韋利愛
【中圖分類號(hào)】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13--01
1 病例介紹
患者,男,22歲,黔南地區(qū)某縣農(nóng)民。因“反復(fù)發(fā)熱1月”于2018-5-3 10:27入院?;颊?018年4月2日無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39℃,晚上出現(xiàn),3-4天發(fā)熱1次,熱退后出汗較多,伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛。無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。無(wú)消瘦、盜汗。無(wú)頭痛、嘔吐。無(wú)鼻塞、流涕、咽痛,無(wú)咳嗽、咳痰。無(wú)腹痛、腹瀉。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。曾于外院診斷“上呼吸道感染”,輸液治療1次(具體用藥不詳),好轉(zhuǎn)后8天再次出現(xiàn),表現(xiàn)同前。2018年4月30日于我院門診行血培養(yǎng)檢查,入院當(dāng)天檢驗(yàn)科電話告知血培養(yǎng)有革蘭氏陰性桿菌(具體菌種不詳,未出報(bào)告單)。既往史:患者3年前曾患“傷寒”,已治愈。查體:T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:105 /70mmHg。一般情況欠佳,精神欠佳。咽部充血,雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音清晰,雙肺未聞及明顯干濕性啰音及哮鳴音。心率85次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無(wú)壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院診斷:發(fā)熱原因待查。入院后完善相關(guān)檢查:胸部CT未見明顯異常。腹部B超提示:副脾。CRP:21.51mg/L,心肌酶譜: LDH-L:258.6U/L , α-HBDH :194.4U/L 。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、肥達(dá)試驗(yàn)、血沉、結(jié)核抗體、痰涂片查抗酸桿菌、痰培養(yǎng)、抗核抗體等均未見明顯異常。予左氧氟沙星+頭孢他啶抗感染。2018年5月4日接到門診血培養(yǎng)結(jié)果提示:布魯氏菌。追問患者與家畜的接觸史,其告知發(fā)病前在家里養(yǎng)殖20余只羊,有密切接觸史。診斷考慮:布魯氏菌病。停用左氧氟沙星及頭孢他啶,改用利福平0.6g ivjtt qd+多西環(huán)素100mg po bid抗感染。2018年5月14日復(fù)查肝功能提示:ALT:309.3 U/L,AST:218.0 U/L,Y-GT :31.6U/L,ALP:59 U/L, TBIL:11.5 umol/L, TP:70.7 g/L, ALB :44.9g/L,GLOBU :25.8g/L。復(fù)查血常規(guī)見明顯異常?;颊吒喂δ軗p害,考慮利福平及多西環(huán)素引起的藥物性肝炎,予還原型谷胱甘肽+雙環(huán)醇片保肝,繼續(xù)抗感染,監(jiān)測(cè)肝功能。2018年5月17日復(fù)查肝功能提示:ALT:153.0 U/L,AST:90.1 U/L,余項(xiàng)正常?;颊呓?jīng)保肝治療后肝功能損害較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)原方案抗感染。2018年5月21日復(fù)查肝功能正常。復(fù)查血培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。整個(gè)住院期間患者未再出現(xiàn)發(fā)熱,住院18天好轉(zhuǎn)出院,出院后囑患者繼續(xù)口服利福平0.6g qd+多西環(huán)素100mg bid抗感染24天。總療程滿6周后復(fù)查血培養(yǎng)無(wú)異常,隨訪觀察2月,患者無(wú)發(fā)熱,無(wú)關(guān)節(jié)肌肉疼痛情況。
2 討論
根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防中心網(wǎng)站信息顯示,世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜布病,遍布全球各大洲,我國(guó)也有29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。為了進(jìn)一步做好全國(guó)布魯氏菌病防治工作,農(nóng)業(yè)部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《國(guó)家布魯氏菌病防治計(jì)劃(2016—2020年)》,明確提出:全國(guó)范圍內(nèi)開展布病監(jiān)測(cè)工作,做好布病病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、治療和管理工作;及時(shí)開展以疫情調(diào)查處置,防止疫情傳播蔓延;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好布病病例的診斷和報(bào)告工作,按照《布魯氏菌病診療方案》規(guī)定對(duì)布病感染病例進(jìn)行規(guī)范治療和管理,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高診療水平,基層動(dòng)物防疫人員和基層醫(yī)務(wù)人員的布病防治知識(shí)培訓(xùn)合格率90%[1]。布病在流行地區(qū)其主要通過攝取未經(jīng)消毒乳制品等動(dòng)物制品進(jìn)行傳播,在其他地區(qū)主要通過職業(yè)暴露感染。與其相關(guān)的高危職業(yè)包括家畜飼養(yǎng)員、屠宰人員、農(nóng)業(yè)人員、獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室工作人員。本地區(qū)不是牧區(qū),但本例患者從事牲畜養(yǎng)殖工作,是布病發(fā)病的高危人群。大多數(shù)布魯氏菌病出現(xiàn)于春季和夏季。人主要通過破損皮膚黏膜直接接觸染疫牲畜及其污染物而感染,感染后出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀。確診靠血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)。對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱患者,臨床醫(yī)師容易忽視布魯氏菌病的可能性,作為感染科醫(yī)師,要熟悉布魯氏菌病的病情和診斷治療。該病主要治療是抗菌,根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)布魯氏菌病診療指南(試行),布魯氏菌病急性期抗菌推薦首選方案:多西環(huán)素100mg/次,2次/天,6周+利福平600-900mg/次,1次/天,6周;亦可選用多西環(huán)素100mg/次,2次/天,6周+鏈霉素肌注15mg/kg,1次/天,2-3周[2]。本病一般預(yù)后良好,癥狀出現(xiàn)后1個(gè)月以內(nèi),經(jīng)正規(guī)足療程的治療是可治愈的[3]。
參考文獻(xiàn)
農(nóng)業(yè)部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《國(guó)家布魯氏菌病防治計(jì)劃(2016—2020年)》的通知[J].乳業(yè)科學(xué)與技術(shù),2016,39(05):44-49.
布魯氏菌病診療指南(試行)[J].傳染病信息,2012,25(06):323-324+359.
張士義,朱岱,冮森林.中國(guó)布魯氏菌病防治50年回顧[J].中國(guó)地方病防治雜志,2003(05):275-278.