潘 敏

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

對慢性心力衰竭以往主要通過西醫(yī)手段治療，但整體而言效果不如人意，中醫(yī)對此類疾病治療也有悠久的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，治療措施更具針對性，經(jīng)筆者多年臨床探索，對收治慢性心力衰竭患者在西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)中益氣五苓湯干預(yù)，效果顯著。報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取慢性心力衰竭患者70例，均為筆者所在醫(yī)院2016-2018年間確診并接受治療群體。男性41例，女性29例；年齡在51-81歲間，平均(64.4±5.8)歲。導(dǎo)致心力衰竭原發(fā)病如下[2]：29例為冠心病，23例為高心病，18例為風(fēng)心病。對患者進(jìn)行心功能檢測，如下：19例患者為II級，35例患者為III級，16例患者為IV級。數(shù)字編序后隨機(jī)將患者每組35例分為常規(guī)組與聯(lián)合組，患者分組后對上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.選擇標(biāo)準(zhǔn)。(1)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臉色蒼白、納呆、乏力、喘促、氣喘、下肢浮腫、少尿；舌苔質(zhì)淡/暗淡，脈滑；(2)確認(rèn)無合并肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。?3)對本文所用藥物無過敏史；(4)對本研究內(nèi)容充分了解后自愿表示配合。

3.治療方法。(1)常規(guī)組：接受常規(guī)慢性心衰西醫(yī)對癥治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(保持低鹽低脂飲食)，保持足夠的休息，應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、美托洛爾緩釋片，另根據(jù)病情進(jìn)行抗血小板聚集、擴(kuò)冠、血脂調(diào)整干預(yù)，對患者合并癥采取積極處理；(2)聯(lián)合組：在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥補(bǔ)中益氣五苓湯，藥方組成如下：黃芪、茯苓各60g，白術(shù)、豬苓與澤瀉各15g，黨參、柴胡、當(dāng)歸、灸甘草及桂枝等各10g，升麻、陳皮各5g，大腹皮30g。水煎煮，每天1劑，分早晚服用。所有患者療程均為1個月。

4.觀察指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者相關(guān)臨床癥狀如紫紺、呼吸困難、肺部濕口羅音消失或者有效得到控制，可平臥，心率每分鐘在100次以下，其余指標(biāo)在正常范圍，為顯效；患者相關(guān)癥狀有所改善，哮鳴音消失，心率每分鐘100-120次間，相關(guān)指標(biāo)有改善，為有效；在治療后患者相關(guān)臨床癥狀和體征均無改善，甚至惡化需采取氣管插管機(jī)械通氣方式治療，或者發(fā)生死亡事件，為無效[2]。臨床指標(biāo)：在患者治療前后各時間段對其心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血壓(SBP)、氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行檢測。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對本文所涉及要統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，組間數(shù)據(jù)差異計(jì)算所得P<0.05則提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.臨床療效。聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種治療方案對慢性肺心病心衰患者療效比較(n)

2.臨床指標(biāo)。相對于治療前，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有改善，治療后聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)更具優(yōu)越性(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種治療方案下患者相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況比較

注：*提示患者治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#提示組間患者治療后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

三、討 論

慢性心力衰竭是臨床多種心臟疾病發(fā)展到終極階段的結(jié)果，此類患者的生活質(zhì)量、生存期限等都受到嚴(yán)重的影響和威脅，近年來慢性心力衰竭發(fā)病率在我國呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，特別是當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程的深入，已經(jīng)成為威脅老年人群體健康甚至是生命的高危疾病。

中醫(yī)認(rèn)為老年心衰可歸入“心悸”“水腫”范疇內(nèi)[3]，和心腎陽虛有直接聯(lián)系，焦慮、過度疲勞、縱欲過度等都是誘發(fā)因素。陽氣衰竭導(dǎo)致心脈得不到溫養(yǎng)，心陽不振則可出現(xiàn)心悸癥狀，久咳傷肺，腎陽虛則引發(fā)氣喘。對老年心衰的中醫(yī)治療原則為溫陽益氣、活血利水。補(bǔ)中益氣五苓湯可分為五苓散、大腹皮和補(bǔ)中益氣湯三個部分，補(bǔ)中益氣湯由當(dāng)歸、黨參、黃芪組成，主要作用在于升陽補(bǔ)氣，除健脾補(bǔ)氣外還能夠恢復(fù)中焦升降，現(xiàn)代藥理提示該藥方對心肌器官病變有顯著控制緩解效果，各藥材中黃芪可強(qiáng)心，強(qiáng)化心肌收縮力并提高心輸出量；當(dāng)歸可穩(wěn)定細(xì)胞膜，配合其它藥材最大程度發(fā)揮抗心肌缺血和氧化的效果。五苓散出自《傷寒論》，可化氣溫陽、行水利濕，同時經(jīng)現(xiàn)代藥理研究后提示可抑制腎小管重吸收，促進(jìn)水份與鈉離子的排出速度。大腹皮主要應(yīng)用價值在于行水、下氣、寬中，各藥方配合使用能夠?qū)捴行袣狻⒀a(bǔ)中益氣。

結(jié)合分析所得數(shù)據(jù)歸納可知慢性心力衰竭患者除采取常規(guī)西醫(yī)治療方案，還可聯(lián)合補(bǔ)中益氣五苓湯，對病情控制提供進(jìn)一步的保障效果，改善相關(guān)臨床特征，確保長遠(yuǎn)療效，值得推廣。