廣泛性焦慮癥運用認知行為療法治療的效果觀察

安會玲

【摘 要】目的： 探討認知行為療法在廣泛性焦慮癥中的干預效果。方法：選取60例廣泛性焦慮癥患者，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合認知行為療法。結(jié)果：8周后對比治療總有效率，觀察組為90.0%，對照組為76.7%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；對比8周后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：認知行為療法對廣泛性焦慮癥有顯著療效，可明顯改善焦慮癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】廣泛性焦慮癥；認知行為療法；療效

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-199-01

廣泛性焦慮癥（GAD）屬于臨床常見的焦慮障礙，患者經(jīng)常表現(xiàn)出無明顯原因的焦慮不安，并伴有心悸、胸悶、出汗、尿頻等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。臨床上主要采用藥物治療與心理治療，藥物治療遠期療效并不理想，且容易引起不良反應(yīng)。認知行為理論強調(diào)，人的情緒困擾主要與認知因素存在聯(lián)系，通過糾正錯誤認知就能改善患者的不良情緒[1]。因此，本次研究選取2016年1月～2018年3月本院收治的廣泛性焦慮癥患者60例，回顧性分析其臨床資料，探討藥物與認知行為療法的治療效果，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均來自醫(yī)院精神科門診，均滿足《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于焦慮癥的相關(guān)診斷標準，HAMD總分不小于14分，心電圖、腦電圖、血生化、血常規(guī)等顯示正常，排除合并其他精神疾病，對研究藥物過敏者。其中，男34例，女26例；年齡27～75歲，平均為（39.5±5.6）歲；病程2個月～6年，平均為（1.2±0.2）年。將患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、病程方面無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20070269）治療，75mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合認知行為療法，方法如下：

（1）形成良好的醫(yī)患關(guān)系：在門診接診過程中醫(yī)務(wù)工作者始終面帶微笑，用真誠的態(tài)度接待患者。根據(jù)患者的年齡、文化程度等選用簡單易懂的語言介紹焦慮癥的成因、影響因素及治療方法等。然后，告知患者只要積極配合治療，按醫(yī)囑規(guī)范用藥，病情會得到有效控制。

（2）鼓勵患者多傾訴：鼓勵患者傾訴焦慮原因，從傾聽者的角度認真傾聽，了解患者焦慮原因，并捕捉患者錯誤的認知點。通過傾聽，讓患者將負面情緒宣泄出來。

（3）重構(gòu)認知行為：在患者傾訴過程中指出其存在的錯誤認知觀念，使其認識到這一點。耐心與患者溝通分析，幫助患者構(gòu)建正確的認知觀念，形成正確的認知行為。

（4）指導負面情緒排解方法：告訴患者應(yīng)理性看待自己與身邊的人事物，幫助他們學習如何調(diào)節(jié)情緒，學會自我認知反省。每天讓患者放松訓練1次，時間為40min?？山Y(jié)合患者的實際情況適當增加時間或訓練次數(shù)，教會患者如何識別與矯正錯誤認知與行為的方法，從而緩解焦慮癥狀[2]。

1.3 療效判定 根據(jù)HAMA量表評分減分率進行療效評定，分別于治療前、治療后4周、8周進行評定。（1）治愈：減分率至少為75%；（2）顯效：減分率至少為50%，但低于75%；（3）有效：減分率至少為25%，但低于50%；（4）無效：減分率不足25%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次通過SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，并用（x±s）表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，用率表示。若P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效 8周后對比兩組療效，觀察組治愈4例，顯效7例，有效16例，無效3例。對照組治愈1例，顯效5例，有效17例，無效7例。對比治療總有效率，觀察組為90.0%遠高于對照組的76.7%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比治療前后HAMA評分 根據(jù)表1可知，治療前兩組HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，HAMA評分均有所下降，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；治療8周后，觀察組遠低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 案例分析

患者，李某，女，32歲，公司副經(jīng)理，前往醫(yī)院就診，主訴肌肉緊張，在過去三個月內(nèi)情況日益嚴重?；颊咦苑Q焦慮，在去年孩子降生后，焦慮更

嚴重了。雖然她努力控制焦慮但仍無改善。同時，她對很多事都很焦慮，包括能否負擔孩子讀完大學，丈夫的工作及健康等等。同時，患者還伴有失眠癥。

結(jié)合患者的癥狀與病史分析，診斷為廣泛性焦慮障礙。在藥物治療的同時，給予認知行為療法，包括勸慰、鼓勵，對患者病情進行耐心解釋，幫助患者減輕心理負擔。同時，指導患者進行肌肉松弛訓練，學習辨別負性自動式思想。

通過4周的治療，患者焦慮癥狀得到明顯改善。

4 討論

廣泛性焦慮癥的發(fā)病機制尚不完全清楚，據(jù)研究顯示，主要與五羥色胺與去甲腎上腺素的功能異常存在密切聯(lián)系[4]。文拉法辛主要通過抑制五羥色胺與NE的再攝取，達到緩解焦慮的目的。盡管藥物治療焦慮癥有一定效果，但起效緩慢，遠期效果并不好，且容易引起口感、便秘、惡心等不良反應(yīng)。認知行為療法是一種短程的糾正認知取向的心理療法，具有結(jié)構(gòu)性強的特點[5]。對于焦慮癥等心理性精神系統(tǒng)疾病，此法主要通過糾正錯誤認知，轉(zhuǎn)變患者對人事物的錯誤看法，幫助他們重構(gòu)心理自信。研究顯示，認知活動在心理或行為問題的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸中有著重要的影響[2]。臨床實踐顯示，此法操作簡單，安全可靠，效果明顯。通過為患者設(shè)置類似于家庭作業(yè)的任務(wù)，并鼓勵他們完成這些作業(yè)以強化療效。這有助于患者糾正原有的錯誤行為習慣，改變對周圍人事物的不合理看法。這種治療方式體現(xiàn)出以患者為中心的治療理念，實現(xiàn)了對患者精神與身體的雙重護理。

本次研究顯示，對患者實施認知行為療法能明顯緩解焦慮癥狀，改善病情，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉筠，鮑成.認知行為療法治療廣泛性焦慮障礙患者的比較研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（15）：128-129.

[2] 張文娟，趙勁松，李健成.文拉法新緩釋片合并認知行為療法治療廣泛性焦慮癥效果觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（4）：334-335，350.

[3] 潘珊珊.放松訓練護理干預在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用研究[J].大家健康，2016，10（5）：251-252

[4] 張 曉.認知行為治療焦慮癥的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（16）：3375，3378.

[5] 羅家佳.認知行為療法結(jié)合藥物治療對焦慮癥患者社會功能、生活滿意度及生活質(zhì)量的臨床影響觀察[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（19）：41，43.