馮進　江何源　劉新苑

[摘要]目的 分析高頻多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)檢查診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2017年6月收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者102例，按照患者入院尾號的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組接受高頻多普勒超聲檢查，對照組接受彩色多普勒超聲檢查，對比兩組患者的診斷情況。結(jié)果 兩組的睪丸內(nèi)部回聲改變、睪丸形態(tài)飽滿、睪丸內(nèi)血流消失、睪丸內(nèi)血流正常、睪丸內(nèi)血流減少情況比較，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的確診率、漏診率、誤診率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 睪丸扭轉(zhuǎn)檢查中，采用高頻多普勒超聲，診斷符合率較高，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞]高頻多普勒超聲；睪丸扭轉(zhuǎn)檢查；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R697.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（c）-0077-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of high-frequency Doppler ultrasound in diagnosis of testicular torsion.Methods From January 2016 to June 2017 in our hospital，102 patients with testicular torsion were recruited.According to the odd-even admission numbers，they were divided into observation group and control group，51 cases in each group.In the observation group，high-frequency Doppler ultrasonography was used，while in the control group，color Doppler ultrasound was adopted.The diagnosis in the two groups was compared.Results In the observation group，the changes of the internal echoes of the testicles，plumpness of the testes，disappearance of blood flow in the testis，normal blood flow in the testes，and reduction of blood flow in the testes were all superior to those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were statistical significance in confirmed diagnostic rate，missed diagnosis rate，and misdiagnosis rate between the two groups，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the testicular torsion examination，the use of high-frequency Doppler ultrasound diagnosis rate obtains a high diagnostic accordance rate and has important value for clinical promotion.

[Key words]High-frequency Doppler ultrasound；Testicular torsion test；Application effect

睪丸扭轉(zhuǎn)又叫作精索扭轉(zhuǎn)，即為睪丸經(jīng)睪丸系膜、陰囊相連，因為睪丸系膜將睪丸固定在陰囊，發(fā)育時使得人體產(chǎn)生一側(cè)/兩側(cè)睪丸系膜較長的情況[1]，在外力作用下，睪丸和精索就會產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)狀況。臨床主要表現(xiàn)：腹部急驟疼痛、睪丸劇烈疼痛、惡心嘔吐、陰囊紅腫等。這一病癥多在嬰幼兒、青少年中發(fā)生，發(fā)病初期并沒有顯著表現(xiàn)，進而容易使得睪丸扭轉(zhuǎn)患者錯失最佳治療時機，發(fā)現(xiàn)病癥時需將睪丸缺血壞死部分切除[2]。睪丸扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間更長，預(yù)后效果就會更差，嚴重的情況還會對患者生育情況造成直接影響。而早期接受睪丸扭轉(zhuǎn)檢查，可降低睪丸缺血性壞死切除率，有效將睪丸予以保留。為此，睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)及早接受臨床檢查，以便有效改善預(yù)后情況。臨床方面多應(yīng)用彩色多普勒檢查、高頻多普勒超聲檢查，于睪丸扭轉(zhuǎn)早期檢查中，具有重要的臨床價值。本研究以睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，分析分別通過上述兩種方式檢查診斷的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月收治的102例睪丸扭轉(zhuǎn)檢查患者，按照患者入院尾號奇偶數(shù)分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[3]，簽署知情同意書。排除精神病癥者、不配合檢查者。兩組患者均存在壓痛癥狀、睪丸上抬癥狀、陰囊不同程度腫脹及疼痛癥狀等。觀察組年齡3～27歲，平均 （15.6±0.7）歲；發(fā)病時間2～72 h，平均（37.5±3.2） h；包括并發(fā)腹股溝疝者12例，精索靜脈曲張18例，鞘膜積液21例。對照組年齡4～25歲，平均（14.5±0.9）歲；發(fā)病時間1～69 h，平均（35.6±2.9）h；并發(fā)腹股溝疝11例，精索靜脈曲張20例，鞘膜積液20例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組使用飛利浦HD-11高頻多普勒超聲診斷設(shè)備檢查（上海創(chuàng)訊醫(yī)療器械有限工司）；對照組使用GEVolusonS8彩色多普勒超聲檢測[靈增商貿(mào)（上海）有限公司]，探頭頻率設(shè)置為12 MHz?；颊咂脚P位，充分顯露陰囊部分以利于檢測，然后，囑患者將陰莖輕拉緊貼在腹壁，將探頭放置在陰囊表面，對睪丸、附睪、精索實行多切面，實行掃查處理，以便明確睪丸及附睪的大小、內(nèi)部回聲、是否存在睪丸鞘膜腔積液等情況。檢測過程中，先對健側(cè)進行檢查，然后再對患側(cè)實行檢查，操作中，應(yīng)動作輕柔、緩慢，有效比較兩側(cè)睪丸的情況。最后，觀察組和對照組分別通過高頻多普勒血流顯像技術(shù)/彩色多普勒血流顯像技術(shù)，檢測附睪、精索附件的血流的狀況，而實行準確的評判。檢查后，兩組患者均通過抗炎方式進行治療。

1.3觀察指標

觀察兩組睪丸扭轉(zhuǎn)患者檢測情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0實行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢測情況的比較

兩組睪丸內(nèi)部回聲改變、睪丸形態(tài)飽滿、睪丸內(nèi)血流消失、睪丸內(nèi)血流正常、睪丸內(nèi)血流減少情況比較，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組診斷結(jié)果的比較

觀察組的確診率高于對照組，漏診率和誤診率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組聲像圖檢測情況的分析

通過高頻多普勒超聲檢查患者，發(fā)病<4 h患側(cè)睪丸回聲和正常睪丸的回聲基本相同，而患側(cè)睪丸大小、回聲，均沒有顯著變化，但患側(cè)睪丸回聲和對側(cè)睪丸回聲均有所增強。>4 h后，患側(cè)睪丸因為靜脈回流因素所影響，產(chǎn)生水腫、增大的現(xiàn)象，并且鞘膜腔中無回聲，患側(cè)陰囊比處于增厚狀態(tài)。>12 h，受到出血、缺血、壞死等因素所影響，患側(cè)睪丸呈強弱不規(guī)則回聲（圖1）。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)，也可叫作精索扭轉(zhuǎn)，主要可分成：鞘膜外型、鞘膜內(nèi)型兩種，屬于臨床方面發(fā)病率較高的病癥，發(fā)病的人群集中在嬰幼兒、青少年[4]。大部分患者均為睪丸引帶發(fā)育不良/睪丸系膜過程所致病癥。與此同時，這一病癥的發(fā)生和外傷、環(huán)境、溫度、劇烈運動因素等，存在直接的關(guān)系。睪丸扭轉(zhuǎn)后，易于產(chǎn)生不規(guī)律收縮情況，誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)病癥[5]。睪丸扭轉(zhuǎn)后，多會產(chǎn)生睪丸血液循環(huán)障礙情況，發(fā)生睪丸缺血/壞死現(xiàn)象，這一病癥早期并沒有明顯的表現(xiàn)，所以容易產(chǎn)生誤診、漏診情況，錯失最佳的治療時機[6]。睪丸扭轉(zhuǎn)2 d后，發(fā)生睪丸缺血性壞死的概率較大，為此，及早接受臨床檢查，以便明確病癥后經(jīng)針對性治療方案處理，若睪丸處于扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，睪丸動脈、蔓延動脈，均會產(chǎn)生一定程度扭曲情況，使得臨床評判睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪扭轉(zhuǎn)存在較大的挑戰(zhàn)。這時，如果患者沒有及時診治，就會導(dǎo)致睪丸萎縮、睪丸功能喪失，需將睪丸切除。為改善睪丸扭轉(zhuǎn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，本研究通過彩色多普勒超聲檢查、高頻多普勒超聲檢查。其中，彩色多普勒超聲檢查，屬于臨床常用的檢查方式，能夠清晰的顯示出睪丸回聲減弱情況、睪丸腫大情況。在睪丸扭轉(zhuǎn)條件下，精索縮短，會產(chǎn)生睪丸橫位和斜位、上提等現(xiàn)象，睪丸上方、睪丸后方受到精索扭曲的影響，易于形成旋渦狀的包塊[7]。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率較高，但和高頻多普勒超聲檢查比較，后者的診斷符合率更高，利于患者及早獲得康復(fù)。高頻多普勒超聲檢查，能夠準確的評判患者睪丸扭轉(zhuǎn)狀況，針對年齡較小患兒來講，其在產(chǎn)生急驟疼痛癥狀時，主要表現(xiàn)為：無理由哭鬧、煩躁等，為此需在第一時間實行診斷。這種檢查方式，具有操作簡便、檢查費用低廉的特點，當前被臨床方面所廣泛應(yīng)用。睪丸扭轉(zhuǎn)，多會發(fā)生血運不暢、血運受阻等情況，而引發(fā)睪丸缺血、壞死，和睪丸扭轉(zhuǎn)時間、扭轉(zhuǎn)度有直接關(guān)聯(lián)。睪丸扭轉(zhuǎn)超聲圖像特征，會受到扭轉(zhuǎn)持續(xù)時間、扭轉(zhuǎn)程度影響。其中，睪丸扭轉(zhuǎn)時間<6 h者，超聲檢查表現(xiàn)為正常/輕度陰囊壁水腫，回聲減弱、實質(zhì)回聲彌漫性衰弱，通過治療可達到較高的睪丸存活率。采用高頻多普勒超聲檢查，能觀察到血流情況逐漸恢復(fù)正常。待睪丸扭轉(zhuǎn)松解后，可判定為短暫睪丸血流豐富，在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常，這時睪丸的存活率較高。由此可見，及早采用高頻多普勒超聲檢查，沒有觀察到血流的信號，即為睪丸扭轉(zhuǎn)可恢復(fù)正常，早期節(jié)后高頻多普勒超聲檢查，為提高睪丸生存質(zhì)量的主要影響因素。

綜上所述，高頻多普勒超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，均為臨床常用的輔助檢查方法，但前者在睪丸扭轉(zhuǎn)檢查中應(yīng)用，診斷符合率、準確率更加理想，并且可降低漏診率和誤診，促使睪丸扭轉(zhuǎn)患者及早康復(fù)，具有臨床應(yīng)用和推廣的價值。

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（收稿日期：2018-01-13 本文編輯：崔建中）