優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果觀察

許燁婷　魏凌云

[摘要] 目的 探討在老年白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。 方法 選取90例于2016年5～7月期間在我院行白內(nèi)障超聲乳化治療的患者，隨機(jī)分為對照組（n=45，予以常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=45，予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理），觀察兩組的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后不同時(shí)間段的視力好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周、術(shù)后30 d的生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度及遵醫(yī)行為顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理服務(wù)；白內(nèi)障；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年人

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）19-0162-03

Observation on the application effect of high quality nursing on postoperative nursing services for elderly patients with cataract

XU Yeting1 WEI Lingyun2

1.General Office， Antu Branch， Tongji University Affiliated Yangpu Hospital， Shanghai 200093， China； 2.Department of Surgery， Antu Branch， Tongji University Affiliated Yangpu Hospital， Shanghai 200093， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of postoperative quality nursing in elderly patients with cataract. Methods 90 patients with phacoemulsification who were treated in our hospital from May to July 2016 were selected. They were randomly divided into control group （n=45， routine nursing care） and observation group（n=45， quality nursing care）. The nursing effect of the two groups of patients was observed. Results The visual acuity in the observation group at different time periods after operation was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the quality of life in the observation group after 1 week and 30 days after operation was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； at the same time， compared with the control group， the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower（P<0.05）； in addition， compared with the control group， patients in the observation group had significantly better nursing satisfaction and compliance behavior（P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing in the postoperative nursing care in the elderly patients with cataract has a significant effect， which can effectively reduce the incidence rate of postoperative complications， improve postoperative quality of life and nursing satisfaction， and has a promotion value.

[Key words] Nursing care； Cataract； Quality nursing； The elderly

白內(nèi)障在臨床上較為常見，患者表現(xiàn)為眼內(nèi)晶狀體渾濁，存在不同程度的視力障礙，嚴(yán)重危害我國老年人的生活質(zhì)量。隨著我國老齡化步伐的加快，白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高。目前手術(shù)是治療的主要方式，但老年人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)大，術(shù)后常出現(xiàn)許多并發(fā)癥而影響疾病康復(fù)。研究指出[1]，術(shù)后早期的護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。本研究中通過對2016年5～7月期間在我院行白內(nèi)障超聲乳化治療的90例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討在老年白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例于2016年5～7月期間在我院行白內(nèi)障超聲乳化治療的患者，患者入院后經(jīng)相關(guān)眼科?？茩z查確診為白內(nèi)障，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡不低于60歲者；（2）無智力和認(rèn)知障礙，具備相應(yīng)的聽說、理解能力者；（3）不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）住院接受手術(shù)治療者；（5）患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；（2）外傷性白內(nèi)障者；（3）合并腫瘤者。將入選者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組中，女20例，男25例，年齡60～82歲，平均（68.3±2.2）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.25±0.32）年；對照組中，女19例，男26例，年齡62～84歲，平均（68.9±2.5）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.28±0.26）年。兩組在年齡、性別等資料方面比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，觀察組在以上基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）健康指導(dǎo)。患者入院后進(jìn)行自我介紹，介紹科室環(huán)境，通過白內(nèi)障知識講座向其講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療方法、療效、優(yōu)勢、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防要點(diǎn)等，幫助患者建立手術(shù)信心。（2）心理疏導(dǎo)。長期的疾病困擾可使患者產(chǎn)生各種心理問題，從而影響治療進(jìn)程及治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)及具體病情給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理需求并及時(shí)予以排解。（3）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期，對患者傷口情況進(jìn)行密切觀察，注意敷料是否有滲液、滲血，是否固定、在位，及時(shí)予以傷口換藥，密切監(jiān)測患者有無頭痛、惡心、術(shù)眼疼痛等癥狀，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生予以對癥處理；術(shù)后指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，應(yīng)用胸腹放松、頭頸部放松及四肢放松的方法，達(dá)到精神放松狀態(tài)，還可通過音樂干預(yù)方式，分散其注意力，以增加舒適感，減輕疼痛，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者；囑患者術(shù)后不要隨意松解包扎輔料，3 d內(nèi)勿用力揉眼，告知患者不戴硬質(zhì)眼罩、應(yīng)用毛巾擦臉等；術(shù)后早期護(hù)理人員對患者進(jìn)行眼部按摩，加快傷口恢復(fù)；術(shù)后遵醫(yī)囑使用百特利和普拉洛芬眼藥水滴眼，指導(dǎo)其正確使用眼藥水，保持眼部清潔，避免彎腰、低頭等使術(shù)眼充血、加壓的動(dòng)作，避免磕碰術(shù)眼等；囑咐患者多休息，減少活動(dòng)。（4）術(shù)后飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮蔬菜水果及易消化食物，不吃辛辣、刺激性食物，囑咐患者忌酒、戒煙，對于便秘者可適當(dāng)使用緩瀉藥，以防排便時(shí)用力過猛。（5）出院健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，根據(jù)天氣變化加減衣物，預(yù)防感冒。外出時(shí)可戴眼鏡防止異物入眼，患有糖尿病、高血壓者要堅(jiān)持按時(shí)服藥，恢復(fù)期避免長時(shí)間用眼，以防術(shù)后眼疲勞；術(shù)后遵醫(yī)囑定期到院復(fù)查，若眼睛紅腫、疼痛及視力突然改變應(yīng)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

遵醫(yī)囑在術(shù)后1周、術(shù)后30 d指導(dǎo)患者到院復(fù)查，進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)及視力檢查?；颊咝g(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后30 d的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量簡易量表進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。出院當(dāng)天采用自制的滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教、心理支持、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，總分100分，其中60～85分為一般滿意；>85分為非常滿意；<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者術(shù)后1 d、1周及術(shù)后30 d的裸眼視力情況，記錄視力在0.5以上患者的例數(shù)。此外，觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。通過電話隨訪的方式了解患者術(shù)后1個(gè)月遵醫(yī)行為，包括合理飲食、定時(shí)復(fù)診、服藥遵從、健康行為、用眼衛(wèi)生5個(gè)方面。評估標(biāo)準(zhǔn)：合理飲食：術(shù)后30 d內(nèi)未進(jìn)食刺激、辛辣食物。定時(shí)復(fù)診：術(shù)后每周復(fù)查不低于2次。健康行為和用眼衛(wèi)生：正確使用眼藥水，保持眼部清潔，避免彎腰、低頭等使術(shù)眼充血、加壓的動(dòng)作，避免磕碰術(shù)眼等；囑咐患者多休息，減少活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

與對照組比較，觀察組患者的術(shù)后遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間段視力情況比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間段的視力（0.5以上）優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后1周、術(shù)后30 d的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

白內(nèi)障臨床上較常見，以老年人較為多發(fā)，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病、年齡、高血壓等是白內(nèi)障發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素[3-4]。白內(nèi)障若得不到及時(shí)有效的治療將會導(dǎo)致失明，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。輻射、中毒、外傷、代謝與免疫異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、老化等因素均可導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性進(jìn)而出現(xiàn)混濁，混濁的晶狀體無法在視網(wǎng)膜上投射，引發(fā)視物模糊[5-6]。老年白內(nèi)障多發(fā)生于50歲以上老年人，是后天性最常見的原發(fā)性白內(nèi)障[7-8]，表現(xiàn)為進(jìn)行性、無痛性視力減退，雙眼呈現(xiàn)無痛性漸進(jìn)性視力降低，嚴(yán)重者只剩下光感[9-10]。早期本人發(fā)生眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)，可出現(xiàn)屈光變化、多視或單眼復(fù)視[11-12]。

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)近年來逐漸用于白內(nèi)障的治療，其具有手術(shù)時(shí)間短、且切口小、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。雖然該手術(shù)創(chuàng)傷小，但對老年患者會產(chǎn)生不小的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果，且由于老年人專業(yè)知識缺乏，往往對疾病存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為白內(nèi)障無法治愈，導(dǎo)致其治療依從性較差，另外老年人生理機(jī)能退化，易合并其他疾病，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。且由于眼部組織較脆弱，眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后易引發(fā)眼部充血，眼部疼痛等不適反應(yīng)，對護(hù)理工作提出更高要求[13-14]。傳統(tǒng)護(hù)理模式在護(hù)理工作中缺乏主動(dòng)性和積極性，護(hù)理人員單純、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理操作，缺乏對患者的生活、心理等方面的全面了解，因而不能調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)理念，為全程主動(dòng)式護(hù)理，更關(guān)注患者的心理健康，進(jìn)行心理支持與宣傳教育，緩解患者的不良情緒，糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，提高其治療依從性。同時(shí)重視早期護(hù)理質(zhì)量，術(shù)后對傷口愈合情況密切觀察，與患者建立良好的溝通，指導(dǎo)患者正確的用藥、合理營養(yǎng)和保護(hù)眼部，從而促進(jìn)眼部功能的早期恢復(fù)，此外，針對導(dǎo)致并發(fā)癥的因素采取預(yù)防措施，使并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，例如術(shù)后用百特利和普拉洛芬眼藥水滴眼，能顯著減少眼內(nèi)炎的幾率，避免劇烈咳嗽，磕碰術(shù)眼等，以免造成眼壓升高、前房出血等并發(fā)癥。研究指出[5-6]，對白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后術(shù)后1周和術(shù)后30 d的生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），患者遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后觀察組不同時(shí)間段內(nèi)視力顯著高于對照組（P<0.05），提示對白內(nèi)障手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者遵醫(yī)行為，提高臨床療效，改善術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致[15]。

綜上所述，在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-12）