探討小腿軟組織缺損經(jīng)交腿皮瓣移植修復(fù)護(hù)理體會(huì)

管秀紅

【摘 要】目的：研究分析小腿軟組織缺損經(jīng)交腿皮瓣移植修復(fù)手術(shù)前后的有效護(hù)理措施。方法：擇取我院近期內(nèi)行交腿皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療的21例小腿軟組織缺損患者，對(duì)其實(shí)施手術(shù)前后的針對(duì)性護(hù)理，并就護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有患者僅1例患者發(fā)生靜脈血管危象，在經(jīng)及時(shí)、有效的處理后好轉(zhuǎn)。患者皮瓣均成活，術(shù)后功能恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)接受交腿皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療的小腿軟組織缺損患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可以有效的減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活機(jī)率，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】小腿軟組織缺損；交腿皮瓣移植修復(fù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R274.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-135-02

小腿軟組織缺損多由外傷造成，在外科較為常見，其缺損常伴有骨骼、肌腱的外露，骨質(zhì)的缺損等，創(chuàng)面愈合困難，病程較長，患者生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重的影響。交腿皮瓣移植修復(fù)術(shù)是一種傳統(tǒng)、穩(wěn)妥的治療形式，該術(shù)式效果理想，但患者需長期住院、強(qiáng)迫體位固定，術(shù)后痛苦大、并發(fā)癥多，因此給予患者圍術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，才能保證手術(shù)的成功進(jìn)行及獲得理想的治療效果[1]。我院近期對(duì)施行此修復(fù)術(shù)的21例小腿軟組織缺損患者進(jìn)行了圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將體會(huì)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2015年6月～2017年6月接診的21例小腿軟組織缺損患者，全部患者均為外傷所致。入選的患者中男13例、女8例；患者年齡23～55歲，平均年齡（38.7±13.5）歲；受傷原因：9例為車禍致傷、5例為機(jī)械絞傷、3例為擠壓傷、3例為爆炸傷、1例為惡性腫瘤術(shù)后傷；合并癥情況：9例合并肌腱及骨外露、8例合并脛腓骨開放式骨折、4例合并感染；患者小腿軟組織最大及最小缺損面積分別為：27×19cm2、13×7cm2；其缺損位于小腿上段17例、小腿下段4例。

1.2 方法 實(shí)施全身麻醉，健側(cè)小腿取皮瓣，以脛后動(dòng)脈為血供的皮瓣，以脛骨內(nèi)側(cè)踝、內(nèi)踝跟腱中點(diǎn)作為皮瓣軸線，內(nèi)踝近端7cm左右為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，依據(jù)患肢的缺損部位進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)切取。對(duì)軟組織缺損區(qū)域內(nèi)壞死、感染等不健康的組織徹底清除，之后將設(shè)計(jì)切取的皮瓣應(yīng)用直接縫合或植皮覆蓋的形式進(jìn)行小腿軟組織缺損的修復(fù)處理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者因其創(chuàng)面較大，病情遷延難愈，及對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)產(chǎn)生焦躁、不安、恐懼等負(fù)面不良心理情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)在接診后，正確對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并耐心和詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、既往手術(shù)成功的案例及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥與心理狀況的關(guān)系等，使患者消除心理的顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極的面對(duì)手術(shù)，配合治療。②體位護(hù)理：由于患者在手術(shù)后需要長期的臥床休養(yǎng)，且雙腿需保持并攏平臥或側(cè)臥較長時(shí)間。因此護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后雙下肢的功能鍛煉，根據(jù)皮瓣位置，利用彈力繃帶將雙下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期間，可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及雙足趾的活動(dòng)鍛煉，協(xié)助患者習(xí)慣術(shù)后的強(qiáng)迫體位[2]，以減少患者術(shù)后的不適感及焦慮等不良心理的產(chǎn)生，從而有效的避免血管危象的發(fā)生。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)時(shí)刻保持健側(cè)供區(qū)皮膚的清潔完整，避免在健側(cè)進(jìn)行血管穿刺，以免對(duì)健側(cè)的血管和皮膚造成損傷。并且從手術(shù)前3d起，指導(dǎo)患者對(duì)健側(cè)供區(qū)皮膚進(jìn)行2次/d的溫水清洗以及局部按摩，以利于皮膚的放松及促進(jìn)局部血液的循環(huán)[3]。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，并做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及禁水、禁食準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：正確的體位是皮瓣移植成活及防止靜脈回流障礙的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員囑患者術(shù)后3～4w絕對(duì)的臥床休息，同時(shí)對(duì)雙下肢進(jìn)行平行固定并保持間距在10cm左右，以免對(duì)蒂部造成牽拉?；颊咂脚P時(shí)，應(yīng)在其雙下肢下及踝關(guān)節(jié)下放置軟墊，以免血管蒂受到牽拉、受壓。術(shù)后1w左右，協(xié)助患者進(jìn)行體位交替（側(cè)臥、平臥交替），并保持雙下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免張力過大、扭曲導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征：由于患者創(chuàng)傷時(shí)間長、出血多，機(jī)體消耗大，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后做好監(jiān)測(cè)工作，對(duì)出現(xiàn)血容量不足、出入液量不平衡的患者，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。及術(shù)后定期對(duì)患者的白蛋白、血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，避免進(jìn)食刺激性食物，以免血管痙攣的發(fā)生。③心理護(hù)理：良好的心理狀況對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要意義，患者在術(shù)后若出現(xiàn)緊張、不安的心理情緒，會(huì)加強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，從而導(dǎo)致血管痙攣收縮。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，以消除患者不良的心理情緒，使其可以安全的度過血管危象的高發(fā)期。

2 結(jié)果

本組21例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后僅1例患者發(fā)生靜脈血管危象，在經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)。全部患者皮瓣均移植成活，術(shù)后觀察顯示，功能恢復(fù)良好。

3 結(jié)論

交腿皮瓣移植修復(fù)術(shù)式是治療小腿軟組織缺損最為有效的術(shù)式，然而較長的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的長期臥床及體位的長期強(qiáng)迫固定都會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成一定的影響，因此合理、有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后具有非常重要的意義。本圍術(shù)期護(hù)理結(jié)果顯示，全部患者皮瓣移植均成活，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好。表明臨床對(duì)交腿皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療的小腿軟組織缺損患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效的減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣的成活機(jī)率，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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