雙鏡聯(lián)合保膽取石膽囊減容術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

裴鳳春　李雙全　裴廣平　劉慶宇　毛林　李明文

【摘 要】目的：雙鏡聯(lián)合保膽取石膽囊減容術(shù)的應(yīng)用。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2017年1月至2018年8月我院37例適合保膽取石的患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者20例，女性患者17例。常規(guī)腹腔鏡三孔法將膽囊底自膽囊床游離，切除膽囊底部約占膽囊總體積三分之一，然后取石，膽道鏡檢查確認(rèn)取石干凈，膽囊管通暢，用3-0倒刺線雙層縫合膽囊底切口。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好，平均術(shù)后三日康復(fù)出院。無一例膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3-6月回訪行彩超檢查，殘余膽囊的功能良好，收縮正常，無膽囊結(jié)石及膽囊炎的復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)：切除部分膽囊，膽囊減容術(shù)，改變了膽內(nèi)壓力，減少了膽囊內(nèi)膽汁的存留時(shí)間，從而降低結(jié)石的成石機(jī)率，降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】雙鏡聯(lián)合；保膽取石；膽囊減容術(shù)

Abstract：Objective To evaluate the application of cholecystectomy with double lens combined with gallbladder preserving cholecystectomy.Methods： From January 2017 to August 2018，37 patients who were suitable for gallbladder-preserving stone removal were selected and their clinical data were analyzed retrospectively，including 20 males and 17 females.The gallbladder floor was removed from the gallbladder bed by three-hole laparoscopy.The gallbladder floor accounted for about one-third of the total gallbladder volume.Then the gallbladder floor incision was sutured with 3-0 barbed thread.Results： the patient recovered well and was discharged from hospital on average three days after operation.There was no case of biliary fistula and other complications.Color Doppler ultrasonography showed that the residual gallbladder had good function，normal contraction and no recurrence of gallstones and cholecystitis.Conclusion： Partial cholecystectomy and gallbladder volume reduction have changed the intra-gallbladder pressure and reduced the bile retention time in the gallbladder，thus reducing the stone formation rate and the recurrence rate.

Key words： double combined gallbladder gallbladder volume reduction surgery

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）13--02

隨著人民生活水平的提高，現(xiàn)在膽囊結(jié)石為常見的普外科疾病，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石切除膽囊是一種常規(guī)手術(shù)，近年來隨著患者保膽需求，醫(yī)生技術(shù)的進(jìn)步和理論的支持，保膽取石的患者呈越來越多的趨勢。事實(shí)證明，膽囊切除手術(shù)后可以發(fā)生眾多問題，如消化不良，十二指腸液返流，胃食管返流，結(jié)腸癌發(fā)生率增加，膽總管擴(kuò)張和結(jié)石發(fā)生率增加，膽總管損傷及膽囊術(shù)后綜合癥等[1-2]。如何降低保膽取石術(shù)結(jié)石復(fù)發(fā)率是保膽手術(shù)面臨的主要問題。本研究為我院37例膽囊結(jié)石膽囊炎患者適合行雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡，膽道鏡）保膽取石膽囊減容術(shù)的治療體會(huì)，現(xiàn)介紹如下：

1 資料和方法：

1.1 臨床資料

收集2017年1月至2018年8月我院普外科收治的膽囊結(jié)石膽囊炎患者37例，年齡（18-45），男20例，女17例。患者為相對(duì)年齡較輕，結(jié)石數(shù)目少膽囊炎不重，有強(qiáng)烈的保膽愿望的患者。入院均為右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，墨菲氏征（-）多普勒彩超：膽囊結(jié)石數(shù)目不超過5枚，膽紅素指標(biāo)正常符合膽囊結(jié)石膽囊炎診斷且無家族史，患者均沒有腹腔鏡手術(shù)禁忌的情況。

1.2 治療方法 37例患者采用 雙鏡聯(lián)合保膽取石膽囊減容術(shù)。常規(guī)腹腔鏡三孔法將膽囊底自膽囊床游離，切除膽囊底部約占膽囊總體積三分之一，然后取石，膽道鏡檢查確認(rèn)取石干凈，膽囊管通暢，用3-0倒刺線雙層縫合膽囊底切口。術(shù)后改善不良生活習(xí)慣，比如不進(jìn)早餐等然后口服熊去氧膽酶膠囊，每日睡前一粒，三個(gè)月后復(fù)查彩超檢查膽囊排空情況，停藥或繼續(xù)服藥至術(shù)后六個(gè)月。

2 結(jié)果：

患者術(shù)后恢復(fù)良好，平均術(shù)后三日康復(fù)出院。無一例膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3-6月回訪行彩超檢查，殘余膽囊的功能良好，收縮正常，無膽囊結(jié)石及膽囊炎的復(fù)發(fā)。

3 討論

膽囊結(jié)石膽囊炎（尤其急性膽囊結(jié)石膽囊炎或慢性膽囊結(jié)石膽囊炎急性發(fā)作患者）發(fā)病突然，常導(dǎo)致患者右上腹絞痛，且呈陣發(fā)性加劇，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的惡心嘔吐，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響所有符合手術(shù)指正的患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后預(yù)后較慢，增加了安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了患者的心理及身體負(fù)擔(dān)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷提高后，可逐漸擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)癥如急性結(jié)石膽囊炎，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊頸結(jié)石嵌頓，腹部有手術(shù)史等。急性炎癥病例的手術(shù)時(shí)機(jī)，我們體會(huì)是最好選擇在急性發(fā)作48小時(shí)以內(nèi)。越來越多的患者選擇行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，大大減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦，具有重要臨床意義。 膽囊結(jié)石切除膽囊和保留膽囊之爭主要是結(jié)石復(fù)發(fā)問題。傳統(tǒng)的保膽取石術(shù)一是膽囊切開口較小易取石不凈，二是成石因素未解除，相對(duì)復(fù)發(fā)率較高。而我們開展的切除部分膽囊保膽取石減容術(shù)的優(yōu)勢一是開口大取石容易徹底。二是膽囊容積縮小改變了膽囊內(nèi)壓力，減少了膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間。從而降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（3）：55-56.

阿力木江·阿不熱西提，張軍.膽囊炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（30）：49-50.

李全營，秦長江，孫嵩洛.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，9（9）：41.

鄧放，王宏升，蔡俊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病的臨床研究.中國老年學(xué)雜志，2014（19）：5582-5583.

鄧雄.遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)合并膽囊切除術(shù)后發(fā)生功能性胃排空障礙的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：122-123.