腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析

王貴平

【摘 要】目的：分析探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：將我院2015年4月至2017年4月期間收治的60膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，在全部患者滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（130.2±12.9）min比對(duì)照組患者（110.9±11.6）min的時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)患者的出血量為（36.9±5.8）ml比對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)的出血量（79.3±12.1）ml要少，手術(shù)后肛門的排氣時(shí)間為（1.78±0.21）天、住院時(shí)間為（7.3±1.4）天比對(duì)照組患者的排氣時(shí)間（2.87±0.16）天、出院時(shí)間（12.6±2.5）天要短，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R289.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--02

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見多發(fā)病，作為急腹癥，患者病發(fā)時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。治療膽囊結(jié)石的傳統(tǒng)方法就是開腹手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)時(shí)出血量多、手術(shù)后并發(fā)癥多，疼痛程度劇烈。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開始替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，越來越多的應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石病，療效顯著，越來越多的患者愿意接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)。本文將我院60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者做為研究對(duì)象，分析對(duì)比腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月至2017年4月期間收治的60膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在肝腎功能、凝血功能障礙，沒有右上腹手術(shù)史、沒有急性膽管炎和急性腮腺炎，不在妊娠期和哺乳期。在全部患者均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，均分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組有男性9例，女性21例，年齡在35歲～71歲，平均年齡在44±5.9歲，病程為2個(gè)月～12年，平均病程（5.4±4.2）年；對(duì)照組患者有男性12例，女性18例，年齡在32歲～75歲，平均年齡在47±5.1歲，病程為6個(gè)月～9年，平均病程（4.2±3.8）年。全部患者發(fā)熱的有15例，寒戰(zhàn)的有9例，腹痛的有36例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，手術(shù)前患者需要進(jìn)行氣管插管全身麻醉，人工氣腹要維持在13mmHg左右，手術(shù)方法可以選擇4孔法和3孔法。穿刺孔的位置選擇要符合常規(guī)LC穿刺位置的選擇標(biāo)準(zhǔn)。入腹后用電鉤或分離鉗將膽囊三角分離解剖，游離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，使用harmlock夾將膽囊管的遠(yuǎn)近端選擇合適位置夾閉，夾閉膽囊動(dòng)脈。之后術(shù)者可以選擇從harmlock夾間切斷膽囊管后順行切除膽囊。也可以選擇暫不切斷膽囊管，只斷膽囊動(dòng)脈，將膽囊逆行切除。保留膽囊及膽囊管以便探查膽總管時(shí)牽引之用。打開肝十二指腸被膜，顯露膽總管，于距十二指腸水平段上緣約2cm處由遠(yuǎn)及近切開膽總管，切口保持在0.5至1cm之間[1]后將溢出來之膽汁用吸引器吸干凈。置入膽道鏡，將結(jié)石用取石籃取出。術(shù)中如果檢查發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石是泥沙狀，則通過插入導(dǎo)尿管或者用膽道鏡，接生理鹽水將其沖出[2]。如果結(jié)石較大，則用膽道取石鉗將其從切口取出。在確定沒有結(jié)石殘留后將T管置入，縫合膽總管，最后切除膽囊?；颊咴诮邮苁中g(shù)后3至4周時(shí)可以先行夾閉T管觀察其通暢情況，然后進(jìn)行T管造影檢查，確定膽總管的通暢情況。如果T管造影檢查顯示膽總管內(nèi)沒有殘余結(jié)石，并且膽總管暢通，就可以拔掉T管。

對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)。手術(shù)也可以選擇連續(xù)硬膜外麻醉，然后切除膽囊，探查膽總管，取出結(jié)石，將T管置入進(jìn)行引流?；颊咴诮邮苁中g(shù)后3至4周內(nèi)進(jìn)行T管造影檢查，確定膽總管的通暢情況，如果T管造影檢查顯示膽總管下段沒有殘余結(jié)石并且膽總管暢通，就可以拔掉T管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較觀察組和對(duì)照組兩組患者手術(shù)時(shí)所用的時(shí)間和出血量，手術(shù)后排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)的比較

觀察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)后的結(jié)石清除率達(dá)到了100%。觀察組患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)中專開腹病例和死亡病例。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（130.2±12.9）min比對(duì)照組患者（110.9±11.6）min的時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)患者的出血量為（36.9±5.8）ml比對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)的出血量（79.3±12.1）ml要少，手術(shù)后肛門的排氣時(shí)間為（1.78±0.21）天、住院時(shí)間為（7.3±1.4）天比對(duì)照組患者的排氣時(shí)間（2.87±0.16）天、出院時(shí)間（12.6±2.5）天要短，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者手術(shù)后沒有發(fā)生膽道感染和膽道殘余結(jié)石，也沒有出現(xiàn)胰腺炎和胃腸道損害，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生比例為3%，明顯要比對(duì)照組30%的術(shù)后病發(fā)率低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.53，P<0.05）。見表1

3 結(jié)論

近年來，隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。膽囊結(jié)石常常引發(fā)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。據(jù)調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者中有7%至21%的患者同時(shí)患有膽總管結(jié)石。在治療時(shí)通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來切除膽囊和取出膽總管中的結(jié)石，通過聯(lián)合藥物治療，總體療效顯著，但是開腹手術(shù)存在的不足是創(chuàng)口大，出血量多，手術(shù)后并發(fā)癥多。對(duì)高齡患者或者有其他疾病的患者而言風(fēng)險(xiǎn)大。隨著腹腔技術(shù)和纖維膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石提供了新的臨床技術(shù)。雙鏡聯(lián)合手術(shù)避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，手術(shù)創(chuàng)口小，病發(fā)癥發(fā)病率低，傷口愈合快，而且治療效果顯著。本研究通過將我院60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將患者均分為觀察組合對(duì)照組，分別進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等進(jìn)分析對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)都很成功，沒有出現(xiàn)死亡率，觀察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)后的結(jié)石清除率達(dá)到了100%。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖然比對(duì)照組患者要長(zhǎng)，但是手術(shù)時(shí)患者的出血量明顯要少于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)的出血量，手術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、住院時(shí)間都要比對(duì)照組患者時(shí)間短（P<0.05）。以上研究結(jié)果足以說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石要比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的治療效果更好，更有利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)時(shí)的創(chuàng)口小、出血量少，患者手術(shù)后的并發(fā)癥少，身體可以很快的到恢復(fù)，對(duì)治療囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有很高的臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

趙冬雨， 成麗婭， 沈宏，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2013， 8（7）：793-796.

章志軍， 王波， 黃俊偉，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（8）：1321-1322.

何群芝， 王興強(qiáng)， 喬鐵，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2013， 19（9）：938-940.