維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

鄭海萍

【摘 要】

目的：對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并研究其護(hù)理對(duì)策。方法：選取2017年7月至2018年7月期間在我院的28例接受維持性血液透析患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各14例。對(duì)照組患者給予常規(guī)透析護(hù)理，觀察組患者實(shí)施在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上的早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的血管硬化、感染和血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析和比較，對(duì)比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。 結(jié)果：根據(jù)結(jié)果可知，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為42.86%，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而從內(nèi)瘺血流量來看，觀察組患者也明顯大于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：由此可見，在對(duì)維持性血液透析患者的治療中，采用早期護(hù)理干預(yù)的方式，有利于降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，在一定程度上改善患者的內(nèi)瘺血流量，具有較好的臨床推廣效果。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；內(nèi)瘺；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R781.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-133-01

維持性血液透析在挽救病人生命方面具有不可忽視的積極作用，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血液透析的應(yīng)用范圍也逐漸增大，治療效果也被患者及患者家屬所認(rèn)可[1]。但是，在維持性血液透析中，只有保證足夠的血流量和完整的血管通路，其才能發(fā)揮它應(yīng)有的治療效果。在這種情況下，減少患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥，為患者進(jìn)行血液透析打通一定的血管通路、提供足夠的血管流量就顯得尤為重要[2]。本文主要分析的就是早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，通過對(duì)分析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥產(chǎn)生的原因研究一定的對(duì)策，在一定程度上降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月期間我院收治的28例接受維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各14例。在對(duì)照組中，男性患者8例，女性患者6例，年齡在31歲到70歲之間，平均年齡為（55.9±2.4）歲；患病類型：糖尿病腎病有3例、高血壓腎病有5例、慢性腎小球腎炎6例。而在觀察組中，男性患者7例，女性患者7例，年齡在30歲到70歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（56.1±2.5）歲；患病類型：4例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、4例慢性腎小球腎炎。將兩組患者的性別、年齡和患病類型等一般資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有較好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的血液透析護(hù)理，及時(shí)了解患者疾病的病情，提醒患者用藥，指導(dǎo)患者建立合理的飲食方式。

對(duì)觀察組患者實(shí)施在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上的早期護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理措施有：第一，對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育；向患者說明有關(guān)疾病的知識(shí)，以及必要的治療要點(diǎn)，對(duì)于內(nèi)瘺并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的介紹，提醒患者及患者家屬進(jìn)行健康的護(hù)理。第二，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；在透析過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者出現(xiàn)的不良情緒，溫馨詢問出現(xiàn)的原因，采取針對(duì)性的措施舒緩患者的情緒，讓患者在治療過程中保持積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)疾病治愈的信心。第三，患者用藥指導(dǎo)，特別是降壓藥；針對(duì)患者的情況，為患者制定詳細(xì)的用藥備忘錄，詳細(xì)記錄用藥的時(shí)間、次數(shù)和劑量，提醒患者要在醫(yī)生的嚴(yán)格叮囑下進(jìn)行藥物的服用。一旦患者出現(xiàn)不適，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，避免更嚴(yán)重的情況發(fā)生，如服降壓藥時(shí)出現(xiàn)低血壓反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知以避免因低血壓引起內(nèi)瘺閉塞。第四，內(nèi)瘺護(hù)理；在進(jìn)行治療之前，向患者說明有關(guān)內(nèi)瘺使用的相關(guān)知識(shí)及如何延長內(nèi)瘺使用壽命的方法，提高患者和醫(yī)護(hù)人員之間的配合度。對(duì)于新瘺的使用在穿刺時(shí)，要選擇穿刺技術(shù)較好的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行穿刺，合理控制穿刺的次數(shù)和力度，避免引起患者的不適感。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者在透析結(jié)束當(dāng)天不能立即清洗穿刺處皮膚，以免造成透析部位的感染。當(dāng)然，護(hù)士也要定期對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行更換，盡量做到繩梯式穿刺，在一定程度上降低患者內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率。第五，離院宣教；在患者治療結(jié)束后離開醫(yī)院時(shí)，要將必要的注意事項(xiàng)告知患者，如注意觸摸內(nèi)瘺是否有震顫及改變。提醒患者如有內(nèi)瘺震顫力度變?nèi)趸蛘痤澫В⒓吹皆焊嬷t(yī)護(hù)人員做進(jìn)一步處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血栓、血管硬化、感染和血管瘤等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。對(duì)比兩組患者的內(nèi)瘺血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，用%來表示計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料運(yùn)用T檢驗(yàn)，用x±s來表示計(jì)量資料。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據(jù)結(jié)果得知，在給予常規(guī)透析護(hù)理的對(duì)照組中，共有6例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥，占比為42.86%。而在實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者中，僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組患者的42.86%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.216，P<0.05）。

2.2 兩組患者的內(nèi)瘺血流量對(duì)比

在對(duì)照組患者中，實(shí)施維持性血液透析后，內(nèi)瘺血流量為（206.9±14.7）mL；而觀察組患者的內(nèi)瘺血流量為（265.3±14.6）mL，明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.547，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于接受維持性血液透析患者來說，內(nèi)瘺的血管能夠?yàn)檠和肝鲋委熖峁┏渥愕难?，為透析治療的充分性提供必要的保障。在這種情況下，保證患者內(nèi)瘺內(nèi)理想的血管通路就顯得尤為重要。但是，由于內(nèi)瘺使用和操作的不當(dāng)，也會(huì)造成諸多的并發(fā)癥，例如血栓、感染、吻合口血管扭曲、血管狹窄、心力衰竭和高靜脈壓等[3]。血栓的發(fā)生常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，而低血壓、低溫和壓迫時(shí)間過長，導(dǎo)致血流阻斷是引起患者患上血栓的誘因，常見于血管狹窄處；另外低血壓血流慢，容易在吻合口形成血栓，血流量不足，血管壁反復(fù)抽動(dòng)可導(dǎo)致血管壁受損，在此情況下，可對(duì)患者進(jìn)行溶栓或者栓術(shù)治療?；颊忒浌芨浇霈F(xiàn)感染與過早使用內(nèi)瘺，造成損傷，內(nèi)瘺護(hù)理欠妥等因素有關(guān)，導(dǎo)致術(shù)后吻合口血管扭曲的因素主要有術(shù)中內(nèi)膜損傷，吻合口過小與加壓包扎過緊等因素有關(guān)，而血管狹窄、心衰、高靜脈壓等并發(fā)癥與患者血管條件、年齡等因素有關(guān)，如年紀(jì)大的老年患者，肥胖者血管較細(xì)等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，必要時(shí)還應(yīng)立即采取外科手術(shù)[4]。但是，在對(duì)接受維持性血液透析的患者中，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥干預(yù)和必要的離院指導(dǎo)，在降低患者內(nèi)瘺的并發(fā)癥方面具有積極作用。本文就主要通過對(duì)采取常規(guī)透析護(hù)理的對(duì)照組患者和實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者之間的比較，來研究治療接受維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的對(duì)策。根據(jù)結(jié)果得知，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率方面，以7.14%的發(fā)生率由于對(duì)照組患者的42.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與此同時(shí)，觀察組患者的內(nèi)瘺血流量也明顯大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受維持性血液透析患者的治療過程中，有利于減少患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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