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      妊娠合并子宮肌瘤診治體會

      2018-10-31 10:46:34張渠英
      健康必讀·下旬刊 2018年8期
      關鍵詞:診治妊娠子宮肌瘤

      張渠英

      【摘 要】目的:本文主要就妊娠合并子宮肌瘤的診斷以及處理方法進行分析。方法:隨機選擇2017年在我院就治的56例子宮肌瘤患者,并對患者進行分析。結(jié)果:49例患者實施妊娠合并子宮肌瘤剔除作為實驗組,取同時其它49例正常組患者作為對照組,所有的產(chǎn)婦排除產(chǎn)后出血以及子宮復舊不良的情況。其中4例患者因為特殊情況沒有剔除肌瘤,3例患者能夠?qū)崿F(xiàn)自然分娩。結(jié)論:所有患者在病情合理的條件下,實施子宮肌瘤剔除是安全可行,同時此方法沒有增加后續(xù)手術操作。

      【關鍵詞】:妊娠;子宮肌瘤;診治

      Abstract: Objective: This article mainly analyzes the diagnosis and treatment of uterine fibroids in pregnancy. Methods: Fifty-six patients with uterine fibroids who were treated in our hospital in 2017 were randomly selected and analyzed. RESULTS: Forty-nine patients underwent pregnancy with myomectomy. All mothers excluded postpartum hemorrhage and poor uterine involution. Of these, 4 patients did not have their uterus removed due to special conditions, and 3 patients were able to achieve natural delivery. Conclusion: All patients under the condition of reasonable pathology proposed that the removal of uterine fibroids is safe and feasible, and this method does not increase the follow-up operation.

      Keywords:Pregnancy; Uterine fibroids; Diagnosis and treatment

      【中圖分類號】R711.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-03--01

      引言:

      子宮肌瘤是生育期婦女常見的疾病,根據(jù)相關調(diào)查,在年齡35歲以上的婦女中,大約有20%左右的人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤在一定程度上會對患者的自然生育產(chǎn)生一定程度的影響。例如:Dearnley曾報道,在1700例不育女性中,大約有30%與子宮肌瘤密切相關,Robin所報道的習慣性流產(chǎn)中,大約有18%人是因為子宮肌瘤所引起,妊娠和子宮肌瘤相互影響。子宮肌瘤作為女性生殖器常見的疾病,妊娠合并肌瘤是較為常見的妊娠合并癥,根據(jù)相關報道,我國子宮肌瘤發(fā)病率高達0.3%~7.2%。隨著近些年我國晚婚、晚育以及二胎政策開放高齡孕產(chǎn)婦不斷增多,合并子宮肌瘤的患者也相應增加?;诖?,我院在2016年7月-2017年7月對56例 同時妊娠合并子宮肌瘤患者進行分析,分析結(jié)果如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機選擇我院在2017年就診的妊娠合并子宮肌瘤患者56例進行分析,其中剖宮產(chǎn)患者53例,剖宮產(chǎn)合并剔除子宮肌瘤患者49例,其中有4例患者因為特殊情況沒有實施剔除。且上述所有患者均實施術前的B超檢查以及術中探查確診?;颊叩钠骄挲g為(31±0.8)歲。1.2腫瘤情況

      1.3 臨床診斷

      子宮肌瘤一般沒有明顯的臨床癥狀,隨著近些年來我國婦科普查力度的不斷增強以及B超技術的應用推廣,使得子宮肌瘤的科學診斷以及妊娠過程中對子宮肌瘤的動態(tài)觀察成為可能。在孕前實施子宮檢查已經(jīng)確認為子宮肌瘤患者,需要在妊娠之后給予更高的重視,但是事實上,大多數(shù)患者在實施孕前檢查時就得到確診,在婦檢時會發(fā)現(xiàn)子宮比正常子宮更大,若在孕早期沒有實施B超檢查,或者孕早期的肌瘤對胎兒的影響不大,醫(yī)生在診斷的過程中極易造成漏診。另外,還可能在診斷過程中將過多的注意力放在對胎兒或者胎盤的觀察上,忽視了對子宮肌瘤的觀察,導致只有在孕晚期或刨宮產(chǎn)術中才得到確診。

      1.4 治療方法

      49例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)并行剔除子宮肌瘤術,患者先實施剖宮產(chǎn)術,并行切口縫合之后實施子宮肌瘤剔除術,剔除方法:在患者的瘤體周圍注射10單位的縮宮素,之后在肌瘤的主體部位切開肌壁,使用鈍銳性分離包膜剔除肌瘤,并使用2-0可吸收線進行間斷縫合并加固。4例患者未實施肌瘤剔除術主要原因是胎兒娩出后,子宮出現(xiàn)收縮變形,肌瘤位置改變,此時腫瘤和周圍的界限不清楚,并且產(chǎn)后肌瘤縮小,手術難度較大,止血操作較為困難。因此未實施剔除術。

      2 結(jié)果

      49例剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤患者沒有出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、以及子宮復舊不良的癥狀,在所有患者中,自然分娩的患者3例,患者產(chǎn)程進展順利。

      本組的49例患者實施剖宮產(chǎn)同時肌瘤剔除術,在術后無1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血,以及產(chǎn)褥感染的情況。取同時期的49例正?;颊咦鳛閷φ战M,出血量(172±67.57)ml與(161±76.5)ml比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),手術時間(55±16)min與(40±12)min比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      3 討論

      3.1 子宮肌瘤對妊娠影響

      事實證明,妊娠肌瘤直徑<5 cm者對妊娠的影響不大,而如果肌瘤的直徑>5cm的肌壁間肌瘤對妊娠產(chǎn)生影響,進而影響胎兒在子宮的活動情況,造成胎兒胎位不正,使得胎兒發(fā)生橫位、臀位的機率增加。由于肌瘤會影響到子宮的正常收縮,進而使得產(chǎn)程的時間延長,提高難產(chǎn)的幾率。此外,肌瘤還可能影響產(chǎn)后子宮的正常收縮,引起孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血或者子宮復舊不良,妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性,隨妊娠月份的增加,瘤體增大及疼痛,有蒂的漿膜下肌瘤可能發(fā)生急性或慢性蒂扭轉(zhuǎn)而引起急腹癥;粘膜下肌瘤可因受壓而發(fā)生感染壞死;少數(shù)還可因肌瘤重心改變而發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)。因此在分娩的過程中一定要高度重視子宮肌瘤對妊娠的影響。妊娠合并子宮肌瘤是孕產(chǎn)婦高危因素之一,有必要對分娩期、妊娠期的產(chǎn)婦實施嚴密監(jiān)護,警惕各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

      3.2 診斷子宮肌瘤患者通常無臨床癥狀

      子宮肌瘤患者多是在孕早期實施產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)的,部分患者在剖腹產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。利用超聲檢查簡單易于操作,且準確度較高。同時通過這種檢查,有效提高診斷的準確度,有效觀察孕期子宮肌瘤的生長部位、大小、有無變性等情況。

      3.3 剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤的處理

      長久以來,對待妊娠合并子宮肌瘤處理有爭議現(xiàn)存在兩種觀點:一種是認為妊娠肌瘤由于血管較為豐富,且邊界模糊不清,如果貿(mào)然剝離可能會引起大出血,同時引起感染,胎兒娩出后子宮收縮會使肌瘤縮小,位置改變,在一定程度上增加手術難度;另一種觀點認為實施子宮肌瘤剔除有效減少分娩期和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥,且能夠有效降低患者再次手術的痛苦,因此有必要實施手術剔除肌瘤。基于上述兩種觀點,作者就本院治療的若干例剖宮產(chǎn)患者進行分析,并對剖宮產(chǎn)術后子宮肌瘤的處理進行分析。在剖宮產(chǎn)手術實施之前進行B超檢查,確定肌瘤的位置及大小,同時做血尿常規(guī)、凝血功能、胎兒生物物理評分、NST等檢查,并要求手術操作人員技術必須熟練,根據(jù)患者身體及胎兒的具體情況適當調(diào)整手術時間,若患者有妊娠合并心臟病等高危病種,需要盡量縮短手術時間,尤其是對于5cm—10cm的肌瘤,應放棄剔除,避免在醫(yī)治的過程中造成嚴重損傷及后果。

      3.4 產(chǎn)后處理產(chǎn)后應加強宮縮藥物的應用

      在產(chǎn)后使用一定時間和劑量的藥物,有效減少產(chǎn)后出血,采用縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等宮體注射,可減少創(chuàng)面出血,如果肌瘤剔除術后出血過多,經(jīng)保守治療無效,應當機立斷做子宮動脈或/和髂內(nèi)動脈結(jié)扎,甚至子宮切除,并在術后使用48小時抗生素,并對患者的病情實施嚴密觀察。

      3.5 分娩方式選擇

      需要依據(jù)子宮肌瘤的大小、位置以及母體、胎兒的具體情況選擇適宜的分娩方式,對于位于子宮底部、側(cè)壁或后壁的子宮肌瘤患者來說,不會對陰道分娩產(chǎn)生較大影響。如果肌瘤較大,或者肌瘤的位置位于子宮下段會導致產(chǎn)力異常和阻礙胎先露下降,針對這種情況,需要考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。在本次研究中,有3例患者因為肌瘤產(chǎn)道引起梗阻而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

      總結(jié):綜上所述,對于剖宮產(chǎn)手術是否同時實施子宮肌瘤清除,至今在學術界還沒有確切的定論,根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),單純實施剖宮產(chǎn)術以及結(jié)合清除肌瘤術兩種方式在術后的出血量、手術時間以及住院時間等一般參數(shù)上的差異具有統(tǒng)計學意義,但是由于考慮到肌瘤的處理時間可能會影響到產(chǎn)婦子宮恢復效果、產(chǎn)后出血以及感染產(chǎn)褥期疾病,因此在條件允許的醫(yī)院,有必要一次性實施二者聯(lián)合操作。

      參考文獻:

      王平. 妊娠合并子宮肌瘤臨床診治體會[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(23):94-95.

      馬艷紅, 周艷穎. 75例妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治體會[J]. 當代醫(yī)學, 2009, 15(10):48-48.

      鄭偉. 75例老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核診治體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(21).

      何遷. 老年性慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的診治體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(17):32-33.

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