劉芳琴

[摘要] 目的 針對(duì)阿奇霉素在支原體肺炎患者中的治療效果開(kāi)展調(diào)查。方法 方便抽選80例支原體肺炎患者，所有患者均為2016年4月—2017年4月間于該院治療人員。隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組。各40例。干預(yù)組采用阿奇霉素治療，常規(guī)組采用紅霉素治療。觀察患者治療后癥狀、表現(xiàn)，評(píng)估患者療效。結(jié)果 兩組患者療效評(píng)估有效率分別為97.5%、85.0%，干預(yù)組更高（χ2=8.57，P<0.05）。干預(yù)組患兒咳嗽消失時(shí)間為（5.9±2.7）d、咳痰消失時(shí)間為（6.1±1.8）d、肺部啰音消失時(shí)間平均（7.3±1.5）d，體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均（3.2±0.8）d，均低于常規(guī)組（t=9.52、6.81、7.63、5.84，P<0.05）。干預(yù)組共有4例不良反應(yīng)病例，其中惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。常規(guī)組有9例不良反應(yīng)病例，其中惡心3例、皮疹3例、腹瀉2例、靜脈炎1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（χ2=7.32，P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素在支原體肺炎患者中的療效更理想。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；支原體肺炎；療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（a）-0129-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of azithromycin on mycoplasma pneumonia. Methods 80 patients with mycoplasmal pneumonia were convenient selected. All patients were treated in this hospital from April 2016 to April 2017 and were randomly divided into intervention group and routine group， with 40 cases each. The intervention group was treated with azithromycin and the routine group was treated with erythromycin. Observe the patient's symptoms and performance after treatment， and evaluate the efficacy of the patient. Results The effective rate of efficacy evaluation in the two groups was 97.5% and 85.0%， respectively. The intervention group was higher（χ2=8.57，P<0.05）. The disappearance time of cough in the intervention group was （5.9±2.7）d， the disappearance time of cough was （6.1±1.8）d， and the average time of disappearance of lung rales was （7.3±1.5）d， and the average body temperature returned to normal （3.2±0.8）d were lower than the conventional group（t=9.52， 6.81， 7.63， 5.84，P<0.05）. There were 4 cases of adverse reactions in the intervention group， including 2 cases of nausea， 1 case of vomiting and 1 case of diarrhea. The incidence of adverse reactions was 10.0%. There were 9 cases of adverse reactions in the conventional group， including 3 cases of nausea， 3 cases of rash， 2 cases of diarrhea， and 1 case of phlebitis. The incidence of adverse reactions was 22.5%（χ2=7.32，P<0.05）. Conclusion Azithromycin is more effective in patients with mycoplasmal pneumonia.

[Key words] Azithromycin； Mycoplasma pneumonia； Curative effect

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)病，在兒科臨床中發(fā)病率較高，尤其是春秋兩季?；颊咧委熞运幬餅橹鳎槍?duì)該病，通常選擇病原體蛋白質(zhì)合成的抗生素進(jìn)行治療。既往臨床中以紅霉素作為該病治療的主要藥物，但隨著藥物不斷更新，新型藥物逐漸應(yīng)用在臨床中[1]。阿奇霉素是新型抗生素，在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果非常理想。為進(jìn)一步對(duì)阿奇霉素臨床應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，該院于2016年4月—2017年4月間抽選80例支原體肺炎患者，針對(duì)阿奇霉素在支原體肺炎患者中的治療效果開(kāi)展調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選該院80例支原體肺炎患者，所有患者均為入院治療的人員。干預(yù)組（40例）患者年齡5～13歲，平均年齡（8.5±4.3）歲，男性患者22例，女性患者18例?；颊甙l(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～11 d，平均（6.2±1.8）d。常規(guī)組（40例）患者年齡5～12歲，平均年齡（8.1±4.3）歲，男性患者21例，女性患者19例?；颊甙l(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～11 d，平均（6.2±1.5）d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)臟腑功能衰竭表現(xiàn)，患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等表現(xiàn)。所有患者均符合支原體肺炎診斷?；颊咭约捌浼覍倬椋⑼鈪⑴c該次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者紅霉素、阿奇霉素過(guò)敏。不同參與該次調(diào)查。

1.2 方法

入院檢查：患者入院后予以血常規(guī)檢查，同時(shí)檢查患者血沉、生化、胸片以及分泌物等，針對(duì)結(jié)果異常的需要復(fù)檢?；颊咧委熀?周要予以復(fù)查肝功、腎功。

1.2.1 常規(guī)組 患者入院后予以霧化、吸痰、化痰止咳、抗敏等治療。患者同時(shí)使用紅霉素；[國(guó)藥準(zhǔn)字H31021503；劑型：注射劑；規(guī)格，按紅霉素計(jì) 0.25 g（25萬(wàn)U）]治療，15 mg/kg紅霉素加入5%葡糖糖注射液中，靜脈滴注，2次/d。保持藥物濃度在0.1%?；颊咧委煰煶虨?周。

1.2.2 干預(yù)組 患者入院后同樣予以霧化、吸痰、化痰止咳、抗敏等治療。同時(shí)予以阿奇霉素[國(guó)藥準(zhǔn)字H20030122；劑型：凍干粉針劑；規(guī)格 0.25 g（25萬(wàn)U）]10 mg/kg紅霉素加入5%葡糖糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。患者治療療程為2周。第1周用藥3 d后停止4 d。第2周同樣連續(xù)用藥后停止4 d。在治療期間當(dāng)患兒生命體征穩(wěn)定、肺部啰音消失、影像顯示病灶吸收可提前停用阿奇霉素。兩組患兒在治療一周時(shí)若病情加重，要停止使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)予以甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常后予以注射免疫球蛋白，通常治療時(shí)間為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)觀察患者治療后各項(xiàng)體征改善情況、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果、胸片復(fù)查結(jié)果，記錄患兒各項(xiàng)體征消失時(shí)間，評(píng)估患者治療效果。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

痊愈：患者治療后咳嗽、咳痰等表現(xiàn)消失，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，體溫正常，胸片正常。改善：患兒治療后咳嗽、咳痰等表現(xiàn)基本消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音消失，血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，胸片基本正常。無(wú)效：患兒治療后咳嗽、咳痰等表現(xiàn)仍然存在，胸片顯示肺部紋理增粗，體溫或可升高，肺部啰音明顯。評(píng)估有效率=痊愈人數(shù)+改善人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者療效評(píng)估有效率分別為97.5%、85.0%，干預(yù)組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消失時(shí)間

干預(yù)組患兒咳嗽消失時(shí)間為（5.9±2.7）d、咳痰消失時(shí)間為（6.1±1.8）d、肺部啰音消失時(shí)間平均（7.3±1.5）天，體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均（3.2±0.8）d，均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

干預(yù)組共有4例不良反應(yīng)病例，其中惡心2例、嘔吐1例、腹瀉1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。常規(guī)組有9例不良反應(yīng)病例，其中惡心3例、皮疹3例、腹瀉2例、靜脈炎1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（χ2=7.32，P<0.05）。所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均康復(fù)。

3 討論

支原體肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，主要發(fā)病人群是兒童。該病是肺炎支原體入侵導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染，患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)多臟器功能衰歇，對(duì)患者健康、生命造成嚴(yán)重威脅[3]。肺炎支原體既非病毒也非細(xì)菌，在入侵機(jī)體后不僅會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)同時(shí)也會(huì)誘發(fā)臟器病變。在既往研究中發(fā)現(xiàn)，小兒感染支原體肺炎后臟器受累率高達(dá)50.0%，其中消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)受累率最高，其次為泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)[4]。肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播，入侵機(jī)體后會(huì)有較長(zhǎng)的潛伏期，且支原體在潛伏期是同樣具有傳染性。患者發(fā)病后1周體內(nèi)病菌含量最高，患者在治療后呼吸道內(nèi)的支原體含量有所降低，病情好轉(zhuǎn)，但其仍具有傳染性。且由于支原體的潛伏期非常長(zhǎng)，因此家庭成員、人員密集地區(qū)很容易增加感染的幾率。

支原體是介于病毒與病菌之間的微生物，其可以獨(dú)立生活。支原體多在人體外寄生，入侵機(jī)體的機(jī)會(huì)非常少，但其一旦進(jìn)入宿主細(xì)胞中則會(huì)緊密的黏在受體上且不會(huì)被吞噬細(xì)胞清理，其同時(shí)能夠吸取營(yíng)養(yǎng)并釋放毒素使宿主受損，導(dǎo)致病發(fā)。肺炎支原體生物結(jié)構(gòu)較特殊，不具備細(xì)胞壁，因此，以破壞細(xì)胞壁形成達(dá)到抑制病菌繁殖目的的抗生素在肺炎支原體的治療中無(wú)法發(fā)揮其作用，例如萬(wàn)古霉素、β內(nèi)酰胺類抗生素等等[5]。但肺炎支原體蛋白質(zhì)含量非常高，因此，臨床中可選用微生物蛋白合成抗生素進(jìn)行治療。但對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，身體稚嫩，對(duì)藥物的耐受度較低，因此抗生素的使用也存在較大的限制。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠擾亂RNA（核糖核酸）的位移，抑制轉(zhuǎn)肽酶的作用，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成選擇性抑制，從而達(dá)到殺滅病菌的目的。紅霉素是既往臨床中治療支原體肺炎首選的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其血藥濃度非常高，在進(jìn)入體內(nèi)后能夠快速改善患者支原體血癥表現(xiàn)。但紅霉素?zé)o法作用在肺泡上皮中，因此肺泡中藥物濃度低下，患者肺內(nèi)炎癥治療效果并不理想，且容易累及胃腸道受損。

阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有著更高的抗菌活動(dòng)和組織滲透性。在進(jìn)入機(jī)體后能夠滲入炎癥部位，且炎癥部位的藥物濃度要高于非炎癥部位，治療效率更高。阿奇霉素相比紅霉素具有更長(zhǎng)的半衰期，能夠長(zhǎng)效、持久的作用于炎癥部位。在代謝方面，阿奇霉素不需要P450細(xì)胞色素參與代謝，因此對(duì)胃腸道的影響相對(duì)較小，安全性更高，能夠長(zhǎng)期使用。阿奇霉素同時(shí)不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，因此在支原體肺炎的治療中，阿奇霉素通常作為首選藥物。阿奇霉素同時(shí)不會(huì)引發(fā)腎臟不良反應(yīng)，其在進(jìn)入體內(nèi)后能夠在外周組織聚集，且耐藥率非常低。在其他調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[6]，阿奇霉素的耐藥率在7.31%，而紅霉素的耐藥率高達(dá)17.74%。在國(guó)外的研究中發(fā)現(xiàn)[7]，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率已經(jīng)超過(guò)30.0%。雖然紅霉素能夠針對(duì)支原體肺炎進(jìn)行治療，但由于支原體肺炎患者病程非常長(zhǎng)，使用紅霉素治療周期也長(zhǎng)，因此耐藥幾率也會(huì)增加。且患者停止治療后病情容易反復(fù)，因此療效不理想。

從該院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，兩組患者療效評(píng)估有效率分別為97.5%、85.0%，干預(yù)組患兒治療效果更理想，且患兒治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間更快。干預(yù)組患兒咳嗽消失時(shí)間為（5.9±2.7）d、咳痰消失時(shí)間為（6.1±1.8）d、肺部啰音消失時(shí)間平均（7.3±1.5）d，體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均（3.2±0.8）d，患者各項(xiàng)癥狀消失速度均快于常規(guī)組。證明阿奇霉素治療效率更高。此外，干預(yù)組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為10.0%，而常規(guī)組未22.5%。該院結(jié)果與其他研究結(jié)果基本相符，陳嘉慧等[8]結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的總有效率為96.49%，顯著高于對(duì)照組的77.19%（P<0.01）。進(jìn)一步證明了阿奇霉素的安全性高。對(duì)該院的結(jié)果進(jìn)行研究后認(rèn)為，阿奇霉素的組織滲透性非常高，藥物半衰期長(zhǎng)，因此患者在停藥后體內(nèi)血藥濃度依舊很高，能夠達(dá)到抑制肺炎支原體的作用，因此，患者治療的效果非常理想，總的來(lái)說(shuō)，阿奇霉素在支原體肺炎患者中的療效好，安全性高，具有更高應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 陳嘉慧，印根權(quán)，余嘉璐.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：587-589.

（收稿日期：2018-03-07）