抗結核藥物對肺結核并乙肝病毒感染者肝損害的影響

汪慧蘭

【摘 要】目的：探討抗結核藥物對肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者肝功能的影響。方法：臨床納入我院2014.12-2016.12期間收治的84例肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，觀察患者治療前后肝功能指標的變化情況。結果：接受肺結核藥物治療后患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）以及血清總膽紅素（TB-L）指標均顯著上升，肝功能受到一定程度損害（P<0.05）。結論：肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者應用抗結核藥物治療時會加重肝臟負擔，損傷肝臟功能。

【關鍵詞】抗結核藥物；肺結核；乙肝病毒；肝損害；肝功能

【中圖分類號】 R322.4+7 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-061-01

結核病主要致病菌為結核分枝桿菌，是臨床內科常見的一種慢性傳染性疾病，致病菌可侵襲全身多器官和組織，肺部感染幾率最高，臨床最常見的感染為肺部結合感染?；颊吒腥驹摬『笤缙谕ǔo特異性癥狀，當患者細胞介導的變態(tài)反應增高時或患者抵抗力降低時會出現(xiàn)臨床癥狀，癥狀包括咳嗽、胸痛、咯血，隨病情進展會導致胸悶，嚴重者發(fā)生呼吸困難，嚴重影響患者正常生活和工作[1]。由于該病傳染性較強，對家庭和社會均造成影響，因此引起社會廣泛關注和重視。乙肝是我國常見的一種慢性傳染性疾病，臨床結核并發(fā)乙肝的患者較多，目前該病主要應用藥物治療，常規(guī)藥物治療均會加重肝臟代謝負擔[2]。因此文章探討抗結核藥物對肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014.12-2016.12期間收治的84例肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者作為研究對象，所有患者均經實驗室檢查和影像學檢查符合肺結核伴發(fā)乙肝病毒感染診斷標準，對其資料進行回顧性分析，觀察治療前后肝功能指標變化。84例患者中男51例，女33例；年齡范圍34-61歲，平均（48.41±1.56）歲。

1.2 方法 遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗癆治療，應用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺進行化療，在此基礎上應用乙胺丁醇治療。廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產的異煙肼片（批號：國藥準字：H44020699 規(guī)格：0.1g/片），用法用量：溫水吞服，0.3g/d。廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產的利福平膠囊（批號：國藥準字：H44020771 規(guī)格：0.15g/粒），用法用量：溫水吞服，0.45g/d，結合患者病情調整用藥劑量，維持計量<1.2g/d。上海上藥信誼藥廠有限公司生產的吡嗪酰胺片（批號：國藥準字：A14202072223 規(guī)格：0.25g/片），用法用量：溫水吞服，1.5g/次，1次/d。廣東臺城制藥股份有限公司生產的鹽酸乙胺丁醇片（批號：國藥準字：B14202002553 規(guī)格：0.25g/片），用法用量：溫水吞服，0.75g/次，1次/d。

治療期間嚴格觀察患者健康狀況，監(jiān)測病情變化和健康狀況，定期進行肝功能檢查，若發(fā)生發(fā)熱、惡心、厭食等癥狀應及時調整治療方案。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后肝功能指標的變化情況。肝功能情況主要觀察丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）以及血清總膽紅素（TB-L）的指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功能變化情況 接受肺結核藥物治療后患者ALT、AST、TB-L指標較治療前均上升，肝功能受到一定程度損害（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結核指的是由結核分枝桿菌引發(fā)的慢性呼吸道疾病，屬于臨床常見的傳染性疾病，隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進步，結核病疫情得到有效控制，近年來沒有爆發(fā)大的疫情，但結核病通過呼吸道傳播，傳染性較強因此臨床仍有不少肺結核患者[3]。乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種傳染性疾病，主要傳染源包括HBV攜帶者和乙型肝炎患者等，傳播途徑包括血液傳播、母體傳播以及性傳播[4]。乙肝的潛伏期較長，通常為6周-6個月，由于患者免疫狀態(tài)以及病原體數(shù)量、毒性以及種類不同，因此潛伏期也存在差異性?；颊呖沙霈F(xiàn)失眠、惡心、厭食等癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀，最終會導致肝硬化、肝癌，對患者的生命健康造成巨大威脅[5]。如何改善控制病情，改善患者健康狀況是臨床治療肺結核伴發(fā)乙肝患者的關鍵，目前主要采用藥物保守治療，但常規(guī)抗結核藥物均會對肝臟造成一定影響。

文章結果表明治療后患者ALT、AST、TB-L指標較治療前有所上升，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇能有效清除細胞內外結核分枝桿菌，抑制耐藥菌株的生產，有效控制病情進展，但對肝功能的損害是臨床最常見的不良反應。肺結核合并乙肝患者，肝臟組織受到長期隱匿性和潛在性的損傷，肝臟血液灌注受到影響，生理活性因此降低，一定程度上影響抗結核藥物的清除率和清楚速度，因此患者更易出現(xiàn)肝臟損害。

綜上所述，抗結核藥物應用肺結核并發(fā)乙肝病毒感染患者治療時會損傷患者肝功能，ALT、AST、TB-L指標顯著上升。

參考文獻

[1] 凌云濤，陶臻.抗結核藥物對肺結核并乙肝病毒感染者肝損害的影響[J].西北藥學雜志，2018，33（3）：399-401.

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[5] 李雪梅.拉米夫定治療肺結核并乙肝患者藥物性肝損傷的臨床價值[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：384-386.