謝金霞　楊瑞紅　李彩珍

[摘要]目的 研究績(jī)效考核在共用護(hù)理單元中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)在管理護(hù)士中出現(xiàn)的問題和特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。我院在2016年1月～2017年1月實(shí)行各級(jí)護(hù)理管理者績(jī)效考核制度，建立共用護(hù)理單元績(jī)效考核管理信息系統(tǒng)，實(shí)施責(zé)任包干制。比較實(shí)施前后的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率，對(duì)各級(jí)護(hù)理制度落實(shí)及質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)理人員考核合格率、護(hù)理計(jì)劃達(dá)成率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施前后的健康教育知識(shí)知曉、急救物品完好率和特殊藥品管理合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施后，護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)評(píng)分為（99.10±0.96）分，護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)評(píng)分為（99.37±1.07）分，均明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為97.27%，高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 共用護(hù)理單元績(jī)效考核管理系統(tǒng)更加科學(xué)、簡(jiǎn)潔，可以提高護(hù)理人員的工作效率和對(duì)管理的滿意度，也可以提到患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理單元；績(jī)效考核；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（c）-0124-04

[Abstract]Objective To study the application effect of performance appraisal in the shared nursing unit.Methods According to the problems and features in managing nurses，the corresponding assessment criteria and content were formulated.In our hospital from January 2016 to January 2017，the performance appraisal system for nurse managers at all levels were implemented，and the score was conducted for implementation and quality of nursing system at all levels，and the patients′satisfaction degree with the nursing work was evaluated.Results After the implementation，the basic nursing rate，the written qualification rate of nursing documents，the qualified rate of nursing staff assessment，and the achievement rate of nursing plans were all higher than before implementation with statistical significance after comparison （P<0.05）.There was no significant difference in health education knowledge，intact rate of first aid items，or qualified rate of special medicine management before and after implementation （P>0.05）.After implementation，the score for the implementation of nursing rules and regulations was （99.10±0.96） points，and the score for nursing quality management and continuous improvement was （99.37±1.07） points，which were significantly higher than those before implementation，which were displayed statistical significance （P<0.05）.After the implementation，the total satisfaction degree of the nursing subjects was 97.27%，which was much higher than before implementation with a significant difference （P<0.05）.Conclusion Performance appraisal management system in the shared nursing unit is scientific and concise，and can improve the work efficiency of nursing staff and the satisfaction degree on management，also can improve patients′satisfaction degree with the nursing work.

[Key words]Nursing quality；Nursing unit；Performance appraisal；Application effect

隨著全國(guó)范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，各醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理、績(jī)效考核、用人機(jī)制等提出了新的要求。護(hù)理績(jī)效管理是醫(yī)院進(jìn)行體質(zhì)改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要途徑。用于制定相關(guān)的績(jī)效考核內(nèi)容和合理評(píng)分機(jī)制，達(dá)到提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理人員工作積極的目的[1-2]。護(hù)理單元管理主要是以護(hù)理主任-護(hù)士長(zhǎng)為主線的垂直管理模式，將護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，從而使護(hù)理系統(tǒng)得到最優(yōu)運(yùn)轉(zhuǎn)[3-4]。為提高護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理人員對(duì)管理工作的滿意度以及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，我院使用護(hù)理單元績(jī)效考核措施，設(shè)置分層，分單元目標(biāo)，實(shí)行績(jī)效考核，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2016年1月～2017年1月實(shí)行各級(jí)護(hù)理管理者績(jī)效考核制度，將我院分為兩個(gè)院區(qū)，開放床位360張，護(hù)理單元18個(gè)，住院病區(qū)10個(gè)。在編在崗的護(hù)士387名，其中男性 5 名，女性382名；本科學(xué)歷172名，大專學(xué)歷 189名，中專學(xué)歷 26 名。分為護(hù)理部成員3名，設(shè)護(hù)理部主任1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，干事1名。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)管理護(hù)理質(zhì)量、安全、培訓(xùn)、科研、教學(xué)、護(hù)士人文關(guān)懷等。由護(hù)理主任、護(hù)士長(zhǎng)等分區(qū)域負(fù)責(zé)管理18個(gè)護(hù)理單元，根據(jù)每個(gè)護(hù)理單元所在院區(qū)、專業(yè)特點(diǎn)的不同再分為內(nèi)科區(qū)域、外科區(qū)域、重點(diǎn)科室等，實(shí)施責(zé)任包干制。

1.2方法

1.2.1成立專門的績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)組 有護(hù)理部、人事部、財(cái)務(wù)部共同參與，成立由分管護(hù)理部主任，副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、干事等成為考核小組的領(lǐng)導(dǎo)組。

1.2.2確立考核對(duì)象 考核對(duì)象為護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士?jī)蓚€(gè)層級(jí)考核。

1.2.3制定考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)原衛(wèi)生部及本省對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作目標(biāo)的責(zé)任考核評(píng)價(jià)方案，結(jié)合我院實(shí)際情況，遵循目標(biāo)導(dǎo)向原則和SMART原則確立各層級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效考核指標(biāo)和權(quán)重[5]。（1）臨床護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)共有以下幾點(diǎn)。①職業(yè)素質(zhì)：儀容、儀表符合要求；積極參與集體活動(dòng)，服從工作安排；遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、早退、曠工，不擅自換班；對(duì)來(lái)訪者接待熱情。②崗位職責(zé)：維持辦公室、治療室、病區(qū)環(huán)境整潔；交接工作認(rèn)真、細(xì)致；執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理文書書寫規(guī)范；對(duì)所管患者“十知道”知曉；觀察病情細(xì)致；基礎(chǔ)護(hù)理到位；查對(duì)制度及感控要求執(zhí)行到位；對(duì)所管患者主動(dòng)采取措施預(yù)防并發(fā)癥；熟悉本?？瞥Ｓ盟幬锸褂米⒁馐马?xiàng)；熟練使用本?？苾x器；主動(dòng)上報(bào)不良事件。③履職能力：日常工作勤快，同事認(rèn)可；健康教育詳細(xì)，患者知曉程度高；發(fā)生應(yīng)急事件，能主動(dòng)采取措施應(yīng)對(duì)；護(hù)士、護(hù)醫(yī)、護(hù)患溝通良好，無(wú)糾紛、投訴；積極參與科研、教學(xué)管理。④協(xié)作能力：科室之間相互尊重、相互合作、相互寬容、相互信任，竭力發(fā)揮團(tuán)隊(duì)和個(gè)人能力；搶救患者積極或工作忙時(shí)能主動(dòng)幫助；發(fā)生潛在糾紛積極協(xié)調(diào)不拆臺(tái)；工作中能相互提醒、補(bǔ)漏?？?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)分為5分，4項(xiàng)指標(biāo)所占權(quán)重分別為 20%、40%、20%、20%。（2）護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)：包括科室組織與團(tuán)隊(duì)管理、護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理、服務(wù)管理，每項(xiàng)指標(biāo)所占比重為10%、30%、30%、30%。①科室組織與團(tuán)隊(duì)管理 ：有清晰的年度工作計(jì)劃，且按計(jì)劃完成工作。組織并參與科室會(huì)議，按時(shí)上交報(bào)表，進(jìn)行夜查房；準(zhǔn)確傳達(dá)落實(shí)上級(jí)的工作要求。重視學(xué)習(xí) 、培訓(xùn)和團(tuán)隊(duì)建設(shè)。②護(hù)理管理質(zhì)量：每月≥4次查房，每日巡視病房患者≥1次并有內(nèi)容有記錄；實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，運(yùn)用“五常法”管理督促科室，對(duì)護(hù)士及相應(yīng)護(hù)理的患者進(jìn)行每月抽查，醫(yī)院感染預(yù)防控制到位，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生。參與護(hù)士輪科培訓(xùn)技術(shù)。③護(hù)理安全管理：有護(hù)理部及科室患者護(hù)理安全十大目標(biāo)并落實(shí)。落實(shí)護(hù)理不良事件管理制度，上報(bào)及時(shí)，記錄完整，處理正確。對(duì)科室、患者進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理。患者跌倒管理規(guī)范，患者壓瘡管理規(guī)范，護(hù)理措施準(zhǔn)確，無(wú)院內(nèi)壓瘡發(fā)生。急救設(shè)備（完好率為100%）及藥品管理規(guī)范，有相關(guān)管理制度，護(hù)士掌握“零容忍”項(xiàng)目并嚴(yán)格執(zhí)行?？剖矣袘?yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士知曉并落實(shí)。護(hù)長(zhǎng)能及時(shí)進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配，保證護(hù)理安全。投訴處理及時(shí)，記錄完整；每季度至少有一次全科護(hù)理安全分析。④服務(wù)管理：護(hù)士?jī)x表、行為符合規(guī)范、語(yǔ)言文明，無(wú)患者投訴和同事投訴，或投訴在科室內(nèi)部得到解決。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]

護(hù)士對(duì)績(jī)效考核滿意度評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容有績(jī)效考核是否體現(xiàn)多勞多得、公平公正原則以及護(hù)士?jī)r(jià)值。分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意度越高。患者滿意度評(píng)價(jià)，通過對(duì)我院隨訪部每個(gè)月采用出院患者滿意度調(diào)查表對(duì)出院患者進(jìn)行調(diào)查，該表自行設(shè)計(jì)，分為非常滿意、滿意、和不滿意，以非常滿意+滿意計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施護(hù)理單元績(jī)效考核前后護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率的比較

實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)理人員考核合格率、護(hù)理計(jì)劃達(dá)成率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施前后的健康教育知識(shí)知曉、急救物品完好率和特殊藥品管理合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2實(shí)施護(hù)理單元績(jī)效考核前后護(hù)理護(hù)理制度落實(shí)及質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)度和護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)評(píng)分均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度的比較

實(shí)施后，總滿意度為99.71%，高于實(shí)施前的97.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

績(jī)效管理是一種管理思維和方法論，由目標(biāo)導(dǎo)向轉(zhuǎn)向管理過程，從單項(xiàng)評(píng)價(jià)到系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種護(hù)理管理工作[7]?？?jī)效管理運(yùn)用系統(tǒng)的方法，進(jìn)行原理評(píng)定和測(cè)量職工的工作行為、工作效果，是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)性考評(píng)工作，目的是為了改善工作者的組織行為，提高護(hù)理的滿意度。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)理念和模式都得到轉(zhuǎn)變，迫切需要提高護(hù)理績(jī)效的管理水平、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展。績(jī)效考核是通過良性的考核細(xì)則、考評(píng)方法、考核原則，制訂正向的激勵(lì)措施，有效地對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行管理[8-9]。

具體的考核標(biāo)準(zhǔn)以及內(nèi)容分為以下幾點(diǎn)。①首先制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)各院和科室所存在的問題以及不同科室的特點(diǎn)制定。其中主要存在的問題有護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)士知識(shí)積累、臨床教學(xué)水平和工作能力等。根據(jù)這些特點(diǎn)制定相應(yīng)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。②考核細(xì)則：實(shí)行分級(jí)考核制度成立院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理考核機(jī)制。院考核組由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成，對(duì)護(hù)士的績(jī)效考核進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、制定、檢查、考核，定期檢查績(jī)效考核情況?？瓶己私M由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)。每月末由護(hù)士長(zhǎng)提交考核結(jié)果并分配績(jī)效工資，上報(bào)至經(jīng)管辦。③考核內(nèi)容：合同制護(hù)士在上崗后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本操作技能以及護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范考核。同時(shí)還每年組織全院技能考試，每年年終進(jìn)行總考核評(píng)分。主要考核內(nèi)容有臨床護(hù)理?？坪椭R(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、無(wú)菌技術(shù)、護(hù)理表格、護(hù)理差錯(cuò)率和患者滿意度等[10-11]。

考核過程中不同的指標(biāo)占有不同的評(píng)分權(quán)重：權(quán)重是指某個(gè)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)系統(tǒng)中的比重，不同的比重分配會(huì)導(dǎo)致不同的評(píng)價(jià)結(jié)果。評(píng)價(jià)指標(biāo)越重要，所占的權(quán)重賦值會(huì)越高。確定權(quán)重的方法主要包含專家評(píng)分法、Saaty權(quán)重法，成對(duì)比較法（秩和比法、模糊定權(quán)法、相關(guān)系數(shù)法）[12-13]。

護(hù)理單元績(jī)效薪酬分配方法提高了護(hù)士工作效率、凝聚力和責(zé)任心，改善以往護(hù)士工作同工不同酬的局面。護(hù)士護(hù)理中更加重視患者的溝通和滿意度，做到“以患者為中心”，使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高。護(hù)士工作滿意度與患者對(duì)護(hù)士工作滿意度成正相關(guān)，且對(duì)患者滿意度在一定程度上有正向預(yù)測(cè)力[14-15]。在本研究中實(shí)施護(hù)理單元績(jī)效考核后，基礎(chǔ)護(hù)理率、護(hù)理文書書寫合格率、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員考核合格率、護(hù)理計(jì)劃達(dá)成率均明顯提高，且高于實(shí)施前，實(shí)施后護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)評(píng)分為（99.10±0.96）分，護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)評(píng)分為（99.37±1.07）分，比實(shí)施前高，實(shí)施后護(hù)理對(duì)象的滿意度也明顯提高，達(dá)到99.71%。

綜上所述，護(hù)理單元績(jī)效考核能有效管理各院級(jí)單元的護(hù)理工作者，且能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：許俊琴）