社區(qū)高血壓與糖尿病管理體會

姜永卿

【摘 要】隨著老齡化社會來臨，慢性病也逐年增加，特別是糖尿病與高血壓已經(jīng)成為影響廣大中老年朋友身體健康的重要因素，二者關(guān)系密切。糖尿病、高血壓是社區(qū)衛(wèi)生慢病管理的主要疾病，糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，且二者相互影響，通過挨家挨戶建立健康檔案、慢病隨訪、查體等，我們發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病常常具有家庭集聚性，往往夫妻兩人共同患有糖尿病、高血壓、冠心病等健康生活方式病，這與他們的飲食習(xí)慣，特別是飯菜中油脂及肉類過多 ，運動相對過少有關(guān)，還發(fā)現(xiàn)一些體重超標(biāo)不是很嚴(yán)重，看起來比較“健壯”，精神“煥發(fā)”、說話“洪亮”的高血壓人群，容易發(fā)生腦溢和心肌梗塞導(dǎo)致猝死。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓與糖尿??；管理；體會

【中圖分類號】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-256-02

隨著老齡化社會來臨，慢性病也逐年增加，特別是糖尿病與高血壓已經(jīng)成為影響廣大中老年朋友身體健康的重要因素，二者關(guān)系密切。糖尿病、高血壓是社區(qū)衛(wèi)生慢病管理的主要疾病，糖尿病病人中高血壓的患病率明顯增高，約為非糖尿病人群的2倍，并隨年齡增長、體重增加及病程延長而上升，女性高于男性。國外有關(guān)資料顯示，糖尿病病人中高血壓患病率為40%～80%；我國的報道低于國外，為28.4%～48.1%。此外，糖尿病人群中高血壓發(fā)生早，其患病率高峰較非糖尿病人群提前10年。 近年來，國內(nèi)外學(xué)者對這兩種疾病的關(guān)系進(jìn)行了多方面的研究，對二者相互影響的機制有了較深入的探討，并提出了糖尿病并發(fā)高血壓的新的治療方案。

癥狀體征

1.糖尿病典型癥狀：出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂綜合癥，可癥狀不典型或具有多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等特征性改變以及糖尿病合并其他并發(fā)癥時的相應(yīng)表現(xiàn)。

2.高血壓的臨床表現(xiàn) 早期可無癥狀或有頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。癥狀與血壓水平可不一致。體檢可有主動脈瓣第二心音亢進(jìn)，長期高血壓可出現(xiàn)左心室肥厚的體征。

3.糖尿病合并高血壓的特有表現(xiàn) ①臥位高血壓伴直立性低血壓：伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者易出現(xiàn)臥位血壓正?；蛏甙橹绷Ⅲw位的血壓降低。維持直立血壓需要心排出量、有效循環(huán)容量、壓力感受器反射激活各種血管活性激素等的共同作用，此機制中的任一環(huán)節(jié)異常都將發(fā)生直立性低血壓的可能。糖尿病時可出現(xiàn)上述一種或多種環(huán)節(jié)障礙，無法有效代償以致發(fā)生直立性低血壓；②低腎素或腎素正常的高血壓：糖尿病無腎病者血漿腎素活性多正?；蛞恍〔糠謱俚湍I素活性，合并較嚴(yán)重程度的腎病時多出現(xiàn)低腎素、低血管緊張素、低醛固酮的改變。

糖尿病高血壓不適宜吃什么？

少吃食鹽

食鹽在人體內(nèi)含量過多，就會增加血容量和血液黏稠度，使血管收縮、血壓升高。據(jù)調(diào)查，吃咸魚、咸菜多的地方的人，心血管病的發(fā)病率高；吃鹽多，高血壓發(fā)病率也越高?；颊邞?yīng)避免吃咸魚、咸菜、黃醬、火腿等咸物。如果高血壓病人出現(xiàn)心力衰竭、腎功能減退，浮腫、尿少、氣短、咳喘等情況時，應(yīng)該完全停止吃鹽。

少吃油膩

主要是少吃含動物脂肪和膽固醇高的食物，如豬肝、牛肝、牛油、豬油、羊油、奶油、蛋黃、魚子以及動物腦、腎、腸等，同時植物油以每日不超過25克為宜。

控制主食量，以免造成病情反復(fù)的累加效應(yīng)，影響預(yù)后或轉(zhuǎn)歸。

對青年、中年或糖尿病患者，宜將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常血壓范圍內(nèi)；老年收縮期性高血壓，應(yīng)使收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓小于90mmHg但不低于65-70 mmHg。

美國高血壓預(yù)防、監(jiān)測、評估與治療全國聯(lián)合委員第六次報告（JNC IV）建議，糖尿病高血壓患者，特別是伴有蛋白尿時，應(yīng)將血壓控制在130mmHg以下，最佳血壓應(yīng)控制在120/80mmHg。中國高血壓防治指南（1999）推薦的標(biāo)準(zhǔn)為：無腎病者應(yīng)控制在130/85mmHg；合并腎病者應(yīng)控制在125/75mmHg以下。也有資料建議，對于糖尿病合并腎病者：尿蛋白在0.25～1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下；標(biāo)蛋白>1g/d者，血壓應(yīng)控在125/75mmHg以下，但應(yīng)避免血壓下降得過快。

正常人體重估算方法，身高（厘米）―105=體重（公斤）。例如，身高170厘米，體重應(yīng)是170―105=65（公斤），如果體重超過65公斤就應(yīng)引起注意，超過70公斤就有點胖了，應(yīng)控制飲食。辦法是少吃主食，不吃糖果，多吃蔬菜、瓜果、豆制品。

預(yù)防護理

糖尿病高血壓是糖尿病多發(fā)的常見并發(fā)癥之一。首先應(yīng)該特別重視人群中一級綜合預(yù)防，尤其是對于具有遺傳傾向的個體，要消除和控制與本病有關(guān)的危險因素。養(yǎng)成良好飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。提倡“二高三低飲食，即低鹽、低熱量、低脂肪和高鉀、高纖維素飲食。對糖尿病臨界高血壓和有高血壓家族史的子女應(yīng)采取二級預(yù)防措施，進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察，控制飲食質(zhì)量，避免精神刺激，加強體育鍛煉，必要時輔以臨床治療。

對已患糖尿病或糖尿病高血壓病人，宜采取三級預(yù)防措施。進(jìn)行整體治療，治療方案宜個體化。控制血糖和血壓。

體會

通過挨家挨戶建立健康檔案、慢病隨訪、查體等，我們發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病常常具有家庭集聚性，往往夫妻兩人共同患有糖尿病、高血壓、冠心病等健康生活方式病，這與他們的飲食習(xí)慣，特別是飯菜中油脂及肉類過多 ，運動相對過少有關(guān)，還發(fā)現(xiàn)一些體重超標(biāo)不是很嚴(yán)重，看起來比較“健壯”，精神“煥發(fā)”、說話“洪亮”的高血壓人群，他們的血壓高，吃藥不規(guī)律，容易發(fā)生腦溢血和心肌梗塞導(dǎo)致猝死。總之養(yǎng)成一個合理飲食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡的健康生活方式是健康的基石，也是預(yù)防高血壓糖尿病重要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 360百科 由中國健康教育衛(wèi)生中心/衛(wèi)生部新聞宣傳中心審核