唐書凱

【摘 要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響。方法：選取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，數(shù)字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組49例，對照組予以交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組在對照組基礎上予以早期動力化治療，觀察兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者治療后患肢功能恢復優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對照組81.63%（P<0.05）；觀察組臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對照組16.33%（P<0.05）。結(jié)論：交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療下肢骨折患者效果顯著，可有效預防術后并發(fā)癥，促進患者康復，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；早期動力化治療；下肢骨折；效果

Effect of early dynamic treatment with interlocking intramedullary nail on the treatment of lower limb fractures

Objective： To investigate the effect of early dynamic treatment of interlocking intramedullary nail on patients with lower limb fracture. Methods： 98 cases of lower extremities fracture in our hospital in August 2016 -2017 June were selected and divided into observation group and control group randomly， each group was 49 cases， the control group was treated with interlocking intramedullary nail， and the observation group was treated with early dynamic therapy on the basis of the control group. The treatment effect and complications of the two groups were observed. Results： the good rate of recovery of limb function in the observation group was 97.96%， which was significantly higher than that of the control group （81.63% （P<0.05））. The clinical healing time and bone healing time in the observation group were significantly less than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of complications in the observation group was 2.04%， significantly lower than that of the control group （16.33% （P<0.05））. Conclusion： the early dynamic therapy of interlocking intramedullary nail is effective in the treatment of lower extremities fracture. It can effectively prevent postoperative complications and promote the rehabilitation of the patients. It is worthy of clinical application.

Keywords interlocking intramedullary nail； early dynamization treatment； lower limb fracture； effect

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

下肢骨折在臨床中是比較常見的一種骨折癥狀，而且脛骨骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折在下肢骨折患者中比較常見，當患者出現(xiàn)骨折后往往會受到嚴重痛苦，且使得患者各關節(jié)功能受到極為不利的影響，由此使之生活質(zhì)量降低。在臨床中對下肢骨折進行治療的方法較多，交鎖髓內(nèi)釘比較常見[1]，但伴隨臨床治療要求的不斷提高，選取更為有效的方法具有重要意義。本文選取98例下肢骨折患者，探討交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月-2017年6月98例下肢骨折患者，數(shù)字隨機抽取分成觀察組與對照組，每組49例。觀察組中男28例，女21例；年齡20-65歲，平均年齡（41.58±5.20）歲；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折26例，脛骨骨折23例。對照組中男28例，女21例；年齡21-64歲，平均年齡（40.62±4.75）歲；AO分型：A型11例、B型21例、C型17例；股骨骨折25例，脛骨骨折24例。兩組患者基線資料對比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。兩組患者家屬均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 入選標準與排除標準

入選標準：患者均采用X線、CT等影像學檢查并結(jié)合病歷分析診斷為下肢骨折；患者均符合交鎖髓內(nèi)釘手術指征，均無絕對禁忌證。

排除標準：合并心、肝、腎嚴重病變患者；合并認知功能障礙、精神疾病等難以配合完成治療患者；排除合并其他嚴重疾病患者[2]。

1.3方 法

對照組患者實施交鎖髓內(nèi)釘手術治療，選取患者骨折中央外側(cè)部位進行弧形手術切口的操作，對患者實施麻醉處理，對骨折實施牽引復位，然后予以擴髓處理，按照患者術前檢查結(jié)果，選用符合患者情況的髓內(nèi)釘，且直徑、長度均因應符合手術需要，且準備相鄰型號髓內(nèi)釘進行備用；選擇患者下肢骨折結(jié)節(jié)上緣位置進行手術切口處理，依次切開皮膚組織后，確保骨折端得到充分顯現(xiàn)，對骨折實施牽引復位，且選擇插置點實施擴髓，且對連接器、髓內(nèi)釘進行有效固定。通過瞄準器置入2枚鎖釘；放置遠端鎖釘設備，從內(nèi)到外實施鎖釘處理，應對髓內(nèi)釘進行輕敲，預防不合理入釘導致骨折端發(fā)生分離。當遠端骨折完成入釘步驟后，可在近端放置鎖定設備，將近端骨折進行鎖定，之后予以術野清潔，縫合手術切口。

觀察組在對照組基礎上予以早起動力化治療，也就是在術后6周將近端鎖釘取出，改為動力固定，并注意監(jiān)測患者骨痂情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果；觀察臨床愈合時間、骨性愈合時間及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標準

按照Johner-wruch標準評分對患者患肢功能進行評估，優(yōu)：患者可正常行走，不會對日常生活造成不良影響；良：患者基本可正常行走，關節(jié)恢復活動度≥50%；可：患者行走存在一定阻礙，關節(jié)恢復活動度<50%；差：無法正常行走，關節(jié)受到明顯局限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0系統(tǒng)進行處理分析，計數(shù)資料采用x2進行驗證，計量資料采用t進行驗證，P<0.05說明差異具有明顯統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復情況比較

觀察組患者治療后患肢功能恢復優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對照組81.63%，組間對比具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

觀察組臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯少于對照組，組間對比具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對照組16.33%，兩組對比具有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

下肢骨折在臨床中比較常見的有脛骨骨折、股骨骨折，近些年來交鎖髓內(nèi)釘是治療下肢骨折最為有效的一種方法，此方法可固定牢固、彈性固定，不會出現(xiàn)嚴重感染，而且骨折可有效愈合等，在髓內(nèi)固定的重要進展。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)有的采用交鎖髓內(nèi)釘治療的患者會出現(xiàn)骨折不愈合、感染等癥狀，通常認為是患者體質(zhì)、術后功能鍛煉等因素而造成的，因此合理促進骨折愈合、預防并發(fā)癥具有重要意義。而動力化治療對于臨床控制骨折不愈具有重要作用，可有效促進骨折愈合，增強功能恢復。動力化治療過程中，應嚴格把握患者治療時間，若治療過早極有可能導致患者骨折愈合不穩(wěn)定，由此極易造成再次骨折，若治療時間過晚極有可能導致骨質(zhì)硬化，從而導致治療效果不理想。通常應在術后6周實施動力化治療[4]。

經(jīng)研究可知，觀察組患者治療后患肢功能恢復優(yōu)良率為97.96%，顯著高于對照組81.63%（P<0.05）；觀察組臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，顯著低于對照組16.33%（P<0.05）。在實施交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療時，按照患者具體情況，將一個或兩個髓內(nèi)釘固定裝置除掉，如此患者活動過程中不會導致骨頭受到限制，且與骨頭斷端形成一定壓力，由此患者活動過程中不會因固定裝置而導致骨頭活動受到阻滯，骨頭可正常受力，而且通過骨折部位、骨段斷擠壓而使得愈合速度提高，實在骨性愈合更為理想。交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療可明顯促進愈合。骨折后患者是否恢復正常功能對于骨折治療效果是重要的評定指標，評定功能恢復應觀察患者骨折處、關節(jié)功能的恢復情況。當患者骨折后，因其患肢長時間無法合理鍛煉，由此極易導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬的發(fā)生，使之功能恢復受到極為不良的影響。而通過早期功能鍛煉可有效預防患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，由此可促進功能恢復。而且動力化治療可使得患者加強骨折愈合穩(wěn)定時間，使得患者能夠更早的開展功能鍛煉，由此可預防感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療下肢骨折患者效果顯著，預防術后并發(fā)癥，促進患者及時恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

關浩.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術后再骨折的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：4053-4054.

向自力.早期交鎖髓內(nèi)釘動力化治療在下肢骨折患者中的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：7-9.

楊尚遠.下肢骨折患者行交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療的臨床效果[J].雙足與保健，2017，26（8）：128-129.

王曉飛，呂長虹.交鎖髓內(nèi)釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響評價[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（31）：4405-4406