丁文　曹蕾　韓涵

【摘 要】目的：分析甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者超聲心電圖的表現(xiàn)。方法：選擇某院2017年1至12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者76例設(shè)為觀察組，另選取同期甲狀腺功能亢進(jìn)患者76例為對照組以及同期健康體檢者76例為健康組。所有研究對象均行超聲心電圖檢查，觀察三組超聲心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組LVPWD、LVEF、Poflow、Aoflow、E峰、A峰均比對照組和健康組低，RVDD、LVDD、E/A比對照組和健康組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組超聲心臟檢查中左心房增大76.32%（56/76）及右心室增大50.00%（38/76）發(fā)生率最高。結(jié)論：超聲心電圖檢查能夠直觀的將甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)變化及心功能顯示出來，可為臨床診斷甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病具體病情提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟??；超聲心電圖；超聲表現(xiàn)

【中圖分類號】R541.85 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病中一種，主要因機(jī)體內(nèi)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)導(dǎo)致甲狀腺激素水平增加，使機(jī)體出現(xiàn)代謝性亢進(jìn)，繼而間接或直接的誘發(fā)心力衰竭、心房纖顫、心臟增大等不良心血管疾病癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效的診療，隨著病情的發(fā)展可危及患者生命安全[1-2]。相關(guān)研究中表明，大部分甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者在得到及時(shí)治療后，病情可得到有效控制，心臟功能可逐漸恢復(fù)正常，而一旦錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致病情遷延造成心臟發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致治療后預(yù)后較差[3]。故臨床中針對甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療尤為重要。隨著超聲診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲心電圖診斷逐漸應(yīng)用于心臟病的早期診斷中。故本研究進(jìn)一步分析甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者超聲心電圖的表現(xiàn)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某院2017年1至12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者76例設(shè)為觀察組，其中男42例，女34例；年齡41-76歲，平均年齡（61.34±5.97）歲。另選取同期甲狀腺功能亢進(jìn)患者76例設(shè)為對照組，其中男46例，女30例；年齡42-77歲，平均年齡（61.54±6.01）歲；選取同時(shí)期進(jìn)行健康體檢者76例設(shè)為健康組，其中男40例，女36例；年齡42-78歲，平均年齡（62.15±6.21）歲。本研究已獲得某院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。所有研究對象均自愿簽署知情同意書，排除伴有其他心臟病者；合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

兩組患者均接受超聲心電圖檢查，使用多功能彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司，型號：Aeuson S2000），探頭頻率設(shè)置為2.5MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或平臥位，對左室長短軸切面、四腔心切面等切面進(jìn)行全面檢查，以觀察心臟大小、心室壁瓣膜及運(yùn)動(dòng)功能情況。并詳細(xì)測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDS）、右心房內(nèi)徑（RAD）、左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVDD）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWdD）、肺動(dòng)脈瓣前向血流速度（Poflow）、主動(dòng)脈瓣前向血流速度（Aoflow），并測量二尖瓣 E 峰及A峰，同時(shí)計(jì)算 A/E 值。檢查完成后由2名超聲影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，進(jìn)行診斷。

1.3 心臟功能及解剖結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

左心房增大為LAD>40mm；右心室增大為RVD>26m；右心房擴(kuò)大為RAL×RAT>50mm×40mm；左心室擴(kuò)大為LVDd> 50mm ；左室壁肥厚為IVSd 及LVPWd>1 mm；左心室功能減退為LVEF<55%；左心室舒張功能降低為FS<30%；左室壁變薄為室壁<3mm；左室壁增厚為室壁>13mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

觀察組LVPWD、LVEF、Poflow、Aoflow、E峰、A峰均比對照組和健康組低，RVDD、LVDD、E/A比對照組和健康組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組心臟解剖結(jié)構(gòu)及心功能檢查結(jié)果

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病76例中，左心室增大30例（39.47%），左心房增大58例（76.32%），右心室增大38例（50.00%），右心房增大16例（21.05%），左心室壁增厚25例（32.89%），左心室壁變薄14例（18.42%），左心室壁運(yùn)動(dòng)功能減弱21例 （27.63%），左心室舒張功能降低20例（26.32%），左心室收縮功能降低13例（17.11%），其中以右心室增大和左心房增大發(fā)生率最高。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)作為臨床中常見的一種自身免疫系統(tǒng)疾病，主要以甲狀腺激素過度分泌為主要特征，當(dāng)機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平增加時(shí)，會隨著血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入機(jī)體多個(gè)臟器，繼而導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)出現(xiàn)代謝異常興奮和亢進(jìn)等一系列疾病[4]。甲狀腺激素可作用的主要靶器官中包括心臟，當(dāng)甲狀腺激素水平增加時(shí)會提高心肌收縮力，增加心臟輸出量、降低外周血管阻力誘發(fā)心律失常等不良情況，誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病發(fā)生，其也是導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)患者死亡的重要原因。因此早期診斷、使患者接受及時(shí)有效治療意義重大[5]。

隨著影像學(xué)診斷不斷的發(fā)展及檢查設(shè)備的不斷更新，超聲心電圖檢查逐漸被應(yīng)用到臨床心臟病檢查中，其主要利用超聲波回聲這一特殊物理學(xué)特性，對心臟及內(nèi)部大血管進(jìn)行探查，以獲取診斷所需相關(guān)信息，并且超聲心電圖檢查具有無創(chuàng)性、安全性高等特點(diǎn)，因此受到廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVPWD、LVEF、Poflow、Aoflow、E 峰、A 峰均比對照組和健康組低，RVDD、LVDD、E/A比對照組和健康組高。表明觀察組與對照組及健康組心功能各指標(biāo)存差異性，因此超聲心電圖檢查能夠?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)性心臟病臨床診斷提供客觀依據(jù)。主要因甲狀腺激素可促進(jìn)心肌細(xì)胞生長及心肌蛋白質(zhì)合成，在發(fā)病早期患者心室壁厚度無明顯變化，但隨著病情不斷發(fā)展，心臟在甲狀腺激素刺激下心肌出現(xiàn)肥大，當(dāng)發(fā)展至晚期時(shí)心臟高排量導(dǎo)致心臟無法適應(yīng)時(shí)，長期的高負(fù)荷誘發(fā)心室壁變薄；在病程進(jìn)展過程中會增加心肌耗氧性，使心室出現(xiàn)松弛不全，導(dǎo)致心肌血流灌注下降，降低心肌收縮力，最終降低心臟射血分?jǐn)?shù)；此外，在病程發(fā)展過程中，心肌受甲狀腺激素影響出現(xiàn)肥厚、心率增加及心腔增大，繼而增加心排出量，增加E/A值，使Poflow、Aoflow加快，最終損傷心肌[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組右心室增大和左心房增大發(fā)生率最高，主要因心臟長期處于高排血量狀態(tài)，使右心室負(fù)荷增加，促進(jìn)肺動(dòng)脈壓力增加，導(dǎo)致其寬度增加，最終出現(xiàn)右心室增大。

綜上所述，超聲心電圖檢查能夠直觀的將甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)變化及心功能顯示出來，可為臨床診斷甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病具體病情提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

劉健彤，趙景深，肖玲.中藥治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2015，30（04）：313.

馬湛，李聰軍，黨麗峰，等.超聲心動(dòng)圖在診斷甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中的臨床價(jià)值分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（09）：1006-1007.

施小燕，孫志霞.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖變化[J].山東醫(yī)藥，2015，55（08）：52-53.

隆維東，黃冬悅，劉鋒，等.血清腦鈉肽檢測在老年人甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2017，39（3）：368-370.

吳磊.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷高血壓心臟病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（5）：121-122.

王睿，孫萌，呂吉元，等.甲狀腺功能亢進(jìn)致可逆性完全性房室阻滯一例[J].中華心律失常學(xué)雜志，2016，20（1）：77-77.