若患者無(wú)異常反應(yīng)則于第2天以輸液泵勻速輸注鼻飼瑞素液，20mL/h，總劑量為500mL，每4h加喂100mL米湯與50mL溫開(kāi)水，根據(jù)患者的具體情況逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)支持，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注量，逐步過(guò)渡至完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。均給予2組連續(xù)1個(gè)月的治療。

3．觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者肝、腎功能及腦、肺部損傷情況進(jìn)行觀察，其中肝腎功能以檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐值進(jìn)行判定，于患者晨起時(shí)抽取其空腹靜脈血液并采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；肺部損傷情況采用重癥評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括胸片評(píng)分、低氧血癥評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)評(píng)分及呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性評(píng)分等，每項(xiàng)得分為0-4分，分值越高表明肺損傷程度越嚴(yán)重；腦損傷情況采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明患者意識(shí)越清楚[3]。

二、結(jié) 果

1．比較兩組治療前后肝、腎功能的改善情況。 治療前，兩組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血清肌酐無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后B組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于同時(shí)期A組的指標(biāo)值，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

2．比較兩組腦、肺部的損傷情況。 治療前兩組肺、腦部損傷程度評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后B組的得分明顯較A組優(yōu)，且P<0.05，兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

三、討 論

腦卒中發(fā)作使得機(jī)體處于高能消耗狀態(tài)，患者極易因能量缺乏而發(fā)生消化道出血，營(yíng)養(yǎng)支持方式可有效緩解腦卒中患者的急性反應(yīng)，改善其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫力。本次研究中A組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者的肝、腎功能及肺、腦損傷改善欠佳。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為鼻飼，營(yíng)養(yǎng)主要通過(guò)靜脈在肝內(nèi)合成，可有效避免對(duì)肝、腎造成傷害，且液體的輸入量較少，更符合人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入需求，有助于保持胃腸黏膜屏障的完整性及內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性，從而改善腸道的屏障功能，降低了患者心肺負(fù)荷。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上適量加用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，更有利于減輕患者各臟器功能損傷[4]。B組采用腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式治療，患者治療后肝、腎功能及肺、腦受損情況的改善均明顯較優(yōu)(P<0.05)，表明該營(yíng)養(yǎng)支持方式成效顯著。

表1 兩組治療前后肝、腎功能指標(biāo)變化對(duì)比

表2 兩組治療前后腦、肺部損傷程度對(duì)比分)

綜上所述，急危重癥腦卒中患者采用腸外+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善其臟器功能，值得臨床應(yīng)用推廣。