羅森

[摘要] 目的 探討多層CT與MRI診斷隱匿性骨折的效果。 方法 回顧性總結(jié)該院2016年7月—2017年7月收治的90例隱匿性骨折患者的臨床資料，所有患者均分別給予多層螺旋CT（對照組）與MRI（觀察組）進(jìn)行診斷。比較兩組診斷結(jié)果。 結(jié)果 觀察組T1WI檢出86例，檢出率為95.56%；T2WI檢出90例，檢出率為100.00%；對照組檢出71例，檢出率為78.89%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.527，P<0.05）。 結(jié)論 MRI可有效診斷隱匿性骨折，且有利于獲得準(zhǔn)確詳細(xì)的骨折數(shù)據(jù)，從而為臨床下一步治療提供了信息支持，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；MRI；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0167-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of MRI and CT in the diagnosis of occult fracture. Methods The clinical data of 90 cases of occult fractures treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were retrospectively reviewed. All patients were given multi-slice spiral CT （control） and MRI （observation group） for diagnosis. Compare the diagnosis results of the two groups. Results The observation group T1WI detected 86 cases， the detection rate was 95.56%； T2WI detected 90 cases， the detection rate was 100.00%； the control group detected 71 cases， the detection rate was 78.89%； the difference between the two groups was statitistically significant （χ2=10.527，P<0.05）. Conclusion MRI can effectively diagnose occult fractures， and is conducive to obtaining accurate and detailed fracture data， which provides information support for the next clinical treatment and is worthy of promotion and application.

[Key words] Multi-slice spiral CT； MRI； Clinical value

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)、交通等方面的飛速發(fā)展，骨折發(fā)生率在臨床中越來越常見。如今，臨床中治療骨折的術(shù)式逐漸成熟完善，然而部分隱匿性骨折患者因漏誤診而延誤了病情的及時(shí)治療，它主要指經(jīng)X線片無法診斷但卻存在的骨折類型。隱匿性骨折臨床主要表現(xiàn)為疼痛、紅腫等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致血胸、氣胸等情況[1]。如今，單純采用常規(guī)手段進(jìn)行診斷往往無法明確骨折情況，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也延誤了病情，造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。所以選擇有效的方法診斷隱匿性骨折，對于促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[2]。該研究方便選擇2016年7月—2017年7月收治的90例隱匿性骨折患者，探討多層CT與MRI的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)該院收治的90例隱匿性骨折患者的臨床資料，其中男48例，女42例；年齡：19～64歲，平均年齡（41.7±5.6）歲；病程：3 h～7 d，平均病程（1.89±0.27）d；致傷因素：29例車禍、36例墜落、15例扭傷、8例擠壓、2例其它；病灶位置：18例鼻骨、27例髕骨、10例肩關(guān)節(jié)、8例髖關(guān)節(jié)、7例踝關(guān)節(jié)、11例足骨、9例腕關(guān)節(jié)。臨床主要表現(xiàn)為受傷處疼痛及腫脹等癥狀。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均知曉并同意該次研究。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均分別給予CT及MRI診斷。（1）觀察組（MRI）診斷過程：檢查前，取仰臥位，選擇GE 3.0T Signa HDxt MR儀進(jìn)行檢查。①給予T1WI掃描（參數(shù)設(shè)置TR：600 ms；TE：100 ms；層厚：3 mm；層間距：1 mm）觀察病灶具體情況；②實(shí)施T2WI掃描（參數(shù)設(shè)置TR：4 000 ms；TE：100 ms；TE：100 ms；層厚、層間距不變）；③STIR：參數(shù)設(shè)置TR：200 ms；TE：90 ms；層厚、層間距不變。觀察組所有患者均依次給予矢狀位、冠狀位及軸位掃描。（2）對照組（CT）診斷過程：取仰臥位，選擇CT機(jī)（型號：雙源）進(jìn)行掃描，確定受傷部位后逐層實(shí)施掃描，兩組均依次給予常規(guī)掃描、增強(qiáng)掃描。檢查結(jié)束后進(jìn)行圖像重建，至少2名資深醫(yī)師進(jìn)行圖像評估。

1.3 觀察指標(biāo)

CT及MRI檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多螺旋CT診斷隱匿性骨折結(jié)果分析

該研究收治15例鼻骨、22例髕骨、8例肩關(guān)節(jié)、6例髖關(guān)節(jié)、5例踝關(guān)節(jié)、8例足骨及7例腕關(guān)節(jié)骨折患者。對照組檢出71例，檢出率為78.89%。見表1。

2.2 MRI診斷隱匿性骨折結(jié)果分析

觀察組T1WI檢出86例，檢出率為95.56%；T2WI檢出90例，檢出率為100.00%；對照組檢出71例，檢出率為78.89%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，隱匿性骨折已經(jīng)成為威脅骨折患者身體健康的主要因素之一，該疾病臨床表現(xiàn)不具有典型性，且病灶部位較為特殊，往往出現(xiàn)于肋骨、脊椎、眼眶以及面骨等處，再加上骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較大，骨折線較模糊，因此是如今臨床中較難檢出的骨折類型，具有較高的誤漏診率[3]。目前，X線片是臨床中檢查骨折的常規(guī)方法，然而若骨折處未出現(xiàn)移位或骨折線模糊，則其常常較難發(fā)現(xiàn)骨折情況[4]。由于隱匿性骨折臨床表現(xiàn)不典型，極易造成患者的忽視，此時(shí)若其繼續(xù)活動，則會使病情進(jìn)一步惡化。所以選擇有效的方法診斷該類疾病，對于保障患者的身體健康，緩和醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度具有重要的意義。

有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[5]，多層螺旋CT診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確率為84.42%（65/77）；該研究中對照組檢出71例，檢出率為78.89%；這與該研究結(jié)果基本一致。多層螺旋CT可經(jīng)大面積薄層聯(lián)合增強(qiáng)掃描，觀察病灶具體情況，同時(shí)也能夠清晰分辨病灶進(jìn)展程度，具有良好的臨床診斷機(jī)制[6]；多螺旋 CT是臨床中診斷骨折的重要方法，可在短期內(nèi)連續(xù)進(jìn)行冠狀面及矢狀面等多方位掃描，然后實(shí)施圖像重建，一旦病灶處骨皮質(zhì)及骨小梁等發(fā)生中斷，則可迅速確診病情[7]。但是若為缺乏特質(zhì)的骨小梁、骨皮質(zhì)中斷，則其陽性檢出率會受到較大的影響，因此筆者認(rèn)為單純采用多螺旋CT進(jìn)行診斷的效果仍不理想。根據(jù)多年來的臨床工作檢驗(yàn)，筆者認(rèn)為工作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①多螺旋CT中的MPR及CPR技術(shù)目前尚處于二維圖像領(lǐng)域，較難完全顯示病灶具體數(shù)據(jù)，如骨折線等，從而極易導(dǎo)致病情的延誤，甚至造成其它并發(fā)癥，所以應(yīng)引起臨床醫(yī)師的關(guān)注；②雖然多層螺旋CT中的MPR及CPR技術(shù)尚待發(fā)展完善，但其VR技術(shù)逐漸成熟，它的三維空間感強(qiáng)，可有效顯示機(jī)體的生理解剖結(jié)構(gòu)，特別對于重疊的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，可利用圖像切割等方法而使視角更加的開闊，有利于指導(dǎo)骨折的結(jié)構(gòu)復(fù)位及重建?？傊?，多螺旋CT技術(shù)仍需不斷改進(jìn)和完善才能在臨床中發(fā)揮越來越大的作用。

近年來，越來越多地研究發(fā)現(xiàn)MRI診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于多螺旋 CT。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[8]，多螺旋 CT 診斷隱匿性骨折的敏感度為83. 10%，MRI為100. 00%；多螺旋CT診斷特異性為100.0%，MRI為100. 00%；多螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為85. 00%，MRI為 100%，2種檢查手段的敏感性以及準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中觀察組T1WI檢出86例，檢出率為95.56%；T2WI檢出90例，檢出率為100.00%，上述數(shù)據(jù)與該研究結(jié)果基本一致。MRI 是目前臨床中診斷軟組織、韌帶及肌腱等處情況的重要手段，該方法可進(jìn)行多方位掃描，且可有效提供骨小梁、組織水腫等方面的具體信息，因此MRI比多螺旋CT更易分辨骨皮質(zhì)以及骨小梁骨折，尤其當(dāng)骨小梁斷裂引起髓腔內(nèi)血管受損時(shí)，臨床醫(yī)師可在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)顯著的信號變化，所以是醫(yī)師診斷隱匿性骨折的首選方案。然而其它因素所致的髓腔水腫與隱匿性骨折所致的水腫都會出現(xiàn)相同的 MRI 信號變化。因此臨床醫(yī)師診斷時(shí)需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行綜合判斷。MRI主要利用對 T1WI、T2WI及 STIR等序列的交替變化來對病灶位置進(jìn)行顯影，絕大多數(shù)病例在MRI中表現(xiàn)為T2WI、STIR 高信號，少數(shù)病例為T2WI略低信號，少數(shù)病例為T1WI 無顯著低信號，從而增加了隱匿性骨折的診斷難度。所以該研究認(rèn)為：除了利用其它方式進(jìn)行輔助診斷外，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合冠狀面、橫斷面等多位面進(jìn)行綜合判斷。

綜上所述，MRI可有效診斷隱匿性骨折，且有利于獲得準(zhǔn)確詳細(xì)的骨折數(shù)據(jù)，從而為臨床下一步治療提供了信息支持，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-12）