康復(fù)護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病康復(fù)中的效果觀察

梁小麗

【摘 要】

目的：文章主要針對(duì)康復(fù)護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病康復(fù)中的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法：選取我院收治的81例小兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序編號(hào)隨機(jī)分組，對(duì)照組（N=40）未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組（N=41）滿月后進(jìn)行干預(yù)康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后1年觀察組NBNA評(píng)分、MDI和PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病康復(fù)中的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；小兒；缺氧缺血性腦病

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-009-01

Effect of rehabilitation nursing on rehabilitation of children with hypoxic ischemic encephalopathy

Liang Xiao Li

Shehong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shehong， Sichuan 629299， China

Abstract：Objective： This article mainly aims at the clinical effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of children with hypoxic-ischemic encephalopathy.Method： Eighty-one children with hypoxic-ischemic encephalopathy admitted to our hospital were randomly divided into two groups according to the order of admission.The control group （n=40） did not receive rehabilitation nursing， while the observation group （n=41） received intervention rehabilitation nursing after full moon. The nursing effects of the two groups were compared.

Result：The scores of NBNA， MDI and PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group 1 years after nursing （P < 0.05）.

Conclusion：Rehabilitation nursing in children with hypoxic ischemic encephalopathy rehabilitation clinical effect is remarkable， it is worthy of clinical promotion.

Key words：Rehabilitation nursing；Children；Hypoxic ischemic encephalopathy

引言

小兒缺氧缺血性腦損傷（HIE）是一種常見(jiàn)的小兒疾病，有調(diào)查證實(shí)，亞低溫治療可以有成效的減少嬰兒的死亡率和后階段后遺癥的發(fā)病率，亞低溫是指采用人工方法將嬰兒腦溫降至2～6℃，達(dá)到冬眠效果。在亞低溫治療過(guò)程中，對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)工作有很大意義，貫通于全面的治療中。目前，亞低溫治療成年腦損傷已取得良好效果。先就亞低溫治療小兒腦損傷護(hù)理進(jìn)展報(bào)道例如以下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年3月～2015年7月收治1986例中的81例缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象。對(duì)照組男女比例為3：2，胎齡為31～38周，平均胎齡為（35.1±2.1）周。觀察組男女比例25：16，胎齡為31～40周，平均胎齡為（34.8±2.5）周。兩組患者上述臨床資料對(duì)比差異并不顯著（P>0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

所有患兒對(duì)HIE進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予一般護(hù)理。遵照醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。選取科學(xué)照料嬰兒并喂養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)化更規(guī)范護(hù)理，主要研究方法如下：

1.2.1 驚厥的護(hù)理和監(jiān)測(cè)

早期治療驚厥需要識(shí)別異常癥狀，如低血糖，可導(dǎo)致驚厥，并及時(shí)治療。如果代謝異常被消除或改善，也有持續(xù)或高的驚厥發(fā)生率?？梢圆捎帽桨捅韧?，必要時(shí)可以選擇短效抗驚厥劑，科學(xué)合理地遵循醫(yī)生的建議，正確計(jì)算劑量，密切監(jiān)測(cè)治療效果。在護(hù)理過(guò)程中，保持呼吸平穩(wěn)，有效地進(jìn)行吸氧。

1.2.2 顱內(nèi)高壓的護(hù)理和檢測(cè)

病兒腦水腫引起的顱內(nèi)壓可在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)發(fā)生。在臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)病兒吵鬧、嘔吐、前囟飽滿、面靜脈擴(kuò)大、精神狀態(tài)、原始反射和肌張力等臨床表現(xiàn)。關(guān)于顱內(nèi)高壓，采取頭高腳低的體位，床頭太高30度，保持頭部中位位置，禁止頭側(cè)歪，預(yù)防頸靜脈回流障礙的發(fā)生，并保持絕對(duì)休息。盡可能在48小時(shí)內(nèi)降低顱內(nèi)壓并服用維生素K1，以避免由于顱內(nèi)壓降低而增加出血。

1.2.3 生命體征的檢測(cè)和干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸功能，持續(xù)監(jiān)測(cè)心肺功能，監(jiān)測(cè)呼吸頻率。

①確保呼吸道暢通，并在清理分泌物時(shí)選擇粗導(dǎo)管，保持低負(fù)壓，快速吸除，連續(xù)吸引時(shí)間不超過(guò)5S，根據(jù)血氧飽和度提供氧氣供應(yīng)，以確保吸氧效果最佳。血氧飽和度維持在90%左右；

②監(jiān)測(cè)血壓和心功能，以確保收縮壓大于50MM汞柱，心率超過(guò)120次/分鐘以保證正常血壓和心臟功能，保證顱內(nèi)灌注壓的穩(wěn)定性是非常重要的。

③保持體溫穩(wěn)定。對(duì)于體溫較低的兒童，應(yīng)把他們放在保溫箱中復(fù)溫，保溫箱的溫度必須提前加熱到兒童體溫的大于1.5度以上。之后，保溫箱的溫度每1H提高1度。復(fù)溫后，腹部皮膚溫度應(yīng)保持在36～37℃左右；

1.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)性能監(jiān)測(cè)

大多數(shù)缺氧缺血性腦病患兒在分娩后3天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)病理學(xué)改變?；疾和瘯?huì)興奮的臨床表現(xiàn)，如吵鬧，長(zhǎng)時(shí)間的睜眼和身體搖晃。在嚴(yán)重的情況下，兒童會(huì)表現(xiàn)出抑制癥狀，如反應(yīng)遲緩和肌肉張力下降，原發(fā)性反射消失，驚厥、呼吸困難和瞳孔異常改變。

1.2.5 康復(fù)干預(yù) ①觸覺(jué)鍛煉：將病房的溫度保持在28-30℃。當(dāng)病兒穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員溫暖雙手，用茶籽油潤(rùn)滑后用手指或手掌按摩整個(gè)皮膚，并應(yīng)用聯(lián)合脊椎療法，每天兩次，每次10-15分鐘，提高觸覺(jué)靈敏度。

②視覺(jué)鍛煉：護(hù)理人員可以拿著色彩鮮艷的氣球，在患兒眼前約15厘米處，慢慢搖動(dòng)氣球以吸引眼睛的光線，一旦眼睛和頭部跟隨氣球，將頭部和氣球移動(dòng)到中線位置，然后向另一個(gè)方向移動(dòng)，一天兩次。

③前庭運(yùn)動(dòng)：如果條件允許，可以抱起病兒喂奶，同時(shí)，他們可以輕輕搖動(dòng)或搖晃床3-5分鐘。護(hù)理人員將手掌放在患病兒童的胸部，輕輕搖晃或定時(shí)更換位置。

④=4＼*GB3＼*MERGEFORMAT·身體運(yùn)動(dòng)鍛煉：孩子處于俯臥位。護(hù)理人員一只手握住病兒的腳，另一只手支撐著他的腹部，抬起他的腳踝，啟發(fā)讓病兒抬起頭來(lái)。在給生病的孩子喂食之前，確保他們平躺在床上，這樣生病的孩子可以抓住護(hù)理人員的大拇指，同時(shí)用食指抓住他們的手腕，進(jìn)行一手彎曲后，雙手一起彎曲。

⑤聽(tīng)覺(jué)練習(xí)：在喂養(yǎng)過(guò)程中，母親通過(guò)慈愛(ài)的眼睛、溫柔的語(yǔ)言和愉快的微笑積極地與生病的孩子溝通，從而提高生病的孩子的聽(tīng)力。護(hù)理人員為生病的孩子按時(shí)播放輕音樂(lè)，每天維持3次，1次10分鐘。護(hù)理人員應(yīng)積極與孩子溝通或搖鈴。在數(shù)量和時(shí)間上沒(méi)有限制。

⑥確?；疾和恼４x能力。為了提高急救成功率，必須維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，增加足夠的能量，確保患兒血糖高于正常水平，約5.4MMOL/L。發(fā)病后3天，液體攝入量保持在60至80毫克/公斤，使用微量泵用于輸液。由于患兒心肺等器官發(fā)育不成熟，必須嚴(yán)格控制輸血速度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后NBNA評(píng)分比較對(duì)照組護(hù)

理前NBNA評(píng)分為（29.1±2.6）分，護(hù)理后為（32.1±1.8）分。觀察組護(hù)理前NBNA評(píng)分為（29.4±2.2）分，護(hù)理后為（38.2±1.1）分。護(hù)理前兩組患兒NBNA評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 能區(qū)智能發(fā)育情況對(duì)比護(hù)理前兩組

患兒MDI和PDI評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），但是1年后觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

缺氧缺血性腦?。℉YPOXIC-IS.C ENCEPHALOPATHY，HIE）主要指圍生期窒息所致的胎兒缺氧缺血性損傷所致的一系列腦病癥狀，可導(dǎo)致殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。護(hù)理是臨床治療的主要環(huán)節(jié)，因?yàn)閶雰壕哂幸欢ǖ奶厥庑?，沒(méi)有和護(hù)理人員交流的能力，所以臨床護(hù)理要求極高。低氧性腦缺血時(shí)，主要病變?yōu)槟X部水腫、軟化、壞死，如何預(yù)防腦血流減慢，改善腦水腫，控制驚厥是貫穿本病治療的重要環(huán)節(jié)。循證護(hù)理是以客觀數(shù)據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以最佳方案為指導(dǎo)的護(hù)理。有效地將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)理專業(yè)化水平，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的重要方向。

亞低溫治療兒童腦損傷可有效降低患兒的死亡率和致殘率。它也在一定程度上決定了亞健康治療的有效性。溫度應(yīng)控制在35℃左右，細(xì)致觀察和護(hù)理，及時(shí)觀察嬰兒情況，異常發(fā)生，及時(shí)應(yīng)對(duì)措施，保持嬰兒呼吸順暢，提供營(yíng)養(yǎng)支持可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，使嬰兒更好地康復(fù)。

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