張媛媛

【摘 要】鼻咽癌是威脅我國(guó)人民健康的重要疾病，早期無(wú)明顯癥狀，且具有易發(fā)生顱內(nèi)侵犯、骨肝肺處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，因而導(dǎo)致了其預(yù)后差，治療相對(duì)困難的現(xiàn)狀。目前鼻咽癌治療以放療為主，其5年的生存率依舊在50%上下波動(dòng)，并且放療過(guò)程中對(duì)健康的活細(xì)胞及其組織造成的傷害也是目前患者生活質(zhì)量低下的部分原因。鼻咽癌患者臨床多表現(xiàn)為聲音嘶啞、單側(cè)的持續(xù)性疼痛等，這些癥狀嚴(yán)重的影響著人們的生命質(zhì)量。所以了解識(shí)別鼻咽癌早期以及晚期癥狀及其預(yù)后，對(duì)普通民眾和患者具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；癥狀；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-055-01

1 鼻咽癌的定義及其原因

1.1 鼻咽癌的定義 鼻咽腔：其形狀與立方體相似，可分為前上后下四個(gè)部分，前部為后鼻孔，上部為蝶骨體，后部為斜坡和第1、2頸椎，下部為軟腭。鼻咽腔的大小約為4cm*2cm*4cm（分別對(duì)應(yīng)橫徑、前后徑、垂直徑）

鼻咽各壁及其結(jié)構(gòu)：其頂壁向后下方傾斜并與鼻咽的后壁延續(xù)，側(cè)壁以及后壁是由咽筋膜所組成，咽筋膜從枕骨大孔的咽結(jié)節(jié)處開始，向外沿顳骨巖尖的下表面并向兩側(cè)直達(dá)頸動(dòng)脈管內(nèi)側(cè)，前方止于翼內(nèi)板后緣；咽鼓管開口處即為側(cè)壁，其后部為軟骨，并突入鼻咽在咽鼓管的圓枕后方突起。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的一種惡性腫瘤。是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率占耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。

從流行病學(xué)角度來(lái)看，鼻咽癌在我國(guó)發(fā)生率要高于世界平均水平，尤其是在我國(guó)廣東和廣西地區(qū)，這與兩地的氣候以及生活環(huán)境具有一定相關(guān)性。同時(shí)在廣東地區(qū)，男女鼻咽癌死亡率具有一定差異性，男性鼻咽癌死亡率大概為女性的2倍。廣東地區(qū)鼻咽癌病發(fā)率居全國(guó)之首，故又被稱為“廣東癌”。

鼻咽癌常見(jiàn)的組織學(xué)類型有以下五種

●原位癌：好發(fā)于角結(jié)膜交界處，腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。

●浸潤(rùn)癌：是原位癌經(jīng)過(guò)若干年后，在適當(dāng)?shù)臈l件下，癌細(xì)胞繼續(xù)發(fā)展，穿透基底膜，侵入固有層或粘膜下的表層。

●腺癌：腺癌是肺癌的一種，是涎腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，結(jié)構(gòu)不一，但沒(méi)有殘留的多形性腺瘤的成分。

●泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌。

●未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。

1.2 鼻咽癌的發(fā)生因素

1.2.1 鼻咽癌的先天因素 鼻咽癌發(fā)生的幾大因素：家族聚集現(xiàn)象、種族易感性、地域集中性、易感基因等，鼻咽癌不是遺傳疾病，但是鼻咽癌存在著地區(qū)性、人群易感性以及家族聚集現(xiàn)象，也就是說(shuō)，鼻咽癌在發(fā)病過(guò)程中十分重要的一大因素即是遺傳背景，鼻咽癌發(fā)病地區(qū)的聚集性也反映出了在相同的地理環(huán)境以及相似的生活飲食習(xí)慣中一些化學(xué)因素致使癌癥發(fā)生的可能性，而亞硝胺以及其化合物與鼻咽癌的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

1.2.2 鼻咽癌的后天因素

●EB 病毒（EBV）感染：目前種種研究表明，鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有著較為特異的關(guān)系，在腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞中，可以發(fā)現(xiàn)EB病毒的感染，目前EB病毒對(duì)細(xì)胞特異性選擇作用的機(jī)制通路是研究如何阻斷EB病毒感染的重要研究方向。

●化學(xué)因素：誘發(fā)鼻咽癌的原因還有環(huán)境因素。在廣東，調(diào)查表明，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中，化學(xué)元素鎳的含量相對(duì)低發(fā)區(qū)來(lái)說(shuō)高，在鼻咽癌患者毛發(fā)中元素鎳的含量也相對(duì)于低發(fā)區(qū)高。生活中常接觸甲醛的人也容易患上鼻咽癌。還有的報(bào)道聲稱，食用咸魚以及腌制食物同樣是在中國(guó)南方誘發(fā)鼻咽癌的高危因素，并且與食咸魚的年齡、食用的期限以及烹飪的方法也有關(guān)。像亞硝酸胺類、多環(huán)芳烴類以及微量元素鎳等致癌化學(xué)物質(zhì)與鼻咽癌的發(fā)病都有著一定的關(guān)系。

2 鼻咽癌表現(xiàn)及其并發(fā)癥

2.1 鼻咽癌的早期表現(xiàn) 鼻咽癌常見(jiàn)的癥狀之一是頸部單側(cè)有淋巴腫塊癌生長(zhǎng)在鼻腔后方的鼻咽部、其位置比較隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，早期主要有一下5個(gè)癥狀。

●涕血：涕血是鼻咽癌早期最重要的癥狀，尤其是回吸涕帶血。出現(xiàn)此癥狀時(shí)一定要警惕是否有潛在腫瘤發(fā)生。但同時(shí)也要與咯血嘔血等癥狀相鑒別。因此要到相應(yīng)五官科醫(yī)院進(jìn)行纖維喉鏡觀察鼻咽部是否有新生物。

●鼻塞：鼻咽癌導(dǎo)致的鼻塞主要是因?yàn)榫植啃律[塊占位引起鼻道不暢，與一般上呼吸道感染時(shí)鼻黏膜水腫引起的鼻塞有較大差別。在此中情況下使用鼻粘膜血管收縮劑無(wú)效果。

●耳鳴、聽(tīng)力下降：鼻咽壁周圍存在于中耳相連的咽鼓管，咽鼓管是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)壓力的重要通道，當(dāng)鼻咽癌阻塞一側(cè)咽鼓管開口時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致中耳內(nèi)壓力失常影響聽(tīng)力。

●頭痛：70%的患者以頭痛為鼻咽癌早期的表現(xiàn)，可分為偏頭痛、頸項(xiàng)部或顱頂枕后疼痛。頭痛的產(chǎn)生與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、血管神經(jīng)等相關(guān)。

●頸淋巴結(jié)腫大： 淋巴結(jié)腫大是很多腫瘤等重要表現(xiàn)之一，尤其是對(duì)于那些生長(zhǎng)于人體自然腔道內(nèi)部的新生物，其往往不易被發(fā)現(xiàn)，而其腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)腫大較易被發(fā)現(xiàn)，尤其是體表淋巴結(jié)，因此一旦發(fā)現(xiàn)體表淋巴結(jié)不明原因腫大，則應(yīng)引起重視。

2.2 鼻咽癌的晚期表現(xiàn)及并發(fā)癥

2.2.1 眼部癥狀 當(dāng)腫瘤侵犯到眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)時(shí)，鼻咽癌的晚期可能會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)功能異常包括失明，復(fù)視，視野缺損，眼球突出等癥狀。視神經(jīng)發(fā)生的水腫與萎縮在眼底的檢查中可見(jiàn)到。這些表現(xiàn)多為晚期，但依舊有患者以此癥狀來(lái)就診。

2.2.2 顱神經(jīng)損害 由于鼻咽癌會(huì)向周圍浸潤(rùn)，因腦神經(jīng)受壓迫會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的鼻咽癌的晚期癥狀以及體征。但以三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)相對(duì)較少一些。

2.2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌可轉(zhuǎn)移以遍及全身的各個(gè)部分，以骨、肺、肝多見(jiàn)。并且可多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因?yàn)檗D(zhuǎn)移的部位不同部位的不同會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的鼻咽癌的晚期癥狀。

2.2.4 面麻 即面部的皮膚有麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退甚至消失。因腫瘤的侵入常引起三叉神經(jīng)的第 1 支或第 2 支受損；腫瘤侵入莖突前區(qū)、卵圓孔、三叉神經(jīng)第 3 支、顳部、面頰部、下唇以及頦部皮膚麻木或有異常感覺(jué)。

如出現(xiàn)以上的5種癥狀，一定警惕，及時(shí)的治療，不然等到出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移后再治療就晚了，平時(shí)也要積極的做好預(yù)防的措施，一是要提升免疫力，改善體質(zhì)，二是要增強(qiáng)身體對(duì)癌細(xì)胞的抵抗力。

3 針對(duì)不同時(shí)期疾病的治療及其預(yù)后

3.1 鼻咽癌在不同時(shí)期的相應(yīng)治療

●早期治療：切除癌細(xì)胞雖見(jiàn)效快但同時(shí)創(chuàng)傷性較大；單一放射療法，對(duì)頸部淋巴進(jìn)行預(yù)防性的外放射治療

●中期治療：精確放射療法，針對(duì)患病腫瘤區(qū)域進(jìn)行外放射治療，同時(shí)對(duì)頸部進(jìn)行預(yù)防性的外放射治療，用小劑量的化療作為輔助

●中晚期治療：以放療為主和藥物治療，同時(shí)進(jìn)行化療結(jié)合輔助，對(duì)于身體較差的患者可以考慮中醫(yī)療法，在短期內(nèi)一定程度的緩解病癥

●晚期治療：一般采用全身化療和姑息性的放療，對(duì)于癌細(xì)胞有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可以考慮臨床實(shí)驗(yàn)的新型治療方法進(jìn)行治療

3.2 預(yù)后因素 目前已有研究認(rèn)為：年齡、性別、TNM分期、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壞死（尤其是鎖骨上淋巴結(jié)）和腫瘤生長(zhǎng)體積等都對(duì)鼻咽癌患者預(yù)后產(chǎn)生影響。最終顯示，年齡、性別、臨床分期、合并疾病以及腫瘤原發(fā)病灶在鼻咽癌患者遠(yuǎn)期治療效果上可產(chǎn)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。而鼻咽癌中感染和出血與患者預(yù)后并沒(méi)有明確聯(lián)系。實(shí)際上，無(wú)論是年齡、性別、臨床分期還是腫瘤大小都是鼻咽癌患者疾病的發(fā)生和進(jìn)展的影響因素。此外，男性的發(fā)病率明顯高于女性，則可能和人體內(nèi)部的雄性激素的含量相關(guān)。

4 總結(jié)

鼻咽癌的癥狀出現(xiàn)時(shí)往往疾病已經(jīng)接近于晚期。讓患者知道相應(yīng)時(shí)期的癥狀，并對(duì)癥狀的發(fā)生和如何處理有足夠的心理準(zhǔn)備，提早進(jìn)行診斷可以大大的減輕放療給患者帶來(lái)心理和機(jī)體上的痛苦，并增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，如若患者出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行定期的篩查是十分必要的。

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