腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者右美托咪定和丙泊酚靶控輸注鎮(zhèn)靜效果的比較

張健強

【摘 要】目的：在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者中應用右美托咪定和丙泊酚靶控輸注，比較分析鎮(zhèn)靜效果。方法：將2016年1月至2017年12月作為研究時間段，在該時間段從我院選取50例腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者進行研究分析，運用隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25），將丙泊酚應用于對照組中，將右美托咪定應用于觀察組中，比較兩組患者不同治療時間的相關(guān)指標、不良反應發(fā)生率以及鎮(zhèn)靜滿意度。結(jié)果：在進行45分鐘的手術(shù)治療后，兩組患者的OAA/S評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在其他臨床數(shù)據(jù)方面不存在明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者中應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，且不存在循環(huán)抑制以及呼吸抑制等不良反應，臨床價值顯著，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】：坐骨神經(jīng)阻滯；足踝手術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；鎮(zhèn)靜效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

因為足踝手術(shù)屬于一種精細手術(shù)，需要患者在手術(shù)過程中保持安靜。而腰叢坐骨神經(jīng)阻滯則是一種見效快，鎮(zhèn)痛完善且操作簡便的麻醉方法，但是由于患者意識清醒，易導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，為此這也就需要在手術(shù)過程中的采用鎮(zhèn)定藥物來提升麻醉效果[1]。而在本文中，在2016年1月至2017年12月期間從我院選取50例腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者，探究分析了右美托咪定和丙泊酚的鎮(zhèn)定效果，現(xiàn)報告詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月2017年12月作為研究時間段，在該時間中從我院選取50例腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者進行研究分析，運用隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。其中，觀察組有男性患者16例，女性患者9例，患者最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（36±8）歲；對照組中有男性患者14例，女性患者11例，患者最小年齡為19歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（34±8）歲；兩組基本情況比較無顯著差異（P>0.05），故組間可實施統(tǒng)計學對比。納入標準：（1）患者最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，體質(zhì)指數(shù)為18到25千克沒平方米，手術(shù)時間約為1小時；（2）所有患者的心肝腎等器官均不存在異常；（3）所有患者以及患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前準備：在手術(shù)開始前，所有患者均不使用任何藥物，而在進入手術(shù)室后，所有患者均鏡面輸注乳酸鈉林格液，同時對所有患者的血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率進行檢測。在對患者進行麻醉的過程中，均采用1μg/kg芬太尼進行麻醉。

將丙泊酚應用于對照組中，將右美托咪定應用于觀察組中。其中，丙泊酚的用法用量為；在靜脈靶控輸注1μg/ml丙泊酚后采用3500微量的注射泵進行持續(xù)筋脈輸注；美托咪定的用法用量為：靜脈注射1μg/（kg·10min）后，在采用0.6μg/（kg·h）的速率進行靜脈輸注，兩組患者均在進行15分鐘的輸注后展開手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計量資料以“”統(tǒng)計并用t進行檢驗，計數(shù)資料采用“n”統(tǒng)計以χ2檢驗，若檢驗所得的P值<0.05，則代表所對比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對照組與觀察組患者不同時間點的OAA/S評分

在進行45分鐘的手術(shù)治療后，兩組患者的OAA/S評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1.

2.2 比較對照組與觀察組患者不良反應發(fā)生率

相較于對照組，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2.

3 討論

在采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯進行麻醉后，因為患者處于清醒狀態(tài)，所以患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，并相應產(chǎn)生應激反應，而應激反應的產(chǎn)生則會對患者的循環(huán)、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，對手術(shù)過程產(chǎn)生干擾，同時，上述應激反應的產(chǎn)生也容易導致術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，對手術(shù)預后產(chǎn)生影響。為此，在適當采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的情況下，可有效緩解患者的心理藥理以及應激反應，并提升手術(shù)預后效果[3]。

就美托嘧啶而言，該藥物作為一種新型的且具有高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥物，其α2腎上腺素結(jié)合力遠遠強于α1，同時也遠遠高于可樂定的親和力，具有更強的鎮(zhèn)靜作用。另外，該藥物可通過大腦藍斑的受體起到鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用，同時該藥物還可對應激反應進行弱化。此外，因為脊髓是美托嘧啶的主要鎮(zhèn)痛部位，可通過激動突觸前膜α2受體對甲腎上腺素起到抑制作用，最終達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感神經(jīng)活動的作用。就丙泊酚而言，該藥物的優(yōu)點則主要可體現(xiàn)在操作簡單、可控性好、易調(diào)整麻醉深度、蘇醒快以及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率極低等方面，通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，該藥物和美托嘧啶的鎮(zhèn)靜效果相近，但是該藥物卻會引起循環(huán)抑制以及呼吸抑制。而從本文的研究結(jié)果中也可看出，在進行45分鐘的手術(shù)治療后，兩組患者的OAA/S評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在其他臨床數(shù)據(jù)方面不存在明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者中應用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，且不存在循環(huán)抑制以及呼吸抑制等不良反應，臨床價值顯著，值得推廣應用。

參考文獻

薛雷，曹小飛.氯胺酮復合右美托咪定靶控輸注在內(nèi)鏡下結(jié)直腸黏膜病變切除術(shù)中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（18）：1346-1348.

郭玲，王姝，盧麗巖，等.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝部手術(shù)患者的不同濃度羅哌卡因?qū)Ρ妊芯縖J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：132-134+138.

包音，李天佐.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下足踝手術(shù)患者右美托咪定和丙泊酚靶控輸注鎮(zhèn)靜效果的比較[J].北京醫(yī)學，2013，35（08）：625-628.