對(duì)昆明市8家三級(jí)甲等醫(yī)院CCU探視制度執(zhí)行現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

張梓渝 陳菁

【摘 要】目的： 從護(hù)理人員的角度了解8家三級(jí)甲等醫(yī)院CCU探視制度的執(zhí)行現(xiàn)狀，探討影響各醫(yī)院CCU執(zhí)行力的因素。方法：通過向8家三甲醫(yī)院CCU內(nèi)護(hù)理人員無記名發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：75%護(hù)理人員認(rèn)為科室對(duì)探視制度的執(zhí)行力有待加強(qiáng)，現(xiàn)階段由于各種因素探視制度的落實(shí)沒有到達(dá)制度要求。結(jié)論：執(zhí)行力不夠存在多方面因素，而主要的幾個(gè)原因是制度的不完善和醫(yī)院的硬件設(shè)施不完善以及護(hù)理人員的意識(shí)等，現(xiàn)階段應(yīng)從醫(yī)院硬件及護(hù)患溝通等方面開始著手，討論導(dǎo)致CCU護(hù)理人員執(zhí)行探視制度不到位的因素，并結(jié)合CCU的探視制度來分析如何改變現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】CCU；探視制度；執(zhí)行現(xiàn)狀

【中圖分類號(hào)】R764

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-283-01

Abstract Objective：From the point of view of nursing staff to understand the Coronary Care Unit （CCU for short） visitation status， to understand the implementation of the CCU visit system in 8 three levels of first-class hospitals in Kunming， and explore the factors that affect the implementation of CCU in each hospital.Measure：Anonymous questionnaires were sent to make a investigation for asking the nurses whose work in CCU from different eight major hospitals.Result： 75% of nurses believe that the implementation of the department visits system needs to be strengthened， at this stage due to various factors，the implementation of visiting system did not meet the system requirements. Conclusions： There are many factors due to the workers so that they can't do better ， and the main reason is that the system and the hardware facilities of the hospital are not perfect and the awareness of nursing staff is not enough.At this stage， we should start with improving the hospital hardware and strengthening the communication between nurses and patients， and discuss the factors that cause the CCU nurses to implement the visiting system are not in place， add reference to some ICUs management systems，and analyze how to change the status.

Key words：CCU；Visiting system；Implementation status

CCU是專門對(duì)重癥冠心病而設(shè)的，又叫做冠心病監(jiān)護(hù)病房，是?？艻CU的一種，其中第一個(gè)C是Coronary heart disease的縮寫。有些心肌梗死或者惡性心律失常的病人也收于此病房，便于護(hù)理人員對(duì)其24小時(shí)的病情監(jiān)測(cè)，由于病人的病情嚴(yán)重且變化快，加上若進(jìn)入病房探視的家屬過多容易產(chǎn)生院內(nèi)感染，所以醫(yī)院應(yīng)該為CCU制定一套利于護(hù)理人員執(zhí)行的探視制度，而且設(shè)立門禁系統(tǒng)，嚴(yán)格限制家屬的出入。但是現(xiàn)在由于多種因素如未設(shè)立門禁系統(tǒng)等原因而導(dǎo)致探視制度落實(shí)不到位。因此本文為探討影響各醫(yī)院護(hù)理人員CCU探視制度執(zhí)行力不夠的因素，我們對(duì)昆明市8家三級(jí)甲等醫(yī)院的部分CCU護(hù)理人員為對(duì)象發(fā)放無記名調(diào)查問卷，了解現(xiàn)如今昆明市三甲醫(yī)院的CCU探視制度執(zhí)行現(xiàn)狀。問卷結(jié)果如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 選取對(duì)象 2017年9月-2017年10月選取昆明市8家三級(jí)甲等醫(yī)院CCU護(hù)理人員（每家醫(yī)院至少三名，包括輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修人員）。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士，知情同意自愿參與本研究，直接參與CCU管理，工作時(shí)間≥半年。

1.2 調(diào)查方法 前期進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)探視現(xiàn)狀有一個(gè)大概了解，后期對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行修改，進(jìn)行正式調(diào)查，分為一般情況調(diào)查和意見調(diào)查。

向CCU護(hù)理人員無記名發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查對(duì)象逐條閱讀各項(xiàng)并作出選擇，問卷做完當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)出問卷24份，收回問卷24份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 各家醫(yī)院CCU管理一般情況：

2.2 護(hù)理人員意見收集總結(jié)（昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院3人、云南省第三人民醫(yī)院3人無意見）

1.現(xiàn)存探視制度不利于護(hù)患友好關(guān)系的建立，建議制定有彈性的彈性制度。

2.制定合理的探視制度并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

3.建議CCU可以配備護(hù)工人員，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理。

4.建議CCU可以建立門禁系統(tǒng)，有利于管理家屬的進(jìn)出。

5.以感控標(biāo)準(zhǔn)穿脫隔離衣，防止家屬探視時(shí)發(fā)生交叉感染。

3 討論

3.1 完善門禁系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出人員的控制 醫(yī)院病人要想恢復(fù)健康就必須有一個(gè)安靜的休息場(chǎng)所，而現(xiàn)在住院人數(shù)不斷增加，造成醫(yī)院管理任務(wù)大幅度增加，因此有必要引進(jìn)現(xiàn)代管理制度，這樣才能真正為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。特別是這樣的重癥監(jiān)護(hù)病房，要保證病人的病情得到恢復(fù)更加需要通過一系列的管理制度來控制家屬出入，隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代化的管理設(shè)施就顯現(xiàn)出其價(jià)值，如門禁系統(tǒng)。對(duì)8家醫(yī)院CCU的護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)其中62.5%有門禁系統(tǒng)的醫(yī)院CCU相對(duì)來說更加利于護(hù)理人員進(jìn)行管理，可以更好地控制進(jìn)入病區(qū)的人流量，無論是對(duì)于病人的恢復(fù)還是護(hù)理人員的管理，都起到了積極的作用，然而現(xiàn)在卻很少有醫(yī)院可以達(dá)到這個(gè)條件。

3.2 注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)家屬的依從性 各行各業(yè)都需要溝通，在護(hù)理工作中顯得尤為重要，護(hù)理人員們掌握正確有效的溝通技巧可以避免許多沒有必要的護(hù)患糾紛，不僅可以讓病人和家屬得到極好的護(hù)理體驗(yàn)，護(hù)理人員們?cè)诠ぷ髦械玫讲∪撕图覍俚呐浜现蠊ぷ饕材軌蚋眠M(jìn)行。CCU里住的病人絕大多數(shù)病情較重，病人本身容易產(chǎn)生焦慮，家屬心情也十分焦急，家屬想時(shí)刻守在病人身邊的想法也易于理解，但存在以下的幾個(gè)問題，首先是家屬進(jìn)出病房容易給病人增加受感染的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)調(diào)查，有3家醫(yī)院要求家屬探視時(shí)穿著隔離衣，這樣在一定程度上減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是有的家屬卻認(rèn)為沒有穿隔離衣的必要，甚至認(rèn)為隔離衣不干凈，這時(shí)就需要護(hù)理人員運(yùn)用合理的溝通技巧對(duì)病人家屬進(jìn)行解釋；其次病人發(fā)生緊急情況時(shí)需要搶救，家屬的存在會(huì)為搶救工作帶來干擾，甚至突發(fā)意外時(shí)家屬一時(shí)難以接受，情緒爆發(fā)妨礙醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的搶救而導(dǎo)致病人的生命受到威脅；最后家屬給予病人的過度關(guān)心會(huì)給護(hù)理人員在進(jìn)行一些護(hù)理工作時(shí)增加一定的壓力，不利于工作的順利進(jìn)行等。對(duì)于這些問題的存在護(hù)理人員就需要掌握一定的溝通技巧，把這些因素都與家屬和患者溝通好，讓家屬更能理解CCU的探視制度，從而更好地遵從探視制度。

3.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及修養(yǎng)

研究表明護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)在進(jìn)行護(hù)理工作中也十分重要，首先護(hù)理人員應(yīng)掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能，才能讓患者和家屬產(chǎn)生信賴感，更順利地進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員是與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的，可以說護(hù)理人員是醫(yī)療單位的一面鏡子，患者對(duì)院方的專業(yè)水平以及對(duì)治療是否充滿信心，都取決于與護(hù)理人員的言行舉止上[2]，這也說明護(hù)理人員的人文素質(zhì)與修養(yǎng)的重要性。身為醫(yī)務(wù)工作者無論何時(shí)何地都要為患者和家屬設(shè)身處地地考慮，理解和尊重患者和家屬。尤其是CCU中，絕大多數(shù)是危重患者，和顏悅色地交談?dòng)葹橹匾颊吆图覍俑鼮樾枰祟惖臏剀胺?wù)。而護(hù)理人員在家屬進(jìn)入病房探視之前也應(yīng)該利用自身的專業(yè)知識(shí)為家屬們進(jìn)行探視前的簡(jiǎn)單培訓(xùn)，告知家屬探視時(shí)的注意事項(xiàng)，以免家屬進(jìn)入CCU后做出有損病人健康的行為。

3.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的觀念與意識(shí) 根據(jù)調(diào)查中的意見以及調(diào)查過程中的所見所聞，發(fā)現(xiàn)部分半封閉式病房中，制度落實(shí)不到位的原因還有護(hù)理人員對(duì)執(zhí)行制度的觀念和意識(shí)不強(qiáng)，由于沒有門禁系統(tǒng)，家屬可以隨進(jìn)隨出，而多數(shù)時(shí)候護(hù)理人員為避免引起護(hù)患矛盾而對(duì)此現(xiàn)象疏于管理，科室對(duì)此現(xiàn)象應(yīng)給予重視，加強(qiáng)對(duì)CCU護(hù)理人員執(zhí)行制度的觀念和意識(shí)的培養(yǎng)，如家屬過長(zhǎng)時(shí)間的留守以及家屬人數(shù)過多時(shí)應(yīng)及時(shí)給予勸告，讓其到病房外等候。

3.5 制定一套人性化的探視制度

據(jù)調(diào)查顯示，多數(shù)CCU探視制度都是規(guī)定某一個(gè)時(shí)間段里可以進(jìn)行探視，從人性化的角度來說，這樣的規(guī)定是不太合理的，據(jù)調(diào)查顯示護(hù)理人員與家屬也多因此而產(chǎn)生矛盾，住在CCU的患者在接受醫(yī)療上的治療的同時(shí)，心理上也需要得到安慰，而最好的安慰就是家人的陪伴，硬性的時(shí)間規(guī)定導(dǎo)致家屬的空閑時(shí)間與探視時(shí)間

不匹配，此時(shí)CCU需要制定一個(gè)更人性化更有彈性的探視制度。限制性探視結(jié)合預(yù)約探視制度是一種新型的重癥監(jiān)護(hù)室的探視模式，限制性探視對(duì)探視時(shí)間、人數(shù)等方面進(jìn)行了限制，探視時(shí)間更加集中，能夠避開治療的高峰時(shí)間段，有助于對(duì)CCU的環(huán)境進(jìn)行管理與控制，避免院內(nèi)出現(xiàn)感染狀況，同時(shí)也滿足了家屬的精神需求。預(yù)約探視制度的實(shí)施是為了協(xié)調(diào)探視時(shí)間，通過靈活安排傳統(tǒng)探視制度的缺陷，能有效滿足患者及其家屬的心理需求[3]。這樣的制度可以在保障醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，實(shí)行這樣的按需探視，可以根據(jù)不同家屬的時(shí)間需求合理安排探視時(shí)間，規(guī)定家屬可以在某幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行探視，這樣既方便了家屬又錯(cuò)開了探視高峰，在保證醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)正常的同時(shí)也可以在一定程度上緩解護(hù)患矛盾。

綜上所述，通過對(duì)昆明市8家三級(jí)甲等醫(yī)院CCU的走訪調(diào)查，我們了解到現(xiàn)今CCU普遍存在護(hù)理人員對(duì)探視制度執(zhí)行不到位的情況，而要改善這一現(xiàn)狀，各家醫(yī)院所應(yīng)做的還有很多，也相信門禁系統(tǒng)的建立能很大程度上改善這一現(xiàn)狀，尚不能做到的醫(yī)院，相信通過改進(jìn)軟件也能在一定程度上改善這一現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

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