加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制及用藥依從性的影響探討

黃睿祺

高血壓是一種臨床常見的慢性疾病, 臨床表現(xiàn)以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主, 同時(shí)還會(huì)伴有心、腦、腎等器官功能障礙或器質(zhì)性損傷。同時(shí)高血壓也是心腦血管疾病最主要的一種危險(xiǎn)因素［1］。高血壓臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、腎病、心悸、疲勞等癥狀, 如治療不及時(shí)或治療不當(dāng), 隨著病情的發(fā)展,會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)高血壓腎病, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。在臨床治療中, 多采用藥物治療,但由于高血壓患者需要長期治療, 患者易出現(xiàn)用藥依從性差現(xiàn)象, 反而影響治療及預(yù)后效果, 不利于病情的好轉(zhuǎn)。故實(shí)施加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)措施, 對(duì)改善患者血壓水平、提高用藥依從性具有重要作用［3］。本次研究基于以上背景, 隨機(jī)抽取本院2017年2月～2018年2月收治的高血壓患者110例作為研究對(duì)象, 探討加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓控制及用藥依從性的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017年2月～2018年2月收治的高血壓患者110例, 根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各55例。對(duì)照組男35例, 女20例；年齡38.1～85.8歲,平均年齡(61.7±10.8)歲；病程2.2～20.6年, 平均病程(11.7±3.4)年；其中3級(jí)高血壓7例、2級(jí)高血壓33例、1級(jí)高血壓15例。實(shí)驗(yàn)組男36例, 女19例；年齡37.8～86.2歲, 平均年齡(62.1±11.3)歲；病程2.0～21.5年, 平均病程(11.5±4.1)年；其中3級(jí)高血壓8例、2級(jí)高血壓34例、1級(jí)高血壓13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意, 并全程參與研究。參與本次研究的患者與本院簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：參照國際高血壓學(xué)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 即收縮壓＞140 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；惡性腫瘤者；急性心肌梗死者。

1.2 方法 兩組患者入院后, 完善相關(guān)檢查, 確診病情后,均實(shí)施相應(yīng)的治療措施, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,即給予患者用藥指導(dǎo)、口頭健康教育、飲食指導(dǎo)等一系列常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)措施。藥師應(yīng)主動(dòng)了解患者實(shí)際病情, 根據(jù)其病情、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、用藥措施等情況, 深入科室, 對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo), 同時(shí)為患者制定相應(yīng)的個(gè)體化的用藥指導(dǎo)及血壓控制方案［5］。定期組織高血壓疾病的相關(guān)健康知識(shí)講座, 向患者介紹高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)、治療措施及目的、常見并發(fā)癥、用藥標(biāo)準(zhǔn)及方法、相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān)處理方法, 同時(shí)向患者講解定期測量血壓的必要性及重要性, 每周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1次用藥電話提醒［6］。高血壓患者需要長期服藥治療, 告知患者不可因血壓恢復(fù)正常而停止用藥, 應(yīng)提醒家屬監(jiān)督患者服藥措施,即按時(shí)、按量服藥, 避免血壓再次升高?；颊邞?yīng)定時(shí)與藥師聯(lián)系, 如在用藥過程中出現(xiàn)不適感, 應(yīng)及時(shí)將情況告知藥師,遵醫(yī)囑用藥, 不能擅自改變用藥方法及停藥, 定時(shí)對(duì)血壓情況進(jìn)行測量及記錄, 同時(shí)觀察血壓值變化情況, 如血壓水平出現(xiàn)異常, 及時(shí)與藥師聯(lián)系［7］。藥師應(yīng)積極參與臨床用藥方案的討論, 加強(qiáng)與主治醫(yī)師的合作, 定期隨訪, 對(duì)患者血壓水平及用藥依從性進(jìn)行了解, 同時(shí)根據(jù)患者病情變化, 及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)合患者病情變化, 及時(shí)為患者調(diào)整用藥方案。此外, 藥師應(yīng)定期開展抗高血壓藥物相關(guān)知識(shí)講座, 將其藥物機(jī)制、藥學(xué)效果、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)進(jìn)行介紹, 配合醫(yī)師, 指導(dǎo)患者用藥, 進(jìn)一步提高患者用藥依從性［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組治療后血壓水平(收縮壓、舒張壓)、用藥依從性、健康知識(shí)認(rèn)知程度。用藥依從性采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括用藥正確使用方法、正確給藥時(shí)間、用藥時(shí)間, 包括知道藥物正確使用方法、正確用藥時(shí)間、用藥時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)認(rèn)知程度, 量表總分100分, 總評(píng)分＞85分時(shí)為完全依從, 總評(píng)分在70～85分為部分依從, 總評(píng)分＜70分為不依從。用藥依從性=完全依從率+部分依從率。健康知識(shí)認(rèn)知程度采用本院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、癥狀知識(shí)程度、預(yù)防與保健、高血壓危害性、治療措施及目的、治療時(shí)間等7個(gè)項(xiàng)目, 每項(xiàng)10分, 分?jǐn)?shù)越高證明患者健康知識(shí)認(rèn)知程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血壓水平比較 實(shí)驗(yàn)組收縮壓(118.11±2.54)mm Hg、舒張壓(78.58±2.01)mm Hg均低于對(duì)照組的(135.64±3.23)、(91.64±3.52)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血壓水平比較( , mm Hg)

表1 兩組患者治療后血壓水平比較( , mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 55 118.11±2.54a 78.58±2.01a對(duì)照組 55 135.64±3.23 91.64±3.52 t 31.639 23.895 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性比較 實(shí)驗(yàn)組完全依從42例、部分依從11例、不依從2例, 用藥依從性96.4%(53/55)；對(duì)照組完全依從35例、部分依從11例、不依從9例, 用藥依從性83.6%(46/55)。實(shí)驗(yàn)組用藥依從性明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.949, P＜0.05)。

2.3 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知程度比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、癥狀知識(shí)程度、預(yù)防與保健、高血壓危害性、治療措施及目的、治療時(shí)間等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知程度比較( , 分)

表2 兩組患者健康知識(shí)認(rèn)知程度比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)病機(jī)制 危險(xiǎn)因素 癥狀知識(shí)程度 預(yù)防與保健 高血壓危害性 治療措施及目的 治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 55 8.99±1.01a 9.01±1.11a 9.11±0.59a 9.05±1.02a 9.02±0.97a 9.12±0.85a 9.22±0.67a對(duì)照組 55 8.02±0.89 8.14±0.45 8.23±0.61 8.14±0.88 8.27±1.04 8.31±0.69 8.34±0.77 t 5.344 5.387 7.690 5.010 3.911 5.487 6.394 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓屬于臨床常見病, 其需要患者長時(shí)間甚至終生服用藥物來治療, 而在長期治療過程中, 因多種不同因素的共同作用, 會(huì)降低患者用藥依從性, 尤其是老年患者, 由于文化程度不高, 對(duì)病情了解程度不夠, 易出現(xiàn)換藥、停藥行為,從而降低用藥依從性, 影響治療效果, 使得血壓控制不佳［9］。故針對(duì)以上問題, 臨床實(shí)施加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)措施, 對(duì)提高患者治療效果及患者健康知識(shí)認(rèn)知程度具有重要作用。

通過加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)措施, 加強(qiáng)與患者溝通及交流, 提高患者對(duì)自身病情的了解程度, 明白藥物治療的重要性及必要性, 幫助患者樹立健康的信念模式, 有助于提高患者用藥依從性；藥師定期組織用藥健康講座, 通過多種形式, 讓患者了解更多的健康知識(shí), 糾正不健康行為的同時(shí)提高患者健康知識(shí)掌握程度, 促使其病情盡快康復(fù)；通過個(gè)性化的用藥指導(dǎo),針對(duì)患者個(gè)體差異, 制定合適的藥物治療方案, 指導(dǎo)患者合理用藥, 減少及預(yù)防不良事件的發(fā)生幾率［10］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓分別為(118.11±2.54)、(78.58±2.01)mm Hg, 均低于對(duì)照組的 (135.64±3.23)、(91.64±3.52)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥依從性96.4%(53/55)明顯高于對(duì)照組83.6%(46/55), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、癥狀知識(shí)程度、預(yù)防與保健、高血壓危害性、治療措施及目的、治療時(shí)間等評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用于高血壓患者中, 對(duì)控制患者血壓水平、提高用藥依從性具有重要作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。