血液透析中心臟驟停的急救和護理

宗瑞杰

【摘 要】目的：探討心臟驟?；颊叩呐R床急救和護理對策。方法：對血液透析中心收治的60例心臟驟?；颊叩囊话阗Y料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：28例患者在I期復(fù)蘇成功，20例患者在II期復(fù)蘇成功，8例患者在III期復(fù)蘇成功，其余4例患者在復(fù)蘇數(shù)天后應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。結(jié)論：對血液透析中心心臟驟停的患者進(jìn)行及時的搶救和有效的護理干預(yù)，可顯著提高搶救的成功率，降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】急救；護理干預(yù)；心臟驟停；血液透析中心

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失以及重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧而導(dǎo)致的生命終止。這種出乎意料的突然死亡，在醫(yī)學(xué)中又稱為猝死[1]。目前，心臟驟停的發(fā)病機制尚不明了，但有相關(guān)研究顯示，可能與患者快速室性心率失常、緩慢性心律失常、心室停頓以及無脈電活動等因素有關(guān)。當(dāng)患者一旦發(fā)生心臟驟停，由于腦血流突然中斷，在短短的1min內(nèi)會出現(xiàn)頭暈、暈厥、瞳孔散大、呼吸停止等癥狀，需立刻進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）和有效的護理干預(yù)，才能避免患者出現(xiàn)死亡或重要器官的損傷?；诖?，本院將對2006年5月～2007年5月收治的60例心臟驟停患者進(jìn)行回顧性分析，將總結(jié)的臨床急救與護理的實踐工作體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年5月～2007年5月收治的60例血液透析中心臟驟?；颊邽檠芯繉ο?，其中男患者34例，女患者26例，年齡在33～75歲之間，平均年齡為（51.25±2.36）歲，其中腦梗死12例，腦出血10例，心肌梗死22例，溺水1例、失血性休克6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例。

1.2 方法

（1）癥狀評估，當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停的短時間內(nèi)，護理人員首先要對患者的癥狀進(jìn)行及時準(zhǔn)確的判斷，并密切觀察患者的皮膚顏色、呼吸運動以及瞳孔反應(yīng)，與此同時使用食指和中指觸診患者大動脈是否還有搏動，以上判斷操作應(yīng)保證在10s內(nèi)完成。當(dāng)確診患者為心臟驟停后立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并配合好醫(yī)生的相關(guān)工作。（2）患者體位的擺放，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，護理人員首先應(yīng)將患者的頭、頸、軀干擺放在一條直線上，雙上肢放在左右兩側(cè)，并以仰臥位的方式趟在硬板床或平坦的地面上。（3）開放氣道，護理人員及時將患者口中的嘔吐物或異物清除掉，并采用口對口或呼吸氣囊的方式及時給予患者氧氣，以此來促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)。（4）為了能夠加快患者循環(huán)功能的恢復(fù)，護理人員在給予患者人工呼吸的同時進(jìn)行胸外心臟按壓，兩種操作需交替進(jìn)行，保證按壓和通氣的比例為30：2，按壓速度以每分鐘100次為標(biāo)準(zhǔn)。此外，其他護理人員及時建立患者的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者腎上腺素，并迅速實施心電監(jiān)護，對患者的各項生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，之后根據(jù)患者的心電圖顯示，及時進(jìn)行電機除顫以及利多卡因或普魯卡因等藥物治療。（5）復(fù)蘇后護理干預(yù)，在患者心肺復(fù)蘇后，極易出現(xiàn)休克或低血壓等癥狀，護理人員需根據(jù)患者的情況進(jìn)行給予適當(dāng)?shù)难芑钚运幬铮鸬骄S持血壓正常的作用。當(dāng)護理人員觀察到患者的各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后，需進(jìn)行進(jìn)一步的腦復(fù)蘇治療，其中包括給予腎上腺糖皮質(zhì)激素、白蛋白、脫水劑、輔酶A、胞磷膽堿以及腦活素等藥物，從而改善患者的腦細(xì)胞功能，避免發(fā)生腦水腫。此外，對于發(fā)熱且伴有意識障礙的患者，護理人員應(yīng)給予頭部冰帽降溫處理，并在患者腋下、頸部以及腹股溝處放置冰袋。（6）患者復(fù)蘇成功后，護理人員需對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，并每間隔30min對患者的各項生命體征進(jìn)行記錄。由于復(fù)蘇后的患者在一段時間內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)行進(jìn)食，患者會因為胃酸分泌增多、自身神經(jīng)功能紊亂、胃黏膜血管擴張引起胃潰瘍以及胃出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，從而延長了患者的治療時間，因此在早期給予患者有效的營養(yǎng)支持，對加快患者胃腸功能恢復(fù)有著重要的臨床意義。（7）心理護理，護理人員完成以上操作后，及時給予患者家屬心理安慰，詳細(xì)的將患者病情告知家屬，從而緩解患者家屬緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理[2]。

2 結(jié)果

所有血液透析中心心臟驟停的患者在經(jīng)過及時的搶救和有效的護理后，28例患者在I期復(fù)蘇成功，20例患者在II期復(fù)蘇成功，8例患者在III期復(fù)蘇成功，其余4例患者在復(fù)蘇數(shù)天后應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

3 討論

心臟驟停是血液透析中心較為常見的一種重危急癥，當(dāng)患者出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿嚴(yán)重失調(diào)、溺水、觸電以及手術(shù)麻醉時都有可能引起該癥狀的發(fā)生。如患者在癥狀發(fā)生時，沒有得到及時的搶救和有效的護理，會在短時間內(nèi)對機體各重要臟器造成嚴(yán)重的損傷，從而增加了患者的致死率，對患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[3]。而對于發(fā)生在血液透析室心臟驟停的患者來說，當(dāng)護理人員發(fā)現(xiàn)時，需迅速、及時、有效的進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并有條不紊的配合好醫(yī)生的工作，同時在搶救過程中對患者的病情進(jìn)行觀察，給予胸外按壓、建立靜脈通路、保證患者呼吸道通暢以及除顫等措施，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者合理的藥物治療，可顯著提高復(fù)蘇的成功率，同時在復(fù)蘇成功后加強對患者的護理干預(yù)，可顯著患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低臨床的死亡率。本次研究數(shù)據(jù)顯示，28例患者在I期復(fù)蘇成功，20例患者在II期復(fù)蘇成功，8例患者在III期復(fù)蘇成功，其余4例患者在復(fù)蘇數(shù)天后因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。

綜上所述，對血液透析中心心臟驟停的患者進(jìn)行及時的搶救和有效的護理干預(yù)，可顯著提高搶救的成功率，降低患者的死亡率。從事血液透析工作的醫(yī)護人員準(zhǔn)確地掌握心肺復(fù)蘇技能及復(fù)蘇后的治療和護理是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

冉小鳳，聶澤蘭.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的急救與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（07）：138.

胡飛娥，黎忠于，鐘明麗，陳銀燕.窒息性心臟驟停的急救及護理[J].中國臨床護理，2013，5（04）：342-343.

劉陳勇.心臟驟停的急救與護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（15）：146.