劉運(yùn)麗

【摘要】 目的：探討彩超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫的綜合護(hù)理干預(yù)措施與效果。方法：選擇2013年12月-2018年1月入筆者所在醫(yī)院進(jìn)行彩超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療的腎囊腫患者58例，按護(hù)理方法將其分為29例觀(guān)察組與29例對(duì)照組，為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，為觀(guān)察組患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，低于對(duì)照組患者的34.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀(guān)察組患者21例非常滿(mǎn)意和8例滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度高達(dá)100%，對(duì)照組患者則11例非常滿(mǎn)意、12例滿(mǎn)意和6例不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為79.3%，低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療腎囊腫應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施開(kāi)展護(hù)理工作，效果顯著，不但能保障治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，還能提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩超引導(dǎo)； 無(wú)水乙醇； 腎囊腫； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-03

在臨床上，腎囊腫屬于一種比較常見(jiàn)的良性病變，其具有生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，由單發(fā)與多發(fā)兩種情況構(gòu)成，但在大小上有著比較顯著的差異，誘發(fā)于不同年齡段的患者當(dāng)中[1]。過(guò)去醫(yī)療人員會(huì)為患者提供手術(shù)治療，但治療給患者造成較大的創(chuàng)傷，也帶來(lái)一定的痛苦。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前微創(chuàng)介入方法得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，特別是在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行囊腫抽吸與酒精硬化治療已經(jīng)成為了越來(lái)越多患者的選擇，與此同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理工作也必不可少，只有為患者提供有效的護(hù)理措施，才能保障治療效果[2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院門(mén)診在一定時(shí)段內(nèi)接收的58例腎囊腫患者，為其提供彩超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療，并通過(guò)不同的護(hù)理方式開(kāi)展護(hù)理工作，現(xiàn)回顧性分析這些患者的臨床護(hù)理資料，并將其整理形成如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年12月-2018年1月收治的腎囊腫患者中選出58例納入本研究進(jìn)行回顧分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)脹痛等；（2）檢查中確診存在腎囊腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器質(zhì)變性疾病的患者；（2）患有惡性腫瘤的患者；（3）意識(shí)不清、有精神疾病的患者。按護(hù)理方法將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組各29例，觀(guān)察組中，男18例，女11例，年齡35～73歲，平均（53.2±4.8）歲，其中25例有癥狀，包括15例有腎區(qū)脹痛和不適感，10例有嚴(yán)重持久的腰背或上腹部疼痛，包含20例單個(gè)囊腫、9例兩個(gè)囊腫，囊腔大小為5～12 cm，抽出囊液為50～1 000 ml。對(duì)照組患者中，男女比例為17∶12，年齡36～71歲，平均（53.0±4.5）歲，有臨床癥狀的為24例，包括14例存在腎區(qū)脹痛與不適的情況，其余10例存在持久性的嚴(yán)重腰背痛與上腹部痛，包含19例單個(gè)囊腫與10例兩個(gè)囊腫，囊腔大小在6～12 cm，抽出囊液在50～950 ml。兩組患者一般資料中的性別、年齡、癥狀分類(lèi)、囊腫等對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法與護(hù)理方法

治療方法：筆者所在醫(yī)院為58例腎囊腫患者提供彩超引導(dǎo)下無(wú)水乙醇治療，取患者俯臥位或側(cè)臥位，采用普通探頭精準(zhǔn)選擇穿刺點(diǎn)，確定途徑后以離囊腫皮膚最近的位置及避開(kāi)臟器與大血管的位置為宜，為患者鋪設(shè)消毒鋪巾，將穿刺探頭消毒后再次確定具體的穿刺點(diǎn)與穿刺途徑，測(cè)量深度后，采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后沿著確定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，直到穿刺到達(dá)囊腔1/2～2/3的位置后，將針芯拔出，接上注射器，進(jìn)行囊液的抽吸，醫(yī)療人員詳細(xì)記錄患者囊液的總量，并從中抽出20～30 ml送至病理檢查。從囊液中取出3～5 ml，放入適當(dāng)無(wú)水乙醇，再在囊腔中注射20 ml生理鹽水，確保抽出生理鹽水的總量與注入量盡可能一致，反復(fù)操作兩三次直到放入乙醇的囊液渾濁。醫(yī)療人員確定囊腫和腎集合系統(tǒng)不相通以后，將無(wú)水乙醇緩慢注入，具體的量以抽出囊液的1/4～1/3進(jìn)行計(jì)算，注入后停留5～10 min時(shí)間段再抽取，進(jìn)行兩三次生理鹽水沖洗。針對(duì)囊腔直徑在10 min以上的患者，則允許囊腔內(nèi)留有少量無(wú)水乙醇，控制總量低于20 ml[3-4]。

護(hù)理方法：為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理。為觀(guān)察組患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下的內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理。首先是心理護(hù)理，部分患者對(duì)腎囊腫疾病的認(rèn)識(shí)不足，再加上彩超引導(dǎo)腎囊腫介入治療應(yīng)用的時(shí)間并不長(zhǎng)，導(dǎo)致不少患者對(duì)疾病及該治療方法應(yīng)用的安全性和療效有一定的顧慮，存在心理恐慌與擔(dān)憂(yōu)，所以在手術(shù)開(kāi)展前護(hù)理人員就要結(jié)合患者的知識(shí)文化程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者腎囊腫疾病的相關(guān)知識(shí)，以及超聲引導(dǎo)腎囊腫介入治療的方法、目的與注意事項(xiàng)，同時(shí)最好引入同類(lèi)患者治療成功的病例給患者，加強(qiáng)患者對(duì)治療方法與疾病知識(shí)的了解，也提高患者的自信心，提高依從性，更好地配合治療與護(hù)理工作，保障治療與護(hù)理的效果。其次是患者準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行前醫(yī)療人員要進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室檢查患者的凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及腎功能的情況，一旦有出血傾向、酒精過(guò)敏、心肌梗死或是較為嚴(yán)重的惡性疾病的患者，則不宜采用該治療方式?；颊咝g(shù)前4～6 h禁食。最后是器械準(zhǔn)備，在手術(shù)進(jìn)行前護(hù)理人員要為患者準(zhǔn)備消毒盤(pán)、穿刺針和穿刺包，配好2%利多卡因以及無(wú)水乙醇等藥物[5]。（2）術(shù)中配合。護(hù)理人員要保持與手術(shù)醫(yī)師之間密切的配合，整個(gè)過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，預(yù)防出現(xiàn)感染的情況。進(jìn)行穿刺以前，確?；颊弑３终_的體位，通常會(huì)選取側(cè)臥位，朝上面為穿刺面，在醫(yī)師彩超引導(dǎo)下結(jié)合患者具體的囊腫大小與位置，以5°～10°角度進(jìn)針，通過(guò)觀(guān)察超聲屏幕的進(jìn)針深度確保達(dá)到囊腫1/2處進(jìn)行抽液，抽液過(guò)程中保持針尖回聲在囊中心位置，護(hù)理人員則配合醫(yī)師做好導(dǎo)管針的固定工作，指導(dǎo)患者淺慢呼吸，緩慢抽液，詳細(xì)記錄具體的抽液量，準(zhǔn)備足量的無(wú)水乙醇，緩慢注入。注入前還要采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)抽吸，確定導(dǎo)管在囊腔當(dāng)中。無(wú)水乙醇在囊腔中的停留時(shí)間要保證在10 min內(nèi)，時(shí)間太長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致硬化劑滲漏或破壞腎實(shí)質(zhì)的情況。還要注意穿刺時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察患者的表現(xiàn)，給予心理支持和安慰，如果患者的主訴為輕微腰部酸脹，局部有灼燒感，那么可建議其忍受，如果患者出現(xiàn)面部潮紅，主訴為酒醉感，腹部出現(xiàn)劇烈疼痛而大汗淋漓，就要立即停止操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征進(jìn)行相應(yīng)處理[6]。（3）術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察護(hù)理?；颊咄瓿墒中g(shù)后，要絕對(duì)臥床1 h，護(hù)理人員嚴(yán)密觀(guān)察患者的脈搏、呼吸及血壓的變化情況。首先要預(yù)防患者出現(xiàn)尿潴留，護(hù)理人員囑咐患者術(shù)后保持輕松樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式放松，減少對(duì)排尿的影響，一旦患者出現(xiàn)尿潴留，就要為其按摩下腹部，采用熱毛巾進(jìn)行濕敷，或是讓患者多聽(tīng)流水聲，或進(jìn)行導(dǎo)尿。其次是預(yù)防感染，護(hù)理人員要確?；颊叽矄蔚那鍧嵭l(wèi)生，每天對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部消毒，采用無(wú)菌紗布覆蓋直到其愈合。最后是預(yù)防出血，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，則要絕對(duì)臥床6 h以上，在沒(méi)有明顯肉眼血尿情況下可以進(jìn)行翻身，24 h后下床活動(dòng)，還要告誡患者不要用力排便或咳嗽[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理人員為兩組患者詳細(xì)記錄出現(xiàn)尿潴留、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷為患者填寫(xiě)，滿(mǎn)分為100分，根據(jù)分值將結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率34.5%，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組患者的79.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床腎囊腫治療應(yīng)用無(wú)水乙醇的機(jī)制在于，注射后患者的腎囊壁會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞脫水和組織變形等一系列的情況，于是囊壁上皮細(xì)胞分泌功能喪失，囊腔粘連，逐漸縮小甚至?xí)?。無(wú)水乙醇的注射在囊腔中進(jìn)行，不需要透過(guò)囊結(jié)締組織膜，所以不會(huì)對(duì)周?chē)慕M織產(chǎn)生不良影響[8]。在彩超的引導(dǎo)下，無(wú)水乙醇介入治療可以為患者免去手術(shù)切除的痛苦，有恢復(fù)快、疼痛少的效果，但穿刺部位將面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此必要的護(hù)理措施必不可少[9-10]。

綜合護(hù)理干預(yù)措施是近些年來(lái)臨床上應(yīng)用較為普遍且得到諸多護(hù)理人員與患者認(rèn)可的有效護(hù)理方法之一，其通過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，并著重針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)患者治療過(guò)程中面臨的問(wèn)題與特征進(jìn)行護(hù)理，包含心理護(hù)理、手術(shù)配合、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容[11-12]。

本研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀(guān)察組患者出現(xiàn)尿潴留與出血并發(fā)癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者則出現(xiàn)4例尿潴留、2例感染和4例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為34.5%，明顯高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而所有觀(guān)察組患者都對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)措施給予了較高的評(píng)價(jià)，護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)100%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度則為79.3%，低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)彩超引導(dǎo)下采用無(wú)水乙醇治療的腎囊腫患者，醫(yī)療人員要積極為其提供綜合護(hù)理干預(yù)措施，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)階段給予全方位的有效護(hù)理，才能保障治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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（收稿日期：2018-06-08）