常建梅 韓素霞

【摘 要】

目的：通過Meta分析法研究ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果和對預(yù)后影響。方法：此次研究檢索個人數(shù)字圖書館、Cochrane圖書館和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，同時手動收集高血壓合并房顫患者相關(guān)的雜志等；通過對選取的文獻特征進行分析以及偏倚風險評價后，通過文獻數(shù)據(jù)對ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果進行分析。結(jié)果：對4篇文獻進行Meta分析結(jié)果顯示，ARB在高血壓合并房顫患者中的應(yīng)用，能夠顯著降低房顫復(fù)發(fā)的幾率（P<0.05）；ARB的應(yīng)用能夠使患者的心臟功能得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并房顫患者的治療中，適當使用ARB能夠?qū)颊叩姆款潖?fù)發(fā)預(yù)防和心功能改善，起到有效的作用，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；高血壓；房顫；復(fù)發(fā)率；Meta分析

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-190-01

本文采用Meta分析方法，研究ARB預(yù)防高血壓合并房顫患者房顫復(fù)發(fā)的效果和對預(yù)后影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準

①試驗方法：采取臨床隨機對照試驗的方式進行研究；②患者類型：高血壓合并房顫患者；③試驗方法：實驗組使用ARB進行治療，對照組使用非ARB藥物進行治療；④觀察指標：對患者的房顫復(fù)發(fā)情況和心功能指標變化情況進行調(diào)查分析。

1.2 檢索方法

研究中主要通過電子檢索的方式進行資料檢索，在個人數(shù)字圖書館、Cochrane圖書館以及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫當中以ARB、高血壓、房顫、復(fù)發(fā)作為關(guān)鍵詞進行文獻檢索。同時，在圖書館等資料庫中收集高血壓合并房顫患者ARB治療的相關(guān)雜志與書籍。

1.3 數(shù)據(jù)篩選和提取

首先通過對文章的標題以及摘要的閱讀分析，進行初步篩選，再通過對文章內(nèi)容的閱讀進行最終文獻的選取。

1.4 偏倚風險評價

利用Cochrane評價系統(tǒng)對選取文獻的偏倚風險進行評估，將文獻的偏倚風險設(shè)定為A、B、C三個等級，對應(yīng)的文獻風險系數(shù)為低、中、高。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索分析結(jié)果

通過數(shù)據(jù)庫檢索初步收集到80篇文獻，在經(jīng)過初步篩選后剩余30篇文獻，全文閱讀后去除在數(shù)據(jù)完整性、隨訪時間等方面存在不足的文獻，最終選取4篇參考文獻進行研究，涉及患者506名，參考文獻語言為中文。

2.2 納入文獻的特征以及偏倚風險分析

納入的4篇參考文獻文獻均采取的是隨機對照試驗的方法，其中試驗組采用ARB進行治療，對照組使用非ARB藥物治療；3篇參考文獻的偏倚風險為中度，1篇為低度風險。如下表1所示。

2.3 統(tǒng)計分析

2.3.1 房顫復(fù)發(fā)情況

有3篇參考文獻對不同治療方法患者房顫復(fù)發(fā)

2.3.2 心功能相關(guān)指標變化情況

有3篇參考文獻對患者治療前后的左心房內(nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑等心功能指標進行了分析，通過Meta分析能夠顯示，ARB治療能夠使患者的心功能和血壓狀況得到顯著治療，能夠有效提升臨床治療效果，預(yù)后良好率較高。

3 討論

房顫是臨床中較為常見的心臟疾病類型，發(fā)病后患者會出現(xiàn)心悸、眩暈、胸部不適和氣短等臨床表現(xiàn)。房顫患者由于心房收縮功能的喪失，血液在心房內(nèi)瘀滯的風險增加，容易引發(fā)血循環(huán)、腦卒中以及肢體動脈栓塞等嚴重疾病[2-3]。房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)等，其中高血壓對房顫發(fā)生的影響是十分顯著的，血壓升高到最后患者的血管緊張素被激活，心房組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶指標水平顯著升高，使得心肌細胞的鈣離子超負荷，進而引發(fā)房顫的發(fā)生，形成心肌電重構(gòu)[4]。氯沙坦和替米沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑，既能夠?qū)ρ芫o張素II進行有效抑制，又能夠?qū)π姆康碾x子通道進行有效地調(diào)節(jié)，同時還能夠?qū)θ淼男用}起到擴張作用，進而達到提升機體大動脈順從型和降低收縮壓水平的效果，對于機體的血流動力學進行有效的改善，進而使心房得到有效的擴張和改善。ARB通過對ACE2表達進行調(diào)節(jié)，能夠?qū)Ψ款澬募‰娭貥?gòu)起到有效的抑制作用，進而降低患者的房顫復(fù)發(fā)率，并能夠有效地改善患者的心功能和血壓狀況，促進患者身體機能的恢復(fù)與提升。

對4篇文獻進行Meta分析結(jié)果顯示，ARB在高血壓合并房顫患者中的應(yīng)用，能夠顯著降低房顫復(fù)發(fā)的幾率（P<0.05）；ARB的應(yīng)用能夠使患者的心臟功能得到顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并房顫患者的治療中，適當使用ARB能夠?qū)颊叩姆款潖?fù)發(fā)預(yù)防和心功能改善，起到有效的作用，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本文研究中選取了4篇文獻進行Meta分析研究，研究對原始數(shù)據(jù)質(zhì)量的依賴性較強，數(shù)據(jù)信息的完整性和有效性還存在一定的局限。

參考文獻

[1] 李裕強，肖輝，李宇明，等.替米沙坦預(yù)防高血壓并陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（24）：110-112.

[2] 周輝，王志敬，周茂峰，等.替米沙坦預(yù)防高血壓伴陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（24）：124-126.

[3] 彭志平，王序.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療高血壓合并心房纖顫的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，10（3）：146-148.