不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)SBP、HR影響評(píng)價(jià)

郭瑛

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)分析不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)SBP、HR影響。 方法：在本院接受手術(shù)治療的老年患者中抽選60例作為本研究的觀察對(duì)象，上述患者的收治時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，所有患者均接受全麻誘導(dǎo)，根據(jù)麻醉藥物的使用劑量將其分為兩組，對(duì)照組給予0.2ug/kg舒芬太尼，觀察組為給予0.4ug/kg舒芬太尼，兩組患者的依托咪酯使用劑量均為0.3mg/kg。對(duì)上述兩組老年患者各時(shí)間點(diǎn)的SBP、HR水平進(jìn)行比較，對(duì)比兩組患者的誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生率、插管后高血壓和心動(dòng)過速發(fā)生率。 結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者T0時(shí)、T4時(shí)和T5時(shí)的SBP和HR比較，均未有明顯差異存在，P>0.05；觀察組患者的T1時(shí)、T2時(shí)以及T3時(shí)的SBP與HR均明顯較對(duì)照組低，P<0.05；觀察組患者的誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生率明顯較對(duì)照組高，其插管后高血壓發(fā)生率以及插管后心動(dòng)過速發(fā)生率則均明顯較對(duì)照組低，P<0.05。 結(jié)論：在老年患者全麻誘導(dǎo)中使用0.4ug/kg舒芬太尼復(fù)合依托咪酯的安全性較高，其對(duì)患者的HR與SBP水平存在的影響較小。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯；舒芬太尼；全麻誘導(dǎo)；老年；SBP

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-043-01

目前臨床中最為常用且安全性較高的一種麻醉方法即為全身麻醉，為老年患者開展全身麻醉時(shí)，既需要對(duì)麻醉的深度進(jìn)行合理的控制，又需要將插管時(shí)對(duì)患者咽喉所產(chǎn)生的刺激減輕，將不良反應(yīng)的發(fā)生減少，同時(shí)需要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性給予維持[1]。本文主要分析不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者全麻誘導(dǎo)當(dāng)中，對(duì)患者的SBP與HR所存在的影響，旨在為今后臨床選擇麻醉藥物使用劑量提供參考，其詳細(xì)內(nèi)容見正文所闡述。

1 資料、方法

1.1 資料 本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受全麻誘導(dǎo)手術(shù)治療的老年患者中，60例患者的入院時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，根據(jù)患者麻醉藥物使用劑量將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者例數(shù)均為30例。

對(duì)照組：男性患者與女性患者的例數(shù)分別為19例與11例；年齡平均值為（68.87±3.36）歲；體重平均值為（59.93±3.36）kg；根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)患者例數(shù)為16例，Ⅱ級(jí)患者例數(shù)為14例。

觀察組：男、女性患者例數(shù)各占16例、14例；年齡平均值為（68.91±3.40）歲；體重平均值為（59.85±3.28）kg；根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者例數(shù)分別為18例、12例。

對(duì)上述兩組老年患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在的差距均較小，P>0.05，可以對(duì)兩組患者開展科學(xué)比對(duì)。

1.2 方法 兩組老年患者均在接受麻醉與手術(shù)之前均開展為期8小時(shí)以上的禁食準(zhǔn)備，在患者進(jìn)入至手術(shù)室以后，將上肢靜脈通路開放，對(duì)其HR、SBP以及心電圖、血氧飽和度等展開無創(chuàng)監(jiān)測(cè)。所有患者在接受麻醉誘導(dǎo)之前，均注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，用藥5分鐘以后開展全麻誘導(dǎo)工作，取舒芬太尼進(jìn)行稀釋，用5mL舒芬太尼為患者在1分鐘之內(nèi)靜脈注射完，隨后使用0.3mg/kg依托咪酯，在患者的睫毛反射消失且呼喚以后未有反應(yīng)的情況下為患者使用面罩輔助呼吸。取0.8-1.0mg/kg為患者靜脈注射，2min以后開展經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，將麻醉劑連接好并開展機(jī)械通氣。手術(shù)過程中使用丙泊酚復(fù)合若芬太尼展開維持麻醉，取阿曲庫胺為患者間斷注射，以此獲得維持肌松的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組老年患者不同時(shí)間點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)（T1）、氣管內(nèi)插管后1分鐘（T2）、氣管插管后3分鐘（T3）、氣管插管后5分鐘（T4）、氣管插管后10分鐘（T5）]的SBP與HR水平。

對(duì)兩組老年患者的誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生率、插管后高血壓發(fā)生率以及插管后心動(dòng)過速發(fā)生率進(jìn)行記錄與分析。

心動(dòng)過速即為患者氣管插管以后，HR在120次/min；高血壓即為患者在接受氣管插管以后，SBP在18.4kPa以上；低血壓即為患者接受麻醉誘導(dǎo)以后，SBP在12kPa以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析并匯總本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且使用SPSS20.0版進(jìn)行處理，兩組老年患者的誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生率和插管后高血壓、心動(dòng)過速發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資（%表示，X2檢驗(yàn)）；以（x±s）表示兩組老年患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP與HR，數(shù)據(jù)間比對(duì)以t檢驗(yàn)。若兩組老年患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比對(duì)有較大差距存在，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用P<0.05表示。

2 結(jié)果

分析表1數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者和對(duì)照組患者T0時(shí)、T4時(shí)以及T5時(shí)SBP和HR同對(duì)照組比較，P>0.05；觀察組患者T1時(shí)、T2時(shí)即T3時(shí)SBP與HR相比較于對(duì)照組，均明顯較優(yōu)異，P<0.05。

2.2 分析表2數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的誘導(dǎo)后低血壓發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，其插管后高血壓與心動(dòng)過速發(fā)生率均明顯較對(duì)照組低，P<0.05.

3 討論

近年來，伴隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，老年手術(shù)患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，阿片類藥物在全身麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管的主要目的在于對(duì)氣管插管刺激所致的過度心血管應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行避免[2]。舒芬太尼為目前臨床中較為常用的一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其可對(duì)u受體產(chǎn)生主要作用，具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效能，且該藥物對(duì)于患者心血管產(chǎn)生的抑制作用較瑞芬太尼弱[3]。由于舒芬太尼具有較高的蛋白結(jié)合率，可以快速的進(jìn)入至患者的腦組織當(dāng)中，在短時(shí)間內(nèi)獲得麻醉效果[4、5]。在全麻誘導(dǎo)中使用舒芬太尼與依托咪酯，不僅可以迅速讓患者進(jìn)入至麻醉的狀態(tài)，亦可以對(duì)氣管插管所致的交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮所誘發(fā)的SBP提升、HR加快或失常等進(jìn)行有效抑制[6-8]。

本次研究中，觀察組患者T1時(shí)、T2時(shí)以及T3時(shí)的SBP與HR均明顯較對(duì)照組低，P<0.05。就插管條件而言，0.2ug/kg舒芬太尼與0.4ug/kg舒芬太尼均可對(duì)氣管插管的條件給予滿足，而研究結(jié)果指出，對(duì)照組患者的T1時(shí)、T2時(shí)以及T3時(shí)的SBP水平明顯提升，且HR有明顯加快的表現(xiàn)，且對(duì)照組患者的插管后高血壓發(fā)生率與心動(dòng)過速發(fā)生率均明顯較觀察組高，P<0.05。該研究結(jié)果表明，為老年患者開展全麻時(shí)使用0.2ug/kg舒芬太尼無法對(duì)氣管插管所致的心血管應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行避免。觀察組患者的SBP與HR均在T1時(shí)、T2時(shí)、T3時(shí)明顯降低，且該組患者插管以后心動(dòng)過速和高血壓發(fā)生率較低，但是研究中觀察組患者的低血壓發(fā)生率明顯較對(duì)照組高，P<0.05。對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)可能由于相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組患者藥物的使用劑量較高，使得心血管受抑制，但是患者在手術(shù)過程中HR以及SBP均較為穩(wěn)定，說明其安全性較高。

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