王姜瑩

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

胃、十二指腸等均為上腹部重要的空腔臟器。對其病變的診斷，臨床上常用的是腹部彩超、消化道造影、增強CT或MR、血管造影等檢查。但對胃、十二指腸等病變的常規(guī)超聲檢查可能受到臟器內(nèi)容物或氣體的干擾。超聲造影是一種操作簡便、無創(chuàng)的檢查手段[1-2]。本研究擬考察其在診斷胃、十二指腸等上腹部病變的臨床價值。

一、資料與方法

1.臨床資料。對2015年1月-2017年12月住院部136例胃、十二指腸等上腹部病變患者的臨床資料做回顧性分析。男性84例，女性52例。年齡24-80歲，平均(52.42±9.50)歲。

2.方法。患者均經(jīng)超聲、增強CT或MRI，胃窗聲學(xué)造影超聲和病理活組織檢查。最終確診依據(jù)病理結(jié)果。胃窗聲學(xué)造影超聲檢查：檢查前用500-600ml溫開水調(diào)勻造影劑(每次1袋，規(guī)格48克/袋)，囑患者口服。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號IU22)，將超聲探頭置于上腹部，逐步觀察胃和十二指腸。胃部：實時觀察造影劑通過食道、胃賁門，在幽門管、胃竇、胃腔的充盈及對胃壁及周圍淋巴結(jié)的顯影。十二指腸：實時觀察造影劑在十二指腸球部、降部的流動及顯影。病灶：觀察其位置、大小、形態(tài)、回聲特征及周邊血流、淋巴結(jié)等。按照患者姓名建立專門的文件夾，將全部觀察到的影像學(xué)資料記錄、存儲。

以病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估胃窗聲學(xué)造影超聲診斷的準(zhǔn)確性；考察其對病變的顯示率。用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)的比較用χ2檢驗，樣本量小用校正卡方檢驗，多組變量用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.胃窗聲學(xué)造影超聲的診斷準(zhǔn)確性。136例患者中確診為胃癌36例(占26.47%)，胃間質(zhì)瘤16例(占11.76%)，胃潰瘍54例(占39.71%)，十二指腸潰瘍30例(占22.06%)。

與病理結(jié)果比較，不同檢查對胃和十二指腸病變的診斷準(zhǔn)確性有顯著性差異(P<0.05)。與常規(guī)超聲比較，胃窗聲學(xué)造影超聲、增強CT或MR的診斷準(zhǔn)確性更高(P<0.05)(見附表)。

附表 胃窗聲學(xué)造影超聲的診斷準(zhǔn)確性

注：a．與病理結(jié)果比較，P均<0.05；b．與常規(guī)超聲比較，χ2=10.220,P=0.001,<0.05；c．與常規(guī)超聲比較，χ2=11.660,P=0.001,<0.05；d．與CT或MRI比較，P<0.05

2.胃窗聲學(xué)造影超聲的顯示率。常規(guī)超聲檢查可清晰顯示10.65%(14/136)患者的胃或十二指腸病變，在其余89.35%(122/136)的顯像不夠清晰。而胃窗聲學(xué)造影超聲可清晰顯示15.38%(21/136)患者的病變，在其余84.62%(115/136)的顯像不夠清晰。與常規(guī)超聲比較，胃窗聲學(xué)造影超聲的顯示率更高(χ2=4.010，P=0.045)。

三、討 論

胃窗聲學(xué)造影超聲檢查是將造影劑充盈于胃和十二指腸腔以消除氣體對超聲波的干擾的超聲檢查法。其可營造滿意的超聲檢查聲窗，更好顯示胃腸壁的結(jié)構(gòu)和病變[3-4]。本研究中應(yīng)用的是以食用玉米、大豆、薏苡仁等為主要成分的胃窗聲學(xué)造影劑。本研究結(jié)果中，與病理學(xué)結(jié)果比較，不同檢查手段診斷胃和十二指腸等上腹部病變的準(zhǔn)確性有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其中，胃窗聲學(xué)造影劑超聲、增強CT或MR的診斷準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲(P<0.05)，表明常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性較低。而胃窗聲學(xué)造影劑超聲與增強CT或MR在診斷的準(zhǔn)確性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，表明兩者的診斷準(zhǔn)確性相當(dāng)，胃窗聲學(xué)造影劑超聲并不比增強CT或MR的差。筆者認(rèn)為，胃窗聲學(xué)造影劑超聲的操作簡便，能良好地顯示胃和十二指腸等上腹部病變的情況，在檢查中不會受到胃和十二指腸中的氣體、消化液等的干擾。并且該檢查對人體無輻射、安全性好，造影劑的價格不高、并不會增加患者的經(jīng)濟成本，故這一檢查手段顯然具有較增強CT或MR更明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

總之，胃窗聲學(xué)造影超聲可對胃和十二指腸等上腹部病變做出較準(zhǔn)確的診斷，其診斷準(zhǔn)確性與增強CT或MR相當(dāng)、但高于常規(guī)超聲，且不受到胃和十二指腸中的氣體、消化液等的干擾。