DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的療效研究

劉廣齊　谷傳文　劉萍　崔健　于雷　林國(guó)英　馮則智

【摘 要】目的：對(duì)DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的的效果進(jìn)行分析和討論。方法：選取我院符合要求的粘連性小腸梗阻患者200例作為本次研究對(duì)象，以上所選患者均經(jīng)過立位腹片檢查和經(jīng)腹部CT檢查，被確證為粘連性小腸梗阻，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，其中對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)鼻胃管進(jìn)行治療，研究組患者接受經(jīng)DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：在治療總有效率方面，對(duì)照組達(dá)到84%，與研究組的99%相比低出許多，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組氣液平面消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓引流量均與對(duì)照組之間存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）。結(jié)論：將DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入手術(shù)應(yīng)用于粘連性小腸梗阻治療之中，在提升治療效果的同時(shí)，也可以縮短患者住院時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)；傳統(tǒng)鼻胃管；粘連性小腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--02

粘連性小腸梗阻指的是受多種因素影響，使得腹腔內(nèi)腸粘連，進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)容物效能在腸道內(nèi)部順利運(yùn)行，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等多種癥狀[1]。傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)無(wú)法將小腸身不得潴留物引流出來(lái)，并且許多患者不愿意接受[2]。本次研究主要針對(duì)DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻的的效果進(jìn)行分析。通過減壓導(dǎo)管置入術(shù)，擴(kuò)張和支撐梗阻位置。本次研究通過比較傳統(tǒng)鼻胃管胃腸減壓和DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)的治療效果，對(duì)氣液平面消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓引流量進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 選取我院2016年8月-2017年5月符合要求的粘連性小腸梗阻患者200例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，在實(shí)驗(yàn)組中，有67例男性患者，33例女性患者，年齡分布在18-86歲之間，均齡值數(shù)為（48.9±12.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間為（8.5±2.2）天；在對(duì)照組中，有63例男性患者，37例女性患者，年齡分布在63-84歲之間，均齡值數(shù)為（49.1±12.4）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（8.3±2.5）天，組間基本資料經(jīng)P值檢驗(yàn)后，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 入院之后，兩組患者均采用營(yíng)養(yǎng)支持、禁食、糾正水電解質(zhì)威朗、酸堿平衡、補(bǔ)液、常規(guī)抗炎治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入手術(shù)治療。患者選取仰臥體位，采用利多卡因膠漿對(duì)口咽黏膜進(jìn)行麻醉，由鼻將導(dǎo)管插入到患者胃腔中，改變患者體位，選取右側(cè)臥位，將導(dǎo)管前端指向幽門，在導(dǎo)絲輔助下，通過幽門將導(dǎo)管置入十二指腸中，利用導(dǎo)絲，將其撤回到十二指腸上端，在導(dǎo)管前端通過Treitz韌帶進(jìn)入到空腸之后，將蒸餾水注入到前氣囊內(nèi)部，確保胃內(nèi)導(dǎo)管處于松弛狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束回到病房之后，繼續(xù)進(jìn)行加壓之后，與此同時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥、支持以及營(yíng)養(yǎng)治療，在患者病情穩(wěn)定時(shí)，對(duì)管道前進(jìn)狀態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行造影，在透視的情況下，將前氣囊抽癟，將后氣囊充滿，此外，將對(duì)比劑注入到自減壓孔中，以患者CT、復(fù)查腹部平片、臨床正狀況和選擇性小腸造影狀況對(duì)中轉(zhuǎn)手術(shù)、導(dǎo)管治療狀況進(jìn)行選擇。對(duì)照組患者則接受傳統(tǒng)鼻胃管減壓治療，禁食，常規(guī)靜脈滴注新斯的明改善患者腸蠕動(dòng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、胃腸減壓引流量進(jìn)行比較。療效判定：①治療結(jié)束后，患者臨床全部消失，經(jīng)過造影檢查后，腸管通暢，經(jīng)過影像學(xué)檢查之后，胃腸道恢復(fù)正常，并且對(duì)比劑可以自由進(jìn)入結(jié)腸為痊愈。②治療結(jié)束后，患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)過造影之后，腸腔內(nèi)部較為狹窄，經(jīng)過影像學(xué)檢查后，胃腸道得到顯著改善，對(duì)比劑可自由進(jìn)入到結(jié)腸為好轉(zhuǎn)。③治療結(jié)束后，患者臨床癥狀未發(fā)生改變或者病情加重為未愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料全部輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析和比較，其中（均數(shù)±平方差）表示計(jì)量資料，其檢驗(yàn)用t，率表示計(jì)數(shù)資料，其檢驗(yàn)用，組間比較經(jīng)P值判定后，P<0.05則表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

在治療總有效率方面，對(duì)照組達(dá)到84%，與研究組的99%相比低出許多，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對(duì)比兩組患者排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、胃腸減壓引流量

在胃腸減壓引流量方面，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，在排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面，實(shí)驗(yàn)組要比對(duì)照組低出許多，以上均存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P<0.05）

3 討論

在臨床中，較為常見的一種外科急腹癥是腸梗阻，其臨床癥狀包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等，如果治療不及時(shí)，將會(huì)引發(fā)腸管膨脹，增加患者內(nèi)壓，對(duì)腸壁血運(yùn)循環(huán)造成影響，進(jìn)而產(chǎn)生穿孔、腸壁壞死、感染現(xiàn)象[3]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段，在臨床中，主要采用導(dǎo)管置入減壓手術(shù)和手術(shù)兩種方式治療。但是手術(shù)結(jié)束后很容易引發(fā)粘連性腸梗阻，需要進(jìn)行二次手術(shù)，嚴(yán)重?fù)p傷了患者身體組織以及生理機(jī)能。所以，需要擴(kuò)大導(dǎo)管制圖減壓手術(shù)使用范圍。DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入手術(shù)治療具有顯著的治療效果，本次研究，實(shí)驗(yàn)組排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，而且治療效果要比對(duì)照組好。

總而言之，將DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入手術(shù)應(yīng)用于粘連性小腸梗阻治療之中，在提升治療效果的同時(shí)，也可以縮短患者住院時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、氣液平面消失時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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