早期呼吸機支持在重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的臨床治療體會

黃偉強　蔣勇　袁楚楚　鄧光進　朱亞容　黃世英　肖仁威

【摘 要】目的：探討早期呼吸機支持在ICU重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中的臨床治療效果。方法：于2014年1月至2018年5月在我院ICU進行治療的重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中選取60例，隨機分組，其中觀察組和對照組患者人數(shù)均為30例，所接受的治療措施分別為早期呼吸機支持治療及出現(xiàn)呼吸衰竭后采取呼吸機支持治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，出現(xiàn)誤吸風(fēng)險顯著降低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者早期實施呼吸機支持治療具有顯著的臨床效果，治療后患者預(yù)后更好。

【關(guān)鍵詞】ICU；重度急性有機磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；治療方法；臨床效果

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

急性有機磷中毒是臨床常見的急性中毒，中毒后多并發(fā)呼吸抑制、呼吸衰竭，并常常伴有惡心、嘔吐，容易引起誤吸，嚴重威脅患者生命安全。因患者病情嚴重，病后需進入ICU接受治療。治療期間做好搶救工作可保證患者生命安全[1]。早期氣管插管呼吸機輔助通氣，不僅可以保護氣道，避免誤吸，更可以顯著改善患者氧合，保證機體氧供。本文主要就ICU重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者是否需早期呼吸機支持通氣的臨床治療方法和臨床效果進行研究分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料統(tǒng)計 選取我院自2014年1月至2018年5月收治的60例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者作為本次的研究對象。采用隨機數(shù)字法進行分組。實施早期機械通氣治療的患者為觀察組，共30例，男性17例，女性13例，患者年齡30歲至75歲，平均年齡（45.6±3.6）歲；實施常規(guī)方法治療的患者為對照組，共30例，男性16例，女性14例，患者年齡29歲至77歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；兩組患者在年齡和性別方面具有可比性，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準 全部入組患者均確認為重度急性有機磷農(nóng)藥中毒，膽堿酯酶活動度<30%，除重度急性有機磷農(nóng)藥中毒外既往體??；排除有其他嚴重威脅患者生命的疾病、治療中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院的患者[2]。

1.3 治療方法 全部患者在接受相同的護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)治療，反復(fù)為患者洗胃，直至洗出液變清亮，靜脈注射阿托品解毒，在患者發(fā)生阿托品化后配以膽堿酯酶復(fù)能劑，患者出現(xiàn)呼吸衰竭后給予氣管插管呼吸機支持通氣。觀察組除行常規(guī)治療外，入院后早期即予氣管插管呼吸機支持通氣治療，調(diào)節(jié)呼吸機模式為初期輔助/控制通氣，持續(xù)2d左右。根據(jù)患者呼吸功能改善情況隨時調(diào)整模式直至脫機。調(diào)節(jié)潮氣量8-12ml/kg，吸入氧濃度0.35-1.0，呼吸頻率12-18次/min，吸呼比1：1.5-2.治療期間密切監(jiān)測患者動脈血氣分析值，心電監(jiān)護，檢查膽堿酯酶活動，同時做好特級護理，實施各項護理操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原因，氣道加濕加溫，維持人機關(guān)系處于良好狀態(tài)[3]。

1.4 評價指標 評價觀察組與治療組治療有效率及誤吸發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究計量資料采用檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療有效率上的比較經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率比對照組要高，出現(xiàn)反流誤吸較組對照組顯著降低，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

呼吸衰竭是導(dǎo)致重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者最為重要的致死原因，早期及時開展機械通氣治療，不僅可提高搶救成功率，更減少反流誤吸風(fēng)險，縮短住院時間，保證患者生命安全。呼吸衰竭分為中樞性，周圍性和混合型衰竭。中樞性呼吸衰竭是農(nóng)藥作用于神經(jīng)肌接頭所致，患者無呼吸肌功能障礙，早期開展氣管插管輔助呼吸，同時應(yīng)用解毒劑，可快速改善患者呼吸功能，進而改善患者中樞中毒癥狀，一旦患者病情恢復(fù)后，逐漸撤機，患者病程短，并發(fā)癥發(fā)生率低。應(yīng)用解毒藥物時，單純用藥不能糾正呼吸衰竭，需及時使用呼吸機輔助呼吸。開展機械通氣后，應(yīng)用常規(guī)劑量的阿托品即可改善癥狀，用藥劑量不易過大，在患者無肺部濕啰音后即可停藥，避免為了追求瞳孔擴大，心率加快過量使用阿托品導(dǎo)致阿托品中毒。呼吸機配合阿托品治療，減少了阿托品的用量，從而保證治療效果[4]。

應(yīng)用機械通氣治療時易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施呼吸機治療時，治療期間應(yīng)用阿托品治療，氣道干燥機體抵抗力降低，發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的幾率會升高5]。因此在應(yīng)用機械通氣治療時，為預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎，需做好如下措施：（1）做好氣道濕化，患者臥床期間定時翻身拍背排出分泌物，實施各項操作時嚴重執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。定時更換呼吸機各氣路管道，醫(yī)師人員在為患者提供服務(wù)前后勤洗手，預(yù)防交叉感染。（2）呼吸衰竭得到糾正后及早脫機，降低呼吸衰竭的發(fā)生幾率。（3）根據(jù)病原學(xué)檢查確定抗生素使用種類，針對性用藥，保證治療效果。避免抗生素濫用[6]。

綜上所述：對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者早期實施機械通氣治療具有顯著的臨床效果，出現(xiàn)反流誤吸風(fēng)險明顯降低，治療后患者預(yù)后更好。

參考文獻

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