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      腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察

      2018-10-30 09:41:06孫紅娟趙瑋楊淑伶于麗華李紅華賈秀榮
      健康大視野 2018年11期
      關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

      孫紅娟 趙瑋 楊淑伶 于麗華 劉 艷 李紅華 賈秀榮

      【摘 要】目的:研究腹腔鏡手術(shù)加促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法:從2016年5月至2018年2月期間內(nèi)于本院接受腹腔鏡手術(shù)的EMT患者中選取70例作為本次研究的對(duì)象,根據(jù)治療方法的不同分為研究組(38例)和對(duì)照組(32例),觀察兩種治療方法的治療總有效程度。結(jié)果:兩組在術(shù)后疼痛緩解和復(fù)發(fā)率方面的對(duì)比均有顯著差異,研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥效果確切,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;手術(shù);促性腺激素釋放激素;中重度子宮內(nèi)膜異位癥

      【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      A

      【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-048-01

      子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是子宮內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位而造成的周?chē)M織纖維化和周期性出血,以卵巢、子宮直腸陷凹等盆腔組織較為常見(jiàn),也可發(fā)生于腹腔、胸腔等部位[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥主要以藥物治療和手術(shù)治療為主,一般中度和重度的EMT需以手術(shù)方式去除異位病灶,近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟,行腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。作者將促性腺激素釋放激素(GnRH)應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)的輔助治療,在本院范圍內(nèi)進(jìn)行了臨床對(duì)比觀察,其過(guò)程和結(jié)果具體如下。

      1 資料與方法

      1.1 基礎(chǔ)資料 在2016年5月至2018年2月期間行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者中選取研究對(duì)象,將研究的具體過(guò)程和方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行講述,最終選定了70例作為研究對(duì)象,其中38例選擇促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合手術(shù)的方法進(jìn)行治療為研究組,最大年齡43歲,最小年齡24歲,年齡平均值為(33.25±4.26)歲;32例選擇單以手術(shù)的方法進(jìn)行治療為對(duì)照組,最大年齡45歲,最小年齡25歲,年齡平均值為(34.59±4.77)歲。兩組患者的年齡基本情況進(jìn)行t檢驗(yàn),P=0.2188,P值大于0.05,不具有顯著差異,因此兩組數(shù)據(jù)對(duì)比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

      1.2 研究方法 兩組患者均在腹腔鏡下進(jìn)行異位病灶剝離,術(shù)前檢查血、尿常規(guī),詢問(wèn)既往病史,評(píng)估手術(shù)禁忌與風(fēng)險(xiǎn)?;颊哂谠陆?jīng)后第5~7天進(jìn)行手術(shù),取頭低臀高位傾斜10°~15°E,全身麻醉,建立人工二氧化碳?xì)飧?,探入腹腔鏡于鏡下觀察患者腹腔、盆腔情況,觀察異位增生部位,是否有炎癥、粘連等,對(duì)盆腔粘連組織進(jìn)行小心分離,使用雙極電凝鉤對(duì)腹膜、骶韌帶和子宮外的小病灶進(jìn)行電凝灼燒,對(duì)卵巢異位病灶小心剝離剔除,對(duì)患者的卵巢組織盡量保留,注意避免損傷子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu),生理鹽水沖洗創(chuàng)面,排出氣體。術(shù)后,兩組患者均行常規(guī)抗生素治療。

      研究組術(shù)后加用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,于術(shù)后第一次來(lái)潮前約3~5天注射GnRH-α,選用深圳翰宇藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的醋酸曲普瑞林,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20054351,每次注射3.75mg,于腹壁下注入,連續(xù)注射3個(gè)月經(jīng)周期。

      1.3 指標(biāo)觀察 對(duì)70例患者進(jìn)行術(shù)后1年隨訪調(diào)查,以視覺(jué)模擬評(píng)分的方法(VAS)評(píng)定患者治療前后的疼痛程度,記錄患者子宮內(nèi)膜異位的復(fù)發(fā)情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格中并導(dǎo)入數(shù)據(jù)處理軟件SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)為(x±s)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)為百分率行卡方檢驗(yàn)。P小于0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 研究組與對(duì)照組治療前后的疼痛程度 手術(shù)前,兩組患者在VAS評(píng)分對(duì)比上無(wú)明顯的差異,手術(shù)治療后,采用GnRH加以輔助治療的研究組VAS評(píng)分顯著低于單行手術(shù)治療的對(duì)照組,組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義,P<0.05,詳見(jiàn)表1。

      2.2 兩組患者在治療后一年的復(fù)發(fā)情況 研究組術(shù)后一年隨訪有3例復(fù)發(fā),對(duì)照組一年內(nèi)復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率經(jīng)卡房檢驗(yàn)對(duì)比具有顯著差異,P<0.05,分析見(jiàn)表2。

      3 討論

      子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原理是由于具有生理活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置增殖,由于女性生理結(jié)構(gòu)問(wèn)題,輸卵管和盆腔均與子宮腔相通,因而使得原本生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞有幾率從輸卵管進(jìn)入盆腔,故子宮內(nèi)膜異位是婦科常見(jiàn)的疾病,該病的發(fā)病幾率與生理期的活躍程度有關(guān),在女性來(lái)潮之前無(wú)發(fā)病報(bào)道,而絕經(jīng)后的女性因生殖功能的退化,異位病灶會(huì)隨之逐漸萎縮[2,3]。雖然子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變,但該病給女性帶來(lái)很大的痛苦,臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕[4],因而,為了減輕痛苦、減少不孕不育,子宮內(nèi)膜異位應(yīng)當(dāng)選擇通過(guò)藥物和手術(shù)方式治療。腹腔鏡手術(shù)能夠通過(guò)微創(chuàng)摘除異位增生組織,對(duì)中、重度的子宮內(nèi)膜異位的疼痛緩解效果顯著;促性腺激素釋放激素(GnRH)能通過(guò)刺激卵巢甾體激素分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,對(duì)于性激素依賴性婦科疾病有一定的效果[5]。

      經(jīng)過(guò)作者的研究對(duì)比,采用GnRH聯(lián)合治療的患者在術(shù)后疼痛緩解和復(fù)發(fā)率控制方面均有確切的優(yōu)勢(shì),炎癥了腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療EMT的應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 黃玥,張蔚,王勇,劉珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(03):270-274.

      [2] 劉長(zhǎng)青,秦愛(ài)新,姜芳芳,洪婷,王峰.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合坤泰膠囊治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(11):1288-1291.

      [3] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1673-1675.

      [4] 王彧,范可心.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(04):630-632.

      [5] 農(nóng)文清,農(nóng)文政,甘精華.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(08):43-44.

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