含重金屬藏成藥當(dāng)佐治療胃病的療效與安全性關(guān)系研究

斗周才讓 才讓卓瑪

【摘 要】目的：探討含重金屬藏成藥當(dāng)佐治療胃病的療效與安全性。方法：臨床分組采用單盲隨機(jī)分組法；治療藥物含汞藏成藥“當(dāng)佐”，不含汞藏成藥“安置精華散”，治療方法采用含汞制劑和不含汞陰性對照。結(jié)果：組間比較當(dāng)佐組有效率高于安置精華散組（P<0.05）；與當(dāng)佐相同服藥期相比，安置精華散服藥后，紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度均偏低（P<0.05）；服用當(dāng)佐或安置精華散的病例在服藥后，各指標(biāo)之間均沒有統(tǒng)計差異。結(jié)論：佐太配合其他藥物使用，具有增強(qiáng)療效、降低毒副作用等功效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】含重金屬藏成藥當(dāng)佐；治療；胃?。化熜?；安全性

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-033-01

藏藥佐太是治療胃病的仁青芒覺、仁青常覺、當(dāng)佐等名貴藏成藥中重要的成分，由金、銀、銅、鐵等多種礦物加工炮制而成，現(xiàn)代理化分析表明其主含硫化汞（HgS）等。由于含有大量的汞，越來越引起社會的關(guān)注，其臨床療效的評價，用藥的安全性、有效受到懷疑，制約了藏醫(yī)藥服務(wù)能力和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)程。本文針對含重金屬藏成藥當(dāng)佐治療胃病的療效與安全性進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取60例胃病患者，在診斷上以藏醫(yī)脈診為如旗飄（脈來狀如風(fēng)吹旗邊，空而顫動），屋漏（脈來狀如漏水，前后不一，搏動遲緩，最后顫動）尿診為尿象白色或青色，質(zhì)地較稀薄，蒸汽及氣味較小，泡沫大而消失遲緩，浮皮及混懸物均較稀薄，舌診為白苔干而糙，舌體色紅。并參照2007年全國藏醫(yī)診治消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會審定的《藏醫(yī)消化病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床分組采用單盲隨機(jī)分組法，每組30例，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 當(dāng)佐組治療藥物含汞藏成藥“當(dāng)佐”， 安置精華散組治療藥物尾不含汞藏成藥“安置精華散”。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床療效、治療后肝腎功能各指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：癥狀：劍突下疼痛、食欲不振、消化不良、泛酸、腹脹、腹瀉、噯氣惡心嘔吐等。療效指數(shù)=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%]。痊愈：臨床和體征基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床和體征明顯改善，90%﹥療效指數(shù)≥60%；有效：臨床和體征有改善，療效指數(shù)≥30%；無效：臨床和體征沒有改善，療效指數(shù)≤30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，使用配對樣本T檢驗和獨(dú)立樣本T檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 當(dāng)佐組30例，痊愈25例，顯效5例，有效0例，總有效率100%；安置精華散組30例，痊愈1例，顯效25例，有效4例，總有效率86.67%。與安置精華散組組間比較當(dāng)佐組有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肝功能的統(tǒng)計分析 當(dāng)佐組服藥后ALT（32.04±17.47）IU/L、AST（32.22±15.96）U/L、DBIL（3.13±1.08）umoI/L、IBIL（9.93±4.54）umoI/L、TBIL（12.40±3.54）umoI/L、TBA（2.89±2.00）umoI/L、TP（80.58±4.56）g/L、G（31.66±2.86）g/L、AIB（49.01±3.37）g/L；安置精華散組服藥后ALT（30.61±14.09）IU/L、AST（28.36±6.98）U/L、DBIL（3.12±1.03）umoI/L、IBIL（10.68±5.51）umoI/L、TBIL（13.60±6.46）umoI/L、TBA（2.59±1.54）umoI/L、TP（81.26±5.55）g/L、G（32.73±4.70）g/L、AIB（48.43±2.19）g/L。與當(dāng)佐相同服藥期相比，安置精華散服藥后，紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度均偏低（P≤0.05）。

2.3 腎功能的統(tǒng)計分析 當(dāng)佐組服藥后BUN（5.95±1.36）mmol/L、Cr（70.40±12.76）umol/L；安置精華散服藥后BUN（5.43±1.28）mmol/L、Cr（62.79±11.75）umol/L。服用當(dāng)佐或安置精華散的病例在服藥后，各指標(biāo)之間均沒有統(tǒng)計差異。

3 討論

藏醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分，具有鮮明的地域文化特色和醫(yī)藥理論特色，是國家重要的戰(zhàn)略資源，由于獨(dú)特的用藥理論在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用，在治療胃病中具有獨(dú)特的療效。

當(dāng)佐是藏醫(yī)臨床常用的含佐太治療胃病的復(fù)方藏藥制劑，安置精華散也是藏醫(yī)臨床常用的不含佐太治療胃病的復(fù)方藏藥制劑，兩藥均具有溫胃益火，化滯除濕，溫通脈道的功能。針對含佐太的當(dāng)佐和不含佐太的安置精華散研究治療胃病的療效與安全性，明確佐太臨床配伍用藥的療效與安全窗，是評價含汞（佐太）藏藥制劑療效安全性重要的切入點，為其它藏藥重金屬的研究將起到示范帶動作用。國內(nèi)藏藥含汞制劑的研究大部分集中在對其化學(xué)成分和藥效的研究上。但含汞制劑臨床療效與安全性未見報道[2]。

國內(nèi)外含汞制劑的爭議正是傳統(tǒng)藏醫(yī)藥缺乏科學(xué)的方法、過分依賴對抗療法的反映[3]。安置精華散功能主治與當(dāng)佐基本相同，本研究將其作為陰性對照藥研究，不同于以往研究中將目標(biāo)藥物除去后的作為陰性對照藥物，避免了拆方后配伍用藥理論及療效的偏差，使研究結(jié)果更為可行可信。研究中對藏藥中含重金屬的經(jīng)典成方當(dāng)佐進(jìn)行系統(tǒng)的臨床安全性評價，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證明了藏成藥重金屬安全性問題，突破了藏成藥重金屬安全性評價技術(shù)障礙，證明了臨床給藥對人體未產(chǎn)生不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 斗周才讓， 完么項青. 藏醫(yī)治療普如?。ㄎs性胃炎）的臨床療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2012（4）：10-16.

[1] 虎玉成， 尕藏久美， 加洋加措，久仙加等藏藥治療慢性萎縮性胃炎32例臨床療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2011（5）：17-19.

[2] 斗周才讓， 才讓卓瑪，夏吾李先等. 藏藥治療慢性胃炎32例[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2010（9）：28-29.

[3] 斗周才讓， 完么項青. 藏醫(yī)治療普如病（萎縮性胃炎）的臨床療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2012（4）：10-16.