謝定心

【摘要】 目的：探究瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于新生兒患兒全身麻醉的臨床效果。方法：選取2015年3月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的352例患兒，將其隨機分為研究組及常規(guī)組，對常規(guī)組患兒單獨給予其七氟醚進行麻醉，對研究組患兒采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進行麻醉，比較兩組患兒不同手術(shù)時間點HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、CETSev（呼氣末七氟醚濃度）水平及術(shù)后去除氣管插管時間，并比較其不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患兒自進入手術(shù)室后至術(shù)中60 min時，研究組HR水平由（155.82±10.48）次/min降低至（133.62±13.59）次/min，MAP水平由（51.68±9.72）mm Hg降低至（31.51±8.19）mm Hg，與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒CETSev在各時刻均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組拔管時間為（8.89±2.41）min，常規(guī)組為（9.04±3.76）min，兩組無顯著差異，且兩組患兒均未在術(shù)中出現(xiàn)低血壓或心動過速等不良反應(yīng)。結(jié)論：采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對新生兒進行全身麻醉，麻醉效果理想，且能夠降低患兒吸入七氟醚的劑量，進而降低麻醉藥物對新生兒產(chǎn)生的損傷，安全性較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼； 七氟醚； 新生兒全身麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

新生兒由于機體各器官未能完全發(fā)育，且體重較輕，對麻醉藥物敏感性較高等原因，對麻醉師及麻醉方法要求較高，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對新生患兒進行麻醉多采用吸入麻醉，以減少其對麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對器官的損傷[1]，臨床上常采用七氟醚對新生兒進行麻醉，但由于麻醉方法較為單一，已逐漸無法適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境。有研究人員指出，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對新生兒進行麻醉，麻醉效果較高，且安全性較高，可作為常規(guī)麻醉手段[2]。本次研究選取2016年3月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的352例小兒進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的352例患兒，其中男191例，女161例，年齡5～28 d，平均（13.57±7.62）d，體重（13.65±0.48）kg，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬簽署同意書后方可納入本次研究，并排除以下情況：（1）伴有心臟及其他臟器先天性疾病的患兒；（2）伴有呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患兒；（3）對本次研究中藥物存在過敏反應(yīng)的患兒。將其隨機分為研究組及常規(guī)組，每組176例，兩組患兒一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術(shù)前30 min，對兩組患兒均給予0.1 mg阿托品，肌內(nèi)注射，進入手術(shù)室后，對患兒HR、MAP及SpO2（血氧飽和度）等進行監(jiān)測，并在麻醉后，對患兒CETSev進行監(jiān)測。給予常規(guī)組患兒濃度為6%的七氟醚（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20070172），并調(diào)整氧氣流量為6 L/min，進行氣管插管后，適量減少七氟醚的濃度，并將氧氣流量調(diào)整為2 L/min。研究組患兒常規(guī)組麻醉方法基礎(chǔ)上，在術(shù)前15 min開始，通過靜脈泵持續(xù)給予瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20030197），給藥量為0.33 μg/（kg·min）。術(shù)中根據(jù)患兒情況適當調(diào)節(jié)給藥，基本給藥速度為10 ml/（kg·h），研究組患兒在手術(shù)結(jié)束前15 min時，停止瑞芬太尼的泵入，并于手術(shù)結(jié)束時，停止給予兩組患兒七氟醚，并調(diào)整氧氣流量至5 L/min，使患兒體內(nèi)殘留的七氟醚快速排出，之后進行拔管。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒在進入手術(shù)室時、開始手術(shù)時、術(shù)中10 min、60 min及去除氣管插管時HR、MAP、CETSev，并記錄兩組患兒停止給予麻醉藥物至去除氣管插管時間，并對術(shù)中出現(xiàn)低血壓、心動過速等不良反應(yīng)情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中HR、MAP及SpO2水平比較

兩組患兒自進入手術(shù)室后至術(shù)中60 min時，研究組HR水平由（155.82±10.48）次/min降低至（133.62±13.59）次/min，MAP水平由（51.68±9.72）mm Hg降低至（31.51±8.19）mm Hg，與常規(guī)組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒CETSev在各時刻均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒拔管時間及不良反應(yīng)情況比較

研究組拔管時間為（8.89±2.41）min，常規(guī)組為（9.04±3.76）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），且兩組患兒均未在術(shù)中出現(xiàn)低血壓或心動過速等不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒由于機體各類器官組織發(fā)育不完善，因此與成年人及大齡兒童的藥物代謝水平存在較大差異，且對各類藥物敏感性也不同，因此，對該類患兒進行麻醉時，對麻醉藥物、麻醉方法及麻醉師的要求均較高，常規(guī)對新生兒采用單純吸入麻醉，但由于新生兒體質(zhì)個體差異較大，單一的麻醉方法無法滿足不同體質(zhì)患兒進行不同類型的麻醉需要，而由于新生兒對肌松藥的代謝速度較低[3]，無法在手術(shù)完成后立即將體內(nèi)藥物排出體外，而對于阿片類藥物[4]，由于其半衰期較長，且對患兒肝腎等部位代謝功能不完善，也無法對患兒進行麻醉。

因此，有學(xué)者指出，通過給予新生兒瑞芬太尼，能夠有效提高對其的麻醉效果，瑞芬太尼作為特殊的阿片類藥物，還有脂鍵，能夠在新生兒體內(nèi)被迅速水解，且對其的清除與肝腎代謝無關(guān)[5]，因此，在國外部分治療中，常使用其作為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用于新生兒手術(shù)中，效果較為理想，同時有研究表明，瑞芬太尼能夠很好地與七氟醚進行聯(lián)合使用，并能夠在一定程度上降低麻醉過程中七氟醚的使用劑量[6]。

本次研究結(jié)果表明，兩組患兒自進入手術(shù)室后至去除氣管插管前，其HR及MAP水平均逐漸降低，且研究組降低程度快于常規(guī)組（P<0.05），患兒心率的降低與使用瑞芬太尼存在聯(lián)系，但由于本次研究中對瑞芬太尼的使用量進行嚴格把控，因此，未出現(xiàn)因心率降低導(dǎo)致血壓顯著下降等情況，其血壓及心率的降低程度均在可接受范圍內(nèi)，比較兩組患兒CETSev情況表明，研究組患兒體內(nèi)濃度在各時刻均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），表明采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進行麻醉，能夠減輕患兒體內(nèi)七氟醚的濃度，研究組拔管時間為（8.89±2.41）min，常規(guī)組為（9.04±3.76）min，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但由于研究組患兒體內(nèi)七氟醚水平較低，因此去除氣管插管時間稍早。本次研究中在術(shù)后第2d，由主刀醫(yī)師及護理人員一同對患兒進行訪視，352例患兒均未出現(xiàn)心律失常、低血壓等不良反應(yīng)及麻醉并發(fā)癥，表明兩種治療方法安全性均較高。

另有學(xué)者指出，日齡<7 d的新生兒及部分早產(chǎn)兒對瑞芬太尼的水解能力較弱，可能導(dǎo)致該藥物在體內(nèi)積蓄時間較長[6]，本次研究中，日齡<7 d的患兒拔管時間平均為（15.26±2.17）min，其去除氣管插管時間略低于部分研究結(jié)果[7]，表明應(yīng)根據(jù)患兒具體情況及具體手術(shù)及麻醉需求，選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物。另外有學(xué)者對新生兒使用瑞芬太尼進行麻醉，結(jié)果表明，瑞芬太尼未提高患兒術(shù)后出現(xiàn)心律失常、呼吸困難或低血壓等不良反應(yīng)[8]，但當采用推注方法給予患兒瑞芬太尼以達到加深麻醉效果時[9-11]，部分患兒出現(xiàn)呼吸困難或肌肉強直等癥狀，因此，有效控制瑞芬太尼的給藥速度，也是防止其發(fā)生不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)[12]，本次研究中通過靜脈泵給藥，無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對小兒進行全身麻醉，麻醉效果理想，且能夠降低患兒吸入七氟醚的劑量，進而降低麻醉藥物對新生兒產(chǎn)生的損傷，安全性較高，且可用于存在術(shù)后盡快去除氣管插管需求的患兒。

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（收稿日期：2018-02-10）