王俊夫　王艷林

【中圖分類號】R277.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

腎功能衰竭（CRF）是常見的臨床綜合征，它是由各種原發(fā)、繼發(fā)性腎臟病引起的慢性進(jìn)行性腎損害，最終出現(xiàn)腎功能減退而致衰竭。臨床表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)及酸、堿平衡紊亂，以及全身多器官損害。根據(jù)慢性腎功能衰竭的證候，類似祖國古代醫(yī)籍中的“關(guān)格”、“虛損”“小便不通”“血癥”等證候之描述。如《證治匯補(bǔ)》中說：“關(guān)格者，脈名也。若脈象既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞，三焦正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生吐嘔，陰陽閉絕，一日即死，最為危候?！敝赋瞿I功能衰竭的證候。三十余年來，我們應(yīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療腎功能衰竭，對絕大部分有可逆因素者，有助于渡過難關(guān)，有利于修復(fù)腎功能；無可逆因素者，則可提高其生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。我們從1988年05月～2018年應(yīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療105例腎功能衰竭患者，對降血尿素氮、血肌酐作用明顯，修復(fù)腎功能療效較好。現(xiàn)介紹如下：

一、一般臨床資料

本組105例中，男63例，女42例，年齡最小16歲，最大78歲，有腎病史2-30年；其中慢性腎小球腎炎35例，腎病綜合征20例，糖尿病腎病23例，痛風(fēng)性腎病13例，乙肝性腎病4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病4例，其他6例。

二、辨證施治

本病病機(jī)在于腎陽虛，虛極而損，腎損則陽不化陰，代謝廢物排泄障礙而蓄積；腎陽不足，氣化失常，濕濁潴留（形成氮質(zhì)血癥）；腎陽衰，則脾失溫養(yǎng)，漸致脾虛失運，不能化生精血，而致氣血虛弱，出現(xiàn)面色？白，神疲乏力，納呆等證；又可釀致水濕停積，濕困中焦，泛溢肌膚而成水腫（相似于腎小球濾過率減少而致水腫）。“陽損及陰，腎病及肝”，腎損導(dǎo)致肝虛，肝虛生風(fēng)而見抽搐等證。

腎功能衰竭病人經(jīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療10天后，可以清除一部分潴留于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，如血肌酐、尿素氮等，矯正水鹽代謝使酸堿趨于平衡，因而臨床證候隨之得到緩解。若能堅持調(diào)治，可以激活修復(fù)受損的腎小管、腎小球。

按中醫(yī)之辨證分型，分別定為：

（一）脾腎陽虛、濕濁上擾（30例）

主證：面色晦滯，目眩，嗜睡神疲，身倦乏力，脘腹脹悶，納呆厭食；或惡心嘔吐，食則作嘔，大便不爽，小便短少，舌淡胖，苔膩，脈細(xì)或沉滑。腎功能異常（血尿素氮8.5～30mmol/L，血肌酐133～689umom/L，尿酸437～720umol/L）。

治法：和胃降逆，益腎化濕

方藥：小半夏加茯苓湯加味。半夏18g、生姜15g、茯苓16g、白術(shù)15g、蛆草30g、紅景天15g、熟附片12g、黨參10g、炒山楂10g 、谷芽10g、 炒麥芽10g、大黃10g。

（二）腎陽衰微、真陰虧耗（本組23例）

主證：面色？白，畏寒怕冷，四肢欠溫，腰痠腿軟，心悸氣促，舌淡苔薄白；脈虛大，或頭暈耳鳴，關(guān)節(jié)腫痛，口干尿少，便結(jié)，苔光而干，脈沉細(xì)無力（血尿素氮8.9～34mmol/L，血肌酐138～729umol/L，尿酸450～790umol/L）。

治法：溫腎助陽，滋補(bǔ)真陰。

方藥：地黃飲子加減，干地黃20g 巴戟天20g 棗皮20g 肉蓯蓉20g 附子20g 石斛20g 五味子20g 肉桂20g 茯苓20g 麥冬10g 遠(yuǎn)志10g 菖蒲10g

（三）脾腎兩虧，精血不足型（本組20例）

主證：面色蒼黃，頭暈?zāi)垦＃窬氲。暳p弱，肢軟無力；心悸氣促，夜不能寐，大便時溏時結(jié)，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。

治法：健脾益腎，補(bǔ)益精血。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。白芍10g 紅參10g 白術(shù)15g 茯苓10g 山藥10g 甘草10g 陳皮6g 黃芪30g 肉桂3g 五味子12g 枸杞12g 熟地24g 紅景天15g

（四）氣滯血瘀，腎絡(luò)受阻型（本組30例）

主證：面色晦暗，臉面浮腫，頭痛失眠，或有鼻衄，食少納呆，腹部脹滿，腰痠背痛，尿少、尿閉或有尿血黑便，舌暗紅或有瘀斑，舌淡薄，脈細(xì)弦。（血尿素氮8.4～20.8mmol/L，血肌酐138～540umol/L，尿酸450～820umol/L）。

治法：補(bǔ)氣益腎，，活血化瘀。

方藥：四物桃仁湯加味。當(dāng)歸15g 赤芍15g 茯苓15g 川芎10g 桃仁10g 紅花10g（藏紅花最佳）益母草30g 丹參15g 白茅根30g 黃芪30g 熟地24g 牛膝12g 山楂12g

三、中醫(yī)藥三聯(lián)療法介紹

以上方藥為中藥湯劑內(nèi)服治療，即為中醫(yī)藥三聯(lián)療法之一。中醫(yī)藥三聯(lián)療法之二（如下），即活血通絡(luò)散（自擬）外敷腎俞穴做藥物透入（即藥物離子導(dǎo)入）。

1、組方：三七30g 水蛭30g 川貝10g 蒲黃10g 紅景天10g 川芎10g 紅花10g

2、功效：活血祛瘀，散結(jié)通絡(luò)，增加腎血流量，修復(fù)腎單位，改善腎功能。

3、制作方法：？將本組方藥，用石碾碾成散劑（約100g）備用。？選優(yōu)質(zhì)純棉質(zhì)白布一塊，制成長18cm寬10cm長方形拉鏈（放在側(cè)邊）袋。？熱水袋加足熱水一個備用。

4、用法：將中藥散劑100g ，用溫水調(diào)勻，使散劑藥干爽，不粘手為度，再將此藥裝入白布袋內(nèi)，拉緊拉鏈，放入蒸鍋內(nèi)，用文火蒸開后再蒸約30分鐘即可取出藥袋待涼。待以不燙手為度，然后將此藥袋放在患者雙側(cè)腎俞穴處，當(dāng)患者感覺藥袋不熱時，加放熱水袋于藥袋上面，前后放藥袋1小時即可取下，即第一次外敷治療（又稱中藥離子導(dǎo)入治療）結(jié)束。然后，將藥袋內(nèi)散劑藥倒入盆內(nèi)涼透，3-5小時后，重復(fù)上次操作，進(jìn)行第二次外敷治療。

據(jù)有關(guān)測試顯示，此法可將藥物離子透入病灶（腎臟），若反復(fù)施用可較長時間發(fā)揮藥物離子堆的治療作用?！夺樉拿~術(shù)語大全》。

中醫(yī)藥三聯(lián)療法之三：冬蟬扶正丸（自擬）

方藥組成：金蟬花2份冬蟲夏草1份等。

制作方法：用石碾碾金蟬花，冬蟲夏草為細(xì)末，以水制為丸，制作過程忌鐵器，明火炒煅。

功效：益氣扶正，降血尿素氮、血肌酐，增加肌酐清除率，恢復(fù)腎功能。

主治：腎虛咳喘，腎功能衰竭。

本丸結(jié)合中醫(yī)辨證施治用于治療腎功能衰竭等有較好療效?？筛纳茽I養(yǎng)促進(jìn)腎單位再生，修復(fù)腎功能。

四、療效分析

本組105例，經(jīng)中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療兩個月后，血尿素氮、血肌酐等全部下降20%以上。其中7例因長時間服用中藥感胃部不適難受而終止治療；3例因月經(jīng)經(jīng)量增多而停止治療；6例其他原因為未能堅持治療（其中，1例因復(fù)讀參加研究生論文答辯過度勞累，緊張而誘發(fā)病情加劇而換腎，1例因家庭瑣事誘發(fā)心肌梗塞死亡）；5例治療5～10個月，因感冒或食物不當(dāng)，病情反彈，而再治效果較差（其中2例因一次性吃鱉魚1斤多，誘發(fā)肌酐飆升至900umol/L，而再治效果差改用血液透析；1例誤食老母豬肉三天共3三次而誘發(fā)肌酐上升至1000多而換腎）而改用其他方法。19例尿素氮、血肌酐下降60%以上，仍在堅持中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療。65例腎功能恢復(fù)正常，已停止中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療1年以上（其中3例已15 年以上未見腎功能異常），生活自理，能參加一般工作，未見病情反復(fù)。

本組高血壓者73例，治療前高血壓160-220/95-120毫米汞柱，治療3～6個月后即降至正常水平，半數(shù)人已停用西藥降壓藥。

本組水腫者48例，均在2～3個月內(nèi)消退

本組血鉀大于6.5g者15例，均配合西藥降鉀藥同時治療，在3個月內(nèi)血肌酐降至正常范圍。

化驗室檢查，血紅蛋白治療前平均89g ，治療后回升到116g ，尿蛋白治療前在2+～4+，治療后轉(zhuǎn)陰～2+；尿隱血治療前1+～3+，治療后降為轉(zhuǎn)陰～2+；血尿素氮由治療前20.3mmol/L降至8mmoul/L，血肌酐治療前由450umol/L治療后降至98umol/L，血尿酸由治療前平均566umol/L治療后降至平均387umol/L。

五、典型病例介紹

堯先生男 59歲，2003年11月20日初診。

主證：面色晦暗，臉面浮腫，頭痛失眠，食少納呆，脘腹脹滿，腰痠背痛，左腳踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限4天，尿少不暢，舌有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦。

病史：患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎6、7年，平時服用別嘌醇，戴芬等西藥緩解疼痛。近來工作忙，病情加重，前連天上班突發(fā)暈倒，神志尚清，被急送武漢某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查：血壓110-186/mmHg，血尿素氮28.7mmol/L，血肌酐618umol/L，血尿酸741umol/L，尿蛋白3+，隱血2+，醫(yī)師建議透析或換腎，患者因恐懼而求中醫(yī)治療。

中醫(yī)診斷：腎衰竭（氣滯血瘀，腎絡(luò)受阻型）

治法：補(bǔ)氣益腎、活血化瘀

方藥：加味桃仁四物湯，桃仁9g 赤芍9g 川芎6g 當(dāng)歸20g 熟地12g 紅花10g 黃芪30g 杜仲12g 大黃6g 山楂12g 共10劑，每日一劑，一日兩次。

冬蟬扶正丸90g每次3g，開水送服一日三次。？活血通絡(luò)散1000g，每天取散藥入袋加熱后外敷腎俞穴1小時，分別于上、下午各一次。

11月30日復(fù)診，中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療十天后，臉面浮腫消退，精神較好，小便暢爽，食欲增進(jìn)，大便干少，查：血尿素氮21.3mmol/L，血肌酐508umol/L，血尿酸728umol/L。守上方加生地20g 水煎服，每天一劑，一日兩次，分別口服共三劑。冬蟬丸270g ，每次3g，一日三次；活血通絡(luò)散3000g，每日兩次外敷腎俞穴。

2004年12月09日復(fù)診，經(jīng)上方共治療1年有余，面色紅潤有光，精神佳，食欲正常，睡眠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。：血尿素氮7.6mmol/L，血肌酐98.8umol/L，血尿酸426umol/L，尿隱血微量，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。已參加一般工作三個月有余未見異常。要求服中藥丸劑鞏固治療，益氣養(yǎng)腎丸（自擬）方藥組成：黃芪100g 黨參200g 白術(shù)200g 茯苓200g 甘草200g 大黃150g 紅景天300g 蛆草300g 丹參200g 生地200g 熟地200g 杜仲200g 續(xù)斷200g 冬蟲夏草200g 金蟬花200g 共碾末，水制丸，每次10g，開水送服，一日三次。

2005年12月10日，患者歷時2年應(yīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭，痛風(fēng)性腎病取得了較好效果，腎功能檢查結(jié)果：：血尿素氮7.2mmol/L，血肌酐96.5umol/L，血尿酸419umol/L。尿常規(guī)檢查，尿隱血和尿蛋白轉(zhuǎn)陰?；颊哂?018年來院體檢，腎功能和尿常規(guī)檢查均未見異常。該患者雖已是74歲高齡，仍心情舒暢，精力充沛。

六、討論與體會

慢性腎功能衰竭乃是腎臟病的一種不可逆的終末狀態(tài)，治療相當(dāng)困難，在應(yīng)用血液透析、腎移植治療之前，死亡率很高。近年來，我們應(yīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療后，很多危重患者得以挽救生命，改善腎功能。但當(dāng)患者已經(jīng)尿毒癥晚期，單獨應(yīng)用，亦大多無效。

脾腎陽衰為本病發(fā)病之機(jī)理，故在治療中應(yīng)著重溫補(bǔ)脾腎，這是整個病程中之施治原則。本組病例從脾腎兩虧，精血不足型為多，我們予以人參養(yǎng)榮湯為主治療，既可調(diào)理脾胃，增進(jìn)食欲，改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，有能振作腎陽，增加尿量，有利腎功能恢復(fù)。

方中黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地益氣補(bǔ)血，以治患者氣血虧虛之證。脾腎陽虛，濕濁上擾型，一般多見于腎功能衰竭或尿毒癥初期患者，可先用小半夏加茯苓湯治療，以和胃降逆，使目眩、惡心嘔吐得止。氣滯血瘀，腎絡(luò)受阻，因氣虛血滯，“久病入絡(luò)”，脈絡(luò)受阻，則有腰痠背痛，腎手瘀阻則腎關(guān)不利而見尿少尿閉則有尿素氮，尿肌酐、尿尿酸排泄受阻，宜其活血祛瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)腎。選用中藥活血通絡(luò)散蒸后外敷穴位（中藥經(jīng)蒸后可分解出中藥離子）經(jīng)熱源或電流的作用讓藥離子經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位直達(dá)病所（腎內(nèi)），可有調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用和中藥離子導(dǎo)入兩三次后，在病所（腎臟）內(nèi)藥物濃度是其他方法給藥濃度的4～20倍，因離子堆的作用，給藥一次可在病所（腎臟）內(nèi)維持72小時以上。大劑量、長時間的有效藥物在病所，自然會產(chǎn)生較好的療效啊。名貴的金蟬花、冬蟲夏草若同普通中藥材同煎煮必然會破壞其有效成分，降低其獨特的作用，我們實踐證明，只有用石碾碾金蟬花、冬蟲夏草為末制丸吞服方能真正發(fā)揮其扶正益氣，促進(jìn)腎功能修復(fù)的神奇效果。值得今后繼續(xù)觀察研究。

通過以上105例實踐，我們初步體會到，應(yīng)用中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療慢性腎衰竭是行之有效的。因病例不多，經(jīng)驗仍欠缺，有待今后進(jìn)一步觀察、研究。但可預(yù)見，中醫(yī)治療腎功能衰竭的方法將是大有希望的。