周慧玲， 盧訊文， 徐艷文， 黃瓊， 陳冰， 曾嘉彥， 黃茹

在我國(guó)，生產(chǎn)制造業(yè)是工傷多發(fā)領(lǐng)域。有研究表明，在僅接受常規(guī)的院內(nèi)職業(yè)康復(fù)職工中，生產(chǎn)制造業(yè)一線設(shè)備操作人員在隨訪期內(nèi)復(fù)工率在多個(gè)職業(yè)人群中是最低的[1]。同時(shí)，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，這一群體多為體力操作者，由于文化程度不高、職業(yè)能力變化、與企業(yè)溝通協(xié)調(diào)能力不足、企業(yè)欠缺傷殘者工作安置經(jīng)驗(yàn)、企業(yè)/工人擔(dān)心再次發(fā)生工傷等原因，工人出院后沒有復(fù)工、延遲復(fù)工的情況確實(shí)存在。美國(guó)學(xué)者Isernhagen[2]于2006年提出，職業(yè)康復(fù)是新型的工作職能匹配模式，可以彌合醫(yī)療界、雇主和工人之間的距離。國(guó)際上有專門設(shè)置從事職業(yè)輔導(dǎo)及就業(yè)支持的崗位，以多種康復(fù)手段幫助殘疾人就業(yè)，并已驗(yàn)證其必要及有效性[3-6]，可見，通過立法及新型康復(fù)手段消除殘疾人回歸崗位的不利因素，幫助它們快速回歸崗位符合職業(yè)康復(fù)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)。本次回顧性研究旨在研究現(xiàn)場(chǎng)工作安置對(duì)一線工傷者復(fù)工結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年5月期間由廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)、廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)康復(fù)治療的555例工傷職工。納入標(biāo)準(zhǔn)：生產(chǎn)制造業(yè)一線職工(各類操作工等體力勞動(dòng)者)；預(yù)計(jì)勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)在7～10級(jí)或未達(dá)級(jí)別，并已具備一定職業(yè)能力者；無嚴(yán)重言語問題、認(rèn)知損害或非精神病發(fā)作期者；個(gè)案管理服務(wù)記錄中未發(fā)現(xiàn)勞資雙方存在嚴(yán)重勞資糾紛；病歷資料及出院回訪記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)案管理服務(wù)記錄中明確表明職工強(qiáng)烈拒絕再就業(yè)、企業(yè)排斥安置職工再就業(yè)、企業(yè)破產(chǎn)或?qū)⑴c職工解除勞動(dòng)合同關(guān)系、企業(yè)與職工正在進(jìn)行勞動(dòng)仲裁、雇傭關(guān)系已破裂者；回訪記錄顯示職工出院前已提交醫(yī)療申請(qǐng)并在出院后即刻轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療/康復(fù)者；有嚴(yán)重言語問題、認(rèn)知損害或精神病發(fā)作期者；病歷資料及出院回訪記錄不完整者；曾接受其他機(jī)構(gòu)/部門提供之與就業(yè)支持相關(guān)的服務(wù)者。按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩查，排除不符合條件的樣本62例，納入符合條件的555例樣本進(jìn)行研究，按照是否介入現(xiàn)場(chǎng)工作安置服務(wù)分為安置組(255例)和非安置組(300例)。安置組：男189人，女66人，平均年齡為(37.81±9.53)歲；非安置組：男211人，女89人，平均年齡為(39.50±9.18)歲。

1.2 方法 2組均接受院內(nèi)常規(guī)康復(fù)治療(職業(yè)功能訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)輔導(dǎo))，安置組另外接受現(xiàn)場(chǎng)工作安置協(xié)調(diào)。現(xiàn)場(chǎng)工作安置操作流程：2組樣本在入院初評(píng)后均由復(fù)工協(xié)調(diào)員通過面對(duì)面、電話與患者、用人單位溝通是否需要安排現(xiàn)場(chǎng)工作安置，根據(jù)雙方共同的選擇確定是否安排。介入前，征得工傷職工的同意，由復(fù)工協(xié)調(diào)員與企業(yè)人事部溝通現(xiàn)場(chǎng)工作安置目的、意義、復(fù)工協(xié)調(diào)員的立場(chǎng)，取得企業(yè)的配合并約定現(xiàn)場(chǎng)工作安置實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員。介入當(dāng)天，在企業(yè)內(nèi)部具備會(huì)議條件的場(chǎng)所內(nèi)，由復(fù)工協(xié)調(diào)員及公司人事部牽頭，召集人事部門、用工部門、安全管理部門負(fù)責(zé)人，在工傷職工在場(chǎng)的情況下，營(yíng)造和諧輕松的會(huì)談氛圍，由復(fù)工協(xié)調(diào)員向企業(yè)反饋院內(nèi)出具的職工的職業(yè)能力情況、重返工作崗位建議，鼓勵(lì)職工現(xiàn)場(chǎng)表達(dá)意愿，討論企業(yè)和工傷職工的疑問或顧慮，達(dá)成或初步達(dá)成一致工作計(jì)劃：復(fù)工崗位、工作任務(wù)、復(fù)工具體日期，記錄多方溝通的結(jié)果并由人事部將討論結(jié)果通知到企業(yè)內(nèi)部利益相關(guān)者；介入完成后，由人事部及復(fù)工協(xié)調(diào)員共同督促工作計(jì)劃的落實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 2組出院后誤工時(shí)間比較 2組誤工時(shí)間段占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組復(fù)工率比較 安置組復(fù)工率明顯高于非安置組(84.7%，65.0%，P<0.05)。

2.3 一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料 干預(yù)前，2組樣本在性別、康復(fù)期、學(xué)歷、受損部位、參保地、戶籍、企業(yè)性質(zhì)、就業(yè)意愿的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 2組變量間復(fù)工率的差異 表2顯示，2組間具有某些變量特征的樣本復(fù)工率呈現(xiàn)出差異：安置組的不同變量分類(外資企業(yè)除外)復(fù)工率均高于非安置組，其中性別(男性)、學(xué)歷(初中及以下)、受損部位(手外傷/軟組織損傷/其他)、參保地(廣州市)、戶籍、企業(yè)性質(zhì)(私營(yíng)企業(yè))為特點(diǎn)的人群復(fù)工率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組出院后誤工時(shí)間對(duì)比例(%)

表2 2組樣本臨床資料及復(fù)工率比較

3 討論

現(xiàn)場(chǎng)工作安置的目標(biāo)是協(xié)助勞資雙方達(dá)成或初步達(dá)成一致的安置計(jì)劃：復(fù)工崗位、工作任務(wù)、復(fù)工具體時(shí)間、出院前雙方需準(zhǔn)備的工作以達(dá)致復(fù)工/快速?gòu)?fù)工的結(jié)果，旨在通過有公信力的第三方機(jī)構(gòu)營(yíng)造平等的溝通環(huán)境，削弱因職業(yè)、社保歸屬、戶籍、年齡、傷殘級(jí)別、工人就業(yè)意愿/文化程度/缺乏話語權(quán)/溝通技巧、企業(yè)安置積極性不強(qiáng)/內(nèi)部固有組織架構(gòu)或部門間利益權(quán)衡等可能對(duì)工人復(fù)工造成的障礙，特別強(qiáng)調(diào)參與、平等、對(duì)話、產(chǎn)生共識(shí)、跟進(jìn)落實(shí)。本文以復(fù)工率及誤工時(shí)間作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究現(xiàn)場(chǎng)工作安置措施對(duì)制造業(yè)一線工傷者復(fù)工的實(shí)際作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，工作安置能顯著提高一線工傷者的一般復(fù)工率，特別對(duì)性別(男性)、學(xué)歷(初中及以下)、受損部位(手外傷/軟組織損傷/其他)、參保地(廣州市)、戶籍、企業(yè)性質(zhì)(私營(yíng)企業(yè))為特點(diǎn)的人群復(fù)工有顯著的促進(jìn)作用，積極地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作安置，一線制造業(yè)工人這一復(fù)工困難的特殊群體的復(fù)工率超過一般工傷職工的復(fù)工率68.9%[9]。該措施對(duì)男性、低學(xué)歷、手外傷及軟組織損傷、廣州市參保的私營(yíng)企業(yè)工人的促進(jìn)效果特別顯著，可能是由于這些特點(diǎn)人群存在復(fù)工的不利因素如：低學(xué)歷者的企業(yè)地位低，男性的溝通習(xí)慣與女性相比主動(dòng)性低、私營(yíng)企業(yè)處理工作安置較國(guó)企、事業(yè)單位、合資/外資企業(yè)不規(guī)范，而現(xiàn)場(chǎng)安置措施正好能削弱上述不利因素對(duì)工人復(fù)工的影響。未來可以考慮重點(diǎn)針對(duì)以上特點(diǎn)人群實(shí)施該服務(wù)。

復(fù)工速度也是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)工作安置在推動(dòng)工人在出院當(dāng)日、一周內(nèi)復(fù)工的效果顯著，有利于減少一線工傷者出院后的誤工時(shí)間、快速安置就業(yè)，考慮是由于現(xiàn)場(chǎng)工作安置服務(wù)能預(yù)測(cè)、減少/消除不利因素可能造成的延誤復(fù)工結(jié)局。企業(yè)工作環(huán)境千差萬別，現(xiàn)場(chǎng)安置能更直觀地了解企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的崗位情況、選取適合職工目前職業(yè)能力的精確崗位，并由治療師精準(zhǔn)提供工作任務(wù)的調(diào)整、工序的改良方法、合理的作業(yè)姿勢(shì)、利益相關(guān)者(用人單位、人事專員、車間負(fù)責(zé)人、同事)殘疾管理宣教、工作環(huán)境/工作文化改善建議，也能在短時(shí)間內(nèi)消除雙方的疑慮，企業(yè)能提前做好職工回歸崗位的部門協(xié)調(diào)工作。職工出院后，復(fù)工的基本條件準(zhǔn)備妥當(dāng)，便減少了誤工時(shí)間。

目前我國(guó)缺乏專門針對(duì)用人單位安置工傷職工就業(yè)的扶持政策，工傷職工的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力明顯弱于健全人，需要用人單位給予額外的照顧。在無扶持政策的情況下，所有的問題和壓力均由用人單位自行解決，造成用人單位消極地對(duì)待工傷職工的就業(yè)安置[9]。

研究者認(rèn)為，雖然現(xiàn)場(chǎng)工作安置耗費(fèi)的人力成本較高，但是值得推廣及普及。首先，從服務(wù)的無障礙角度看，現(xiàn)場(chǎng)安置措施能破除企業(yè)、職工、評(píng)估者由于地域限制造成的種種溝通障礙，使各種溝通、評(píng)估、復(fù)工建議更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、更具有針對(duì)性和可操作性；其次，從服務(wù)的可獲得性角度看，它是“一站式職業(yè)康復(fù)服務(wù)”的體現(xiàn)，把康復(fù)服務(wù)從院內(nèi)延展到院外，直接服務(wù)受惠者從單一的患者延展至企業(yè)甚至社區(qū)，這與工傷康復(fù) “促進(jìn)工傷職工重返崗位、重返家庭、重返社會(huì)” 的最終目標(biāo)是一致的；最后，從服務(wù)的人性化角度看，在該措施介入下，企業(yè)的參與程度大大提升，企業(yè)及工傷患者的特殊需求被充分關(guān)注，能得到及時(shí)甚至超前的專業(yè)介入。這與國(guó)際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會(huì)(Commission Accreditation of Rehabilitation Facilities,CARF)所推崇的“為患者提供針對(duì)性的、個(gè)性化的治療方案；多學(xué)科合作；一站式康復(fù)服務(wù)以滿足不同程度不同需求的患者；倡導(dǎo)與患者相關(guān)的社會(huì)成員參與、配合”理念是一致的。

在現(xiàn)場(chǎng)安置過程中，除了康復(fù)知識(shí)外，對(duì)復(fù)工協(xié)調(diào)員溝通/談判能力、企業(yè)文化、安全生產(chǎn)知識(shí)、工傷保險(xiǎn)、勞動(dòng)政策理解也有較高要求，這是實(shí)施該項(xiàng)目的難點(diǎn)，可建立跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)(如治療師、安全工程師、社會(huì)工作者等)開展該服務(wù)。

本次回顧性分析查閱了國(guó)內(nèi)外在這一方面的研究成果[1-8]，考慮了我國(guó)最近十年有文獻(xiàn)記載的影響工傷職工復(fù)工的因素[9-11]，以保證結(jié)果的可信度。本文旨在填補(bǔ)國(guó)內(nèi)對(duì)工作安置服務(wù)成效研究成果，也試圖給康復(fù)實(shí)務(wù)工作者提供一個(gè)參考措施或服務(wù)方向的啟發(fā)。