放療與低劑量奈達鉑化療合治療老年食管癌的臨床療效和毒副反應分析

張培誠　侯娜

【摘 要】目的：探討放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌的效果。方法：選取我院收治的老年食管癌患者68例，分為2組，對照組給予放療，觀察組給予放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療，對比2組患者3個月后治療有效率、生存期統(tǒng)計及毒性評價。結果：觀察組的治療有效率更高、1年及2年生存期更高、Ⅲ度以上骨髓抑制發(fā)生例數(shù)高于對照組（P<0.05）。結論：放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌是安全有效的。

【關鍵詞】奈達鉑；食管癌；放療

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13-0-01

食管癌屬于消化道腫瘤，常見于老年人，因食管癌死亡的患者中有2/3 年齡大于60歲，1/5年齡大于80歲[1]。手術治療是各種腫瘤的首選方法，老年患者因手術耐受差或合并心血管等疾病不適宜進行手術治療，只能進行放療或化療。無論是放療還是化療都會給患者造成強烈的機體不適，老年患者難以同時忍受。本研究中，旨在探討采用放療聯(lián)合低劑量奈達鉑化療治療老年食管癌的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均來自于2015年5月～2016年5月我院收治的食管癌老年患者，隨機抽取68例，隨機分為2組。觀察組34例，其中男：女=20：14，年齡65～72（70.2±3.5）歲；頸段1例、胸上段10例、胸中段13例、胸下段10例。對照組34例，其中男：女=18：16，年齡66～79（73.1±3.8）歲；頸段2例、胸上段11例、胸中段9例、胸下段12例。

入選標準：（1）均經病理檢查診斷為鱗狀細胞癌；（2）臨床TNM分期均為Ⅱ～Ⅲ期；（3）卡氏評分>70分。

排除標準：（1）既往有放療、化療史；（2）聯(lián)合心、肝、腎等器官疾病或其他系統(tǒng)疾病。2組患者年齡、性別、癌癥分期等對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

食管癌患者入院后均給予三維適形放療，用CT模擬機對患者腫瘤位置進行定位掃描，將胃鏡、CT及食管鋇餐診斷的腫瘤原發(fā)灶及周圍腫大淋巴結勾畫為放射靶區(qū)的腫瘤區(qū)；再由腫瘤區(qū)上下擴散3至5cm、左右擴散0.6cm勾畫為放射靶區(qū)的臨床靶區(qū)；在臨床靶區(qū)前后左右各擴散0.5cm勾畫為計劃靶區(qū)；勾畫危及器官即肺、心臟、及骨髓。用處方劑量及1.8至2.0Gy分次劑量常規(guī)分割計劃靶區(qū)，在50Gy進行二次定位或縮野補量，根據(jù)患者腫瘤退縮情況決定是進行否繼續(xù)追量治療，直至總劑量達到每周56至60Gy[2]。對照組執(zhí)行上述療法。

觀察組在放療的基礎上給予化療。在食管癌患者每周放療的第一天給予0.9%氯化鈉加奈達鉑20mg/m2靜脈滴注，1次/周，連用6周。在靜滴過程中注意控制滴速，用藥時間>2h為好。

所有患者治療期間每周檢查血常規(guī)，在治療后3個月時復查頸、胸腹部CT及食管X線。均隨訪2年。

1.3 觀察指標

以3個月后的治療有效率、生存期統(tǒng)計及毒性評價為評比項。治療有效率：根據(jù)RECIST中對于實體腫瘤治療療效評價標準[3]，完全緩解：所有勾畫的靶區(qū)消失且未出現(xiàn)新的病灶，腫瘤標記物連續(xù)4周正常；部分緩解：所殘存的靶區(qū)病灶連續(xù)4周累計最大直徑減少程度在30%以上；病情穩(wěn)定：靶區(qū)病灶累計最大直徑縮小程度沒有達到部分緩解的范圍；進展：靶區(qū)病灶累計最大直徑增加了20%以上或者出現(xiàn)新的病灶。以完全緩解及部分緩解為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0對本文數(shù)據(jù)進行整理和分析，所有數(shù)據(jù)均使用n（%）表示，用卡方值檢驗。將P<0.05作為2組指標對比有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 對比2組患者3個月后治療有效率

觀察組患者3個月后治療有效率為91.18%高于對照組（P<0.05）。

2.2 對比2組患者的生存期統(tǒng)計

觀察組患者1年生存率、2年生存率明顯高于對照組，對比差異明顯，P<0.05。

2.3 對比2組患者相關毒性評價

觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎及食欲減退與對照組對比無差異，P>0.05；在骨髓抑制方面，Ⅰ～Ⅱ度2組對比差異不大，Ⅲ度以上觀察組有8例高于對照組（P<0.05）。

3 討論

有研究證明[4]，同時放化療可以有效控制進展期食管癌局部發(fā)展，降低癌細胞轉移的風險，延長腫瘤患者的生存時間。奈達鉑是鉑類中的第二代藥物，相較于第一代而言放射敏感性更高、胃腸道反應更小。

本文中，觀察組3個月后治療有效率、1年生存率、2年生存率均明顯高于對照組，說明放療聯(lián)合低劑量奈達鉑化療對于老年食管癌的療效更好，使患者生存時間延長。在毒性反應方面，以Ⅰ～Ⅱ度為主，給予對癥治療后均有所緩解，說明毒性是可逆的；觀察組Ⅲ度以上骨髓抑制高于對照組，可能因為化療比放療對骨髓的抑制作用更強，加之老年患者造血功能下降，隨之增加了患者血液毒性；其他毒性反應對比差異無意義。2組對比差異顯示，觀察組更有優(yōu)勢。

綜上，放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌可以提高臨床療效，毒性反應均可有效控制。

參考文獻

李超，駱志國，孫仁煌.同步放化療對老年食管癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（8）：51-54.

汪紅艷，孔令玲，王凡，等.老年食管癌放射治療療效及預后影響因素分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2016，51（8）：1188-1192.

張琳.評價放療聯(lián)合奈達鉑化療治療老年人鼻咽癌的療效和毒副反應[J].臨床研究，2016，24（8）：87-88.

張偉，管巒，殷海濤，等.放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌40例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（7）：75-77.