淺析有創(chuàng)—無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣改善呼吸衰竭患者通氣功能的臨床效果

耿淑晶

【摘 要】目的：探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣改善呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣，對照組僅采用有創(chuàng)機(jī)械通氣。比較兩組撤機(jī)前PaO2、PaCO2、HR和RR變化，觀察組患者拔管時(shí)和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR變化，及兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)間、撤機(jī)成功率和入住ICU住院時(shí)間變化。結(jié)果：兩組患者撤機(jī)前的PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者拔管時(shí)和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，入住ICU住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣；呼吸衰竭；通氣功能

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-02

呼吸衰竭是ICU常見的一種呼吸內(nèi)科重癥，其發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢[1]。呼吸衰竭主要是因多種原因?qū)е路尾客夤δ芎蛽Q氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，造成低氧血癥，且伴高碳酸血癥，以及病理生理改變和相關(guān)臨床綜合征[2-3]。臨床上若不采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。因此，臨床上對呼吸衰竭患者采取及時(shí)有效的治療方法對改善通氣功能尤為重要[5-7]。本文探討有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣改善患者呼吸衰竭患者通氣功能的臨床研究，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通氣方法分為觀察組65例與對照組60例。觀察組男39例，女26例；年齡40～78歲，平均（60.38±6.51）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病59例，肺心病6例。對照組男37例，女23例；年齡41～80歲，平均（59.83±6.17）歲；病種：慢性阻塞性肺疾病56例，肺心病4例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均行機(jī)械通氣治療；②患者年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、肺栓塞、氣胸患者等；②合并肝、腎功能異常者；③合并全身系統(tǒng)性疾病者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽訂知情同意書者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后采取積極搶救、糾正水電解質(zhì)紊亂、祛痰、營養(yǎng)支持、抗感染及擴(kuò)張支氣管等。對照組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。氣管插管后以壓力控制通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓，當(dāng)患者壓力支持通氣保持在5～7 cmH2O，且可自主咳痰后可拔管撤機(jī)。

觀察組患者采用有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。氣管插管，開始用有創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼氣末正壓。在出現(xiàn)肺部感染控制窗時(shí)，拔出氣管插管，拔管后立即應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)通過口鼻面罩行無創(chuàng)輔助通氣治療，設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率12～22次/min，吸氧濃度30%～50%，氧流量5～8 L/min，呼吸壓力在4～5 cmH2O，呼氣壓力從2～4 cmH2O開始，逐漸增加到24～36 cmH2O。待患者病情好轉(zhuǎn)后下調(diào)參數(shù)，延長停機(jī)時(shí)間，縮短通氣時(shí)間，至完全撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者撤機(jī)前動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化；②觀察觀察組患者拔管時(shí)和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR變化；③觀察兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者撤機(jī)前PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

兩組患者撤機(jī)前PaO2、PaCO2、HR和RR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 觀察組患者拔管時(shí)和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR變化的比較

觀察組患者拔管時(shí)和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間的比較

觀察組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間短于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 兩組患者撤機(jī)成功率和入住ICU時(shí)間的比較

觀察組撤機(jī)成功率高于對照組，入住ICU住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種功能障礙疾病，主要為肺泡內(nèi)發(fā)生氣體交換障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧等情況，且會(huì)造成代謝和生理上的紊亂，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心力衰竭。呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需結(jié)合相應(yīng)輔助呼吸治療，可提高治療效果。早期呼吸功能支持是呼吸衰竭治療的方法，其目的主要在于維持或者改善氣體交換，達(dá)到改善糾正呼吸衰竭目的。綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械序貫通氣改善呼吸衰竭患者效果明顯，可明顯縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間和機(jī)械通氣總時(shí)間，改善患者通氣功能，具有重要研究意義。

參考文獻(xiàn)

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