趙艷

【摘 要】目的：對(duì)基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法： 對(duì)我院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者分組研究，兩組均給予常規(guī)治療，乙組行尿激酶治療，甲組行阿替普酶治療，對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組治療前血清指標(biāo)差異不明顯，甲組治療后CK-MB、SOD、LDH指標(biāo)改善與況與乙組相比，明顯更好（p<0.05）；甲組不良反應(yīng)率為3.84%，與乙組19.23%相比，明顯更低（p<0.05）；甲組治療后0.5h、1h、2h血管再通率為57.69%、73.08%、96.15%，與乙組相比，明顯更高（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于基層醫(yī)院對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施溶栓治療安全有效，其中阿替普酶溶栓治療效果顯著，可提升血管再通率，減少不良反應(yīng)，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療

【中圖分類號(hào)】R554

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-254-01

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為急性心肌梗死常見類型，臨床表現(xiàn)具有典型缺血性胸痛，且胸痛時(shí)間>20min，心肌壞死標(biāo)記物濃度會(huì)持續(xù)升高并存在動(dòng)態(tài)演變[1]。臨床對(duì)STEMI患者多采用溶栓治療，對(duì)冠動(dòng)脈血管進(jìn)行疏通，進(jìn)而起到血管再通的效果。尿激酶、阿替普酶均為溶栓治療常用藥物，我院作為基層醫(yī)院，近年來逐漸使用此類藥物。本研究將尿激酶、阿替普酶用于我院STEMI患者溶栓治療中，旨在分析其臨床效果。報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2014年9月-2016年11月，對(duì)象為我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共52例，以治療意愿將其分為甲組（n=26）與乙組（n=26）。甲組男14例，女12例，年齡47～74.5歲，平均（60.19±7.52）歲。乙組男15例，女11例，年齡48～74歲，平均（60.21±7.54）歲。兩組資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（p>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：均符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩個(gè)或以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高>0.2mV；胸痛持續(xù)時(shí)間>30min；使用硝酸甘油治療無效者；自愿簽署研究知情同意書。排除：血液疾病者；肝腎等重要功能不全者；近期有明確缺血性腦卒中者；有溶栓治療禁忌癥者；臨床資料不完者。

1.3 方法 兩組入院后均給予硝酸甘油靜滴、鎮(zhèn)靜、吸氧等常規(guī)治療，給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服。乙組行尿激酶（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113006）治療，給予尿激酶100至150萬U+生理鹽水100ml，于30min內(nèi)靜滴結(jié)束。甲組行阿替普酶（德國勃林格殷格翰大藥廠，國藥準(zhǔn)字S20020034）治療，給予注射用阿替普酶全量法：先15mg靜脈推注，隨后30分鐘持續(xù)靜滴50mg，剩余的35mg60分鐘持續(xù)靜脈滴注，直最大量達(dá)100mg。半量法：先8mg靜脈推注，隨后60分鐘持續(xù)靜滴42mg。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血漿指標(biāo)變化、血管再通率、不良發(fā)應(yīng)。血漿指標(biāo)包括CK-MB、SOD、LDH。血管再通標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）治療2h內(nèi)胸痛癥狀基本消失。（2）治療2h內(nèi)，抬高的ST段抬高最明顯處導(dǎo)聯(lián)下降≥50.0%。（3）CK峰值提前至14h。（4）出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象。以上符合≥2項(xiàng)，即判定為血管再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS12.0，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清指標(biāo)變化分析 通過表1得出，兩組治療前血清指標(biāo)差異不明顯，甲組治療后CK-MB、SOD、LDH指標(biāo)改善與況與乙組相比，明顯更好（p<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)分析 通過表1得出，甲組不良反應(yīng)率為3.84%，與乙組19.23%相比，明顯更低（p<0.05）。

2.3 兩組治療后血管再通情況分析 通過表3可知，甲組治療后0.5h、

3 討論

STEMI為急性心肌梗死常見類型，患者發(fā)病后最先出現(xiàn)胸痛癥狀，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，給予其硝酸甘油治療無效后，患者會(huì)出現(xiàn)瀕死感，部分患者可伴休克或心力衰竭。目前臨床對(duì)STEMI患者主要采用溶栓治療，越早對(duì)患者實(shí)施溶栓治療效果越顯著。有相關(guān)研究表示，超過50.0%急性心肌梗死患者在梗死后1h出現(xiàn)死亡，死亡主要原因?yàn)殡y治性心律失常[3]。因此臨床對(duì)STEMI應(yīng)盡快實(shí)施溶栓治療，搶救患者生命。

STEMI為冠動(dòng)脈閉塞、血供中斷，造成心肌損傷、WBC升高、血清壞死標(biāo)志物升高等心電圖演變。溶栓治療指對(duì)機(jī)體冠動(dòng)脈或靜脈血管內(nèi)血栓進(jìn)行溶解，使機(jī)體受阻的血管恢復(fù)暢通，促進(jìn)血管內(nèi)血液循環(huán)恢復(fù)正常，最大程度搶救壞死心肌，減輕損傷，進(jìn)而改善臨床癥狀，達(dá)到治療效果[4]。溶栓治療中選擇合適的藥物為提升治療效果的關(guān)鍵，尿激酶、阿替普酶均為治療STEMI患者的有效溶栓藥物。尿激酶具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院中使用較為廣泛，但其血管再通率較低，治療后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，安全性較低。阿替普酶為特異型纖溶酶原激活物，可選擇性對(duì)血栓纖溶酶進(jìn)行激活，且不會(huì)對(duì)機(jī)體纖溶系統(tǒng)造成影響，不容易產(chǎn)生抗原性，在治療STEMI中效果理想[5]。本次研究中，對(duì)患者使用阿替普酶溶栓治療后，患者血清指標(biāo)明顯改善，血管再通率也顯著提升，不良反應(yīng)較少。提示阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死效果理想。

綜上所述，尿激酶具有價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院溶栓治療中使用較廣，但血管再通率較低。阿替普酶治療急性心肌梗死效果理想，可提升血管再通率，減少不良反應(yīng)，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的溶栓治療藥物。

參考文獻(xiàn)

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[5] 吳建華， 張春武， 吳殿義，等. 基層醫(yī)院急性ST段抬高心梗處理策略分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（11）：1095-1095.