母體甲減與新生兒甲減的關(guān)系及TSH達(dá)標(biāo)治療對(duì)患兒甲減發(fā)病率的影響價(jià)值評(píng)價(jià)

陳偉香　劉利群　魏德萍

【摘 要】目的：探討母體甲減與新生兒甲減的關(guān)系，并研究TSH達(dá)標(biāo)治療對(duì)患兒甲減發(fā)病率的影響。方法：從2015年3月至2018年2月期間于本院體檢的甲狀腺功能正常的孕婦60例為正常組，選取甲狀腺功能減退的60例孕婦為甲減組，對(duì)甲減孕婦行甲狀腺素治療，檢查其分娩后新生兒的TSH，對(duì)比正常組、甲減組以及TSH是否達(dá)標(biāo)分組之間的新生兒甲減發(fā)病比率。結(jié)果：正常組與甲減組之間新生兒發(fā)病率的對(duì)比具有顯著差異；TSH達(dá)標(biāo)患者和未達(dá)標(biāo)患者間的甲減患兒比率對(duì)比具有顯著差異。結(jié)論：母體甲減對(duì)新生兒甲減發(fā)病率有一定的影響，進(jìn)行治療后，TSH達(dá)標(biāo)的孕婦其新生兒甲減率顯著少于TSH未達(dá)標(biāo)者，妊娠期甲減TSH達(dá)標(biāo)治療對(duì)減低新生兒甲減發(fā)病具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】母體甲減；新生兒甲減；TSH達(dá)標(biāo)治療；甲減發(fā)病率

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-00-02

作者在本院進(jìn)行了妊娠期甲減TSH達(dá)標(biāo)治療的臨床研究，希望通過對(duì)比分析甲狀腺功能檢查對(duì)控制新生兒甲減發(fā)病率的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 收集我院2015年3月至2018年2月期間收治的妊娠期甲減的單胎孕婦資料共60例為甲減組，患者年齡23～39歲，年齡平均值（32.54±4.17）歲，收集同期健康單胎孕婦60例為正常組，年齡24～40歲，年齡平均值（33.42±5.23）歲，兩組患者年齡差異不大（P>0.05），具有可比性。60例甲減孕婦接受治療，根據(jù)生產(chǎn)時(shí)TSH是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行分組，THS達(dá)標(biāo)44例，未達(dá)標(biāo)16例。

1.2 納入排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：60例甲減孕婦經(jīng)過rT3、TSH、FT4測(cè)定，根據(jù)2011年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)癥狀確診為甲狀腺功能減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因碘攝入不足原因引起的甲狀腺功能降低，排除嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者。

1.3 研究方法 60例甲減孕婦接受甲狀腺素代替治療，給予患者左甲狀腺素鈉片，Merck KGaA， Darmstadt公司生產(chǎn)，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20030195，規(guī)格為50μg/片，用法為初始計(jì)量每日50μg，后根據(jù)TSH水平調(diào)整用量，當(dāng)TSH>8.0mIU/L，調(diào)整為每日75μg。每日一次，晨服。服藥2周后進(jìn)行甲狀腺功能檢查，TSH治療達(dá)標(biāo)后，應(yīng)以每日50μg的維持劑量繼續(xù)服藥。

不同妊娠時(shí)期對(duì)TSH水平的要求范圍不同，在妊娠早期正常范圍應(yīng)在0.1～2.5mIU/L，妊娠中期應(yīng)在0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期應(yīng)在0.3～3.0mIU/L；FT4正常在10～23pmol/L。妊娠期治療以將TSH水平控制在所處階段的正常參考范圍為目的。在分娩前，對(duì)孕婦TSH水平進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)是否達(dá)到正常范圍分組，產(chǎn)后的第48～96h之內(nèi)抽取新生兒的足跟血，進(jìn)行TSH檢測(cè)，新生兒TSH正常指標(biāo)以20μU/mL為參考上限，當(dāng)TSH值超出此上限時(shí)，即判斷為新生兒甲減。

1.4 指標(biāo)觀察 分別記錄兩組新生兒甲減檢查結(jié)果，比較甲減組正常組的新生兒甲減發(fā)病率；根據(jù)THS是否達(dá)標(biāo)分組，比較達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組的新生兒甲減發(fā)病率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及的數(shù)據(jù)分析均以SPSS19.0軟件處理，以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)分析。若所得P值范圍<0.05，則表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期母體甲減對(duì)新生兒甲減發(fā)病的影響

兩組之間檢查得到的新生兒發(fā)生甲減的情況對(duì)比甲減組遠(yuǎn)高于正常組，P<0.05，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2 經(jīng)過治療TSH是否達(dá)標(biāo)于新生兒甲減發(fā)病的影響

經(jīng)過給藥治療，44例患者TSH達(dá)標(biāo)，其分娩后新生兒出現(xiàn)甲減的比率小于TSH未達(dá)標(biāo)的患者，對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲減，即甲狀腺功能減退癥，是一種由機(jī)體生理原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣苫蚍置谑茏?，可引發(fā)低甲狀腺素血癥，代謝緩慢，表現(xiàn)為全身性的代謝綜合征[1]。甲狀腺激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，保證體內(nèi)的能量代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育過程中起到重要的作用，對(duì)骨和腦的發(fā)育具有重要意義[2]。甲狀腺功能減退的患者由于全身代謝異常，常表現(xiàn)為面色蒼白、體重增加、毛發(fā)脫落、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過緩、厭食、便秘、肌強(qiáng)直無力、性欲減退等全身各個(gè)系統(tǒng)癥狀。妊娠期的女性在不同妊娠階段其甲狀腺激素水平不同，由于胎兒形成的早期不能夠自身合成甲狀腺激素，只能依賴母體供給，在妊娠中后期雖能夠合成自身發(fā)育所需的甲狀腺激素，但其合成必須的原料碘仍需要母體供養(yǎng)，因而在孕婦孕期對(duì)碘的攝入量需求升高，且大量的甲狀腺激素分泌與供給容易造成甲狀腺功能的減退。妊娠期合并甲狀腺功能疾病會(huì)間接影響下丘腦，干擾卵巢功能，影響雌性激素和孕激素的分泌，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥，另外，在妊娠期發(fā)生甲減，或?qū)μ喊l(fā)育不利，影響妊娠結(jié)局，新生兒甲減會(huì)使得幼兒在性發(fā)育、智力發(fā)育、身體發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育等各個(gè)方面表現(xiàn)遲緩[3]。臨床專家認(rèn)為，對(duì)孕期婦女進(jìn)行TSH達(dá)標(biāo)治療，通過藥物調(diào)節(jié)提高促甲狀腺激素水平，減少對(duì)甲狀腺激素分泌的抑制，可對(duì)孕期貧血、流產(chǎn)早產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局有改善和控制作用。通過作者的研究，得出結(jié)論若孕婦母體甲減，新生兒發(fā)生甲減的概率大大增加，正常組受試者隨訪新生兒甲減發(fā)生率顯著高于母體甲減的受試者，而通過甲狀腺素治療，TSH水平達(dá)標(biāo)的孕婦在分娩后，其新生兒的甲減發(fā)生率較未達(dá)標(biāo)者明顯降低，研究數(shù)據(jù)顯示本研究TSH達(dá)標(biāo)的患者其新生兒甲減率僅為4.55%，因而，在孕期對(duì)甲狀腺功能的檢查和治療具有重要的價(jià)值，有利于提高新生兒的健康質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

張丁兮，王經(jīng)泉，范剛，曾利，張梅.不同時(shí)期妊娠甲狀腺功能減退癥孕婦左甲狀腺素鈉治療達(dá)標(biāo)劑量觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（06）：732-735.

韓彥青，葉飄，石境懿.母體甲減與新生兒甲減的關(guān)系及TSH達(dá)標(biāo)治療對(duì)患兒甲減發(fā)病率的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（05）：647-651.

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