湯智偉，周志忠，王盛強(qiáng)，謝凌鋒，黃杰，陸敏

臨床實(shí)習(xí)是康復(fù)理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期[1]?？祻?fù)治療師是具有臨床推理分析能力，可勝任功能性評(píng)估與治療的復(fù)合型人才[2]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)多注重技術(shù)操作，缺乏對(duì)臨床思維綜合運(yùn)用，教學(xué)形式也較為單一，教學(xué)質(zhì)量難以保障[3]?？祻?fù)技能競(jìng)賽可強(qiáng)化臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提升解決實(shí)際問題的綜合臨床素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)的吸引力和影響力[4]。本項(xiàng)目將康復(fù)技能競(jìng)賽、讀書報(bào)告、小組學(xué)習(xí)等教學(xué)模式融入臨床教學(xué)管理實(shí)踐中，探討規(guī)范化的教學(xué)管理模式，提升教學(xué)品質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月在我科臨床實(shí)習(xí)的兩屆康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生共207名為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，2組實(shí)習(xí)期均為10個(gè)月。2016屆102名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，2017屆105名實(shí)習(xí)生為研究組，2組學(xué)員間性別、年齡、學(xué)歷等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)管理，學(xué)生按實(shí)習(xí)計(jì)劃依次輪轉(zhuǎn)完成各部門的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容和考核任務(wù)。研究組在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上，加入小組學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告、康復(fù)技能競(jìng)賽等多種教學(xué)模式，強(qiáng)化主動(dòng)學(xué)習(xí)、臨床思維及團(tuán)隊(duì)合作能力，具體方法如下：①小組學(xué)習(xí)：帶教老師負(fù)責(zé)組織部門內(nèi)學(xué)員成立學(xué)習(xí)小組，定期開展病例討論及治療技術(shù)小講課。通過對(duì)實(shí)際病例病史、評(píng)定結(jié)果等資料收集，分析和討論治療目標(biāo)及方案，演示具體技術(shù)和方法，將實(shí)踐與理論有機(jī)結(jié)合；②讀書報(bào)告：學(xué)生針對(duì)臨床困惑，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)思路和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行讀書報(bào)告，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和反饋，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，增加師生互動(dòng)，優(yōu)化學(xué)習(xí)效率；③康復(fù)技能大賽：科室統(tǒng)一組織開展實(shí)習(xí)生技能評(píng)比賽，學(xué)生以學(xué)校為單位組織隊(duì)伍參賽，每隊(duì)指定老師帶隊(duì)指導(dǎo)和賽前培訓(xùn)，通過競(jìng)賽檢驗(yàn)學(xué)生臨床病例分析、實(shí)踐技能水平和康復(fù)知識(shí)面；④規(guī)范考核機(jī)制：建立考核管理檔案，包括部門階段性考核和結(jié)業(yè)考核結(jié)果，同時(shí)記錄實(shí)習(xí)生小組學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告和技能大賽活動(dòng)參與表現(xiàn)，進(jìn)行多維度考核管理。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床考試：2組學(xué)員均在實(shí)習(xí)之初進(jìn)行摸底考試，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)完成結(jié)業(yè)理論和操作考試。理論與操作考試題目均從康復(fù)醫(yī)學(xué)科題庫中抽取，難度系數(shù)基本一致，考試分值均為100分。操作考試按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，取多位評(píng)委的平均分。②調(diào)查問卷：結(jié)合相關(guān)臨床教學(xué)管理文獻(xiàn)[5-7]，設(shè)計(jì)出同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查表，分為《實(shí)習(xí)生自我能力評(píng)測(cè)表》和《教學(xué)滿意度調(diào)查表》。每張調(diào)查表各有10個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)內(nèi)容均填寫0～10的數(shù)字評(píng)分：0分代表最差，5分代表一般，10分代表最好，兩表總分均為100分，詳見表2。在結(jié)業(yè)考試后統(tǒng)一不記名發(fā)放問卷調(diào)查表，要求實(shí)習(xí)生據(jù)實(shí)完成。

表2 同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療專業(yè)實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查表

注：各項(xiàng)評(píng)價(jià)分值：0分代表最差，5分代表一般，10分代表最好；自評(píng)和滿意度調(diào)查分別統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床考試結(jié)果 2組學(xué)生入科理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組結(jié)業(yè)理論及操作成績(jī)均較入科理論成績(jī)明顯提高(P<0.05)，且研究組的結(jié)業(yè)理論和實(shí)踐操作考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組入科及結(jié)業(yè)考試成績(jī)比較分，

與入科理論成績(jī)比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.2 調(diào)查問卷 在結(jié)業(yè)考試后共發(fā)放調(diào)查表207份，有效回收207份，回收率100%。研究組自我能力評(píng)測(cè)結(jié)果和教學(xué)滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組調(diào)查問卷結(jié)果比較分，

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

作為國內(nèi)最早成立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科之一，我科每年承擔(dān)大量進(jìn)修實(shí)習(xí)學(xué)員的臨床教學(xué)工作。我們不斷探索、實(shí)踐，針對(duì)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題采取了一系列規(guī)范化管理措施，取得了明顯的效果。

3.1 建立健全教學(xué)規(guī)章管理制度 科學(xué)合理的管理制度是教學(xué)工作高效有序開展的重要前提和保障[8]。結(jié)合康復(fù)臨床教學(xué)特點(diǎn)，我科制定出《臨床實(shí)習(xí)分層級(jí)教學(xué)管理辦法》、《臨床實(shí)習(xí)操作管理流程》、《臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)規(guī)劃》、《實(shí)習(xí)生考評(píng)管理制度》、《實(shí)習(xí)生考勤管理》以及《實(shí)習(xí)生工作職責(zé)》等一系列康復(fù)教學(xué)管理制度，明確各相關(guān)人員職責(zé)，規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)行為，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和安全。

3.2 完善崗前培訓(xùn) 學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前教育，內(nèi)容包括：①熟悉相關(guān)教學(xué)管理規(guī)章制度；②提前公布教學(xué)計(jì)劃、方式及考評(píng)辦法，讓學(xué)生事先明確實(shí)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)；③開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)；④完成摸底理論考試，強(qiáng)化學(xué)員學(xué)習(xí)意識(shí)，亦可了解實(shí)習(xí)生前期康復(fù)理論水平，為教學(xué)管理提供循證依據(jù)。

3.3 制定學(xué)員考核計(jì)劃和實(shí)習(xí)進(jìn)度管理 考試是教學(xué)過程中的重要方法，是教育評(píng)價(jià)的有力工具和測(cè)量手段[9]。分析學(xué)生成績(jī)變化，對(duì)探索和完善康復(fù)治療專業(yè)的臨床教學(xué)模式、內(nèi)容和方法具有重要指導(dǎo)意義。按照年度整體教學(xué)計(jì)劃，制定實(shí)習(xí)生考評(píng)方案和實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)進(jìn)度表。在臨床教學(xué)過程中，每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都由老師和學(xué)生簽字確認(rèn)計(jì)劃進(jìn)度和中期部門考評(píng)情況，形成教學(xué)管理人員、教學(xué)老師和實(shí)習(xí)生三方認(rèn)證體系，可有效提升教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行率和監(jiān)管力度。

3.4 建立豐富多樣教學(xué)管理模式 研究組結(jié)業(yè)考試成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明多樣化的教學(xué)管理模式有利于提升臨床教學(xué)質(zhì)量。分析原因如下：①讀書報(bào)告教學(xué)重視臨床循證思維能力培養(yǎng)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，提升分析歸納問題的能力，養(yǎng)成正確、高效的臨床思維習(xí)慣[4]；②小組學(xué)習(xí)模式增強(qiáng)了臨床導(dǎo)師的主動(dòng)參與，老師需要更投入教學(xué)，增加了師生之間的主動(dòng)聯(lián)系，形成了良好的日常學(xué)習(xí)氛圍，從而避免了傳統(tǒng)教學(xué)下學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，過于依賴?yán)蠋熤v授，無法主動(dòng)學(xué)習(xí)的問題[10]；③臨床技能競(jìng)賽調(diào)動(dòng)了學(xué)員和老師參與積極性和競(jìng)爭(zhēng)性，賽前強(qiáng)化訓(xùn)練鍛煉鞏固了所學(xué)知識(shí)，競(jìng)賽過程增強(qiáng)學(xué)員心里素質(zhì)和實(shí)踐能力，比賽結(jié)果檢驗(yàn)了學(xué)員實(shí)習(xí)成績(jī)，促進(jìn)了身心的全面的發(fā)展[11]；④多樣化的學(xué)習(xí)方式能有效培養(yǎng)了學(xué)員臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力，讓實(shí)習(xí)生能切身感受到進(jìn)步和樂趣，學(xué)有所得才能增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信和就業(yè)自信，提升了教學(xué)質(zhì)量和滿意度，最終改善本專業(yè)的吸引力和影響力。

3.5 重視教學(xué)質(zhì)量管理 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到整個(gè)康復(fù)教育質(zhì)量和學(xué)科的未來發(fā)展[12]。科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量管理需要全面客觀的信息數(shù)據(jù)作為循證依據(jù)，整體教學(xué)設(shè)計(jì)及考核管理機(jī)制下，通過問卷調(diào)查、訪談交流、小組學(xué)習(xí)、讀書報(bào)告和技能競(jìng)賽等不同學(xué)習(xí)形式收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，形成有效監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)而促使老師加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，學(xué)員之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)，能有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出具有良好的臨床思維能力和整體康復(fù)意識(shí)“康復(fù)治療師”，從而避免成為康復(fù)流水線上的一個(gè)“康復(fù)技工”[13]。

3.6 研究過程中發(fā)現(xiàn)的問題 ①帶教老師時(shí)間和精力有限，特別醫(yī)療高峰期，不僅需要處理大量日常醫(yī)療工作，還需要安排教學(xué)時(shí)間，很難兼顧全面教學(xué)和正常醫(yī)療工作秩序；②每個(gè)老師在教學(xué)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教意識(shí)的不同也會(huì)影響臨床帶教效果；③實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次、技能背景不均衡，各校實(shí)習(xí)報(bào)到時(shí)間各不相同，造成教學(xué)計(jì)劃制定的困難。

臨床教學(xué)管理不是簡(jiǎn)單的做最終評(píng)價(jià)，而是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，需要不斷健全和完善教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制及其評(píng)價(jià)指標(biāo)[14]。