倪佳 宋亮亮 劉芳然 崔瑞及

作者單位：110014 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市婦幼保健院兒保指導(dǎo)科

學(xué)齡前兒童所處的年齡階段是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，所以定期體格檢查，了解本地區(qū)的學(xué)齡前兒童體格發(fā)育狀況及相關(guān)常見(jiàn)病檢出率十分必要[1-2]。為了解沈陽(yáng)市兒童體格發(fā)育、健康狀況的變化趨勢(shì)，找出兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的問(wèn)題，以便更有效地開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作及常見(jiàn)病的預(yù)防干預(yù)，現(xiàn)對(duì)沈陽(yáng)市2008—2017年的體檢結(jié)果進(jìn)行匯總、比較和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象入組對(duì)象來(lái)源于2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童的體檢報(bào)表。

1.2 方法

1.2.1 體格發(fā)育診斷標(biāo)準(zhǔn) 以世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年體格發(fā)育評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)。肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡別體重(同性別同年齡兒童體重均值)＞+2SD。肥胖分度：肥胖度20%～29%為輕度；肥胖度30%～49%為中度；肥胖度＞50%為重度。營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：年齡別體重＜-2SD為體重低下；年齡別身高＜-2SD為生長(zhǎng)遲緩；身高別體重＜-2SD為消瘦。1.2.2 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》(第8版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。血紅蛋白(Hb)＜110 g/L為貧血。貧血分度：Hb 90～109 g/L為輕度；Hb 89～60 g/L為中度；Hb＜60 g/L為重度。

1.2.3 視力異常標(biāo)準(zhǔn) 3歲兒童視力＜0.6，4歲兒童視力＜0.8，5歲兒童視力＜1.0為異常。確診異常：參照醫(yī)院眼科確診后的診斷結(jié)果，包括弱視等。

1.2.4 佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)(第8版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)?；顒?dòng)期：顱骨軟化、方顱、“佝僂病串珠”“手鐲”“雞胸樣”畸形等；血清鈣、磷下降，堿性磷酸酶活性升高；X線檢查可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，骨骺軟骨加寬，干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變?；謴?fù)期：臨床癥狀及體癥減輕或消失；血清鈣、磷恢復(fù)正常，堿性磷酸酶逐漸降低，恢復(fù)正常；X線檢查可見(jiàn)長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)等。

1.2.5 齲病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《牙體牙髓病學(xué)(第3版)》，齲病可分為淺層、中齲和深齲。淺齲齲病位于牙冠部的淺齲；中齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)；深齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在園兒童體檢人數(shù)2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童的體檢人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)。見(jiàn)表1和圖1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)性疾病的檢出情況2008—2017年?duì)I養(yǎng)不良和貧血的患病率雖有波動(dòng)，但整體呈逐年下降趨勢(shì)，分別由2008年的4.72%、1.70%下降至2017年的2.30%、1.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而肥胖發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，由2008年的3.91%上升至2017年的5.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 01)。見(jiàn)表2。

2.3 常見(jiàn)疾病的檢出情況2008—2017齲病及佝僂病檢出率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；視力異常檢出率變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；齲病和視力異常矯治率呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 沈陽(yáng)市在園兒童體檢及營(yíng)養(yǎng)情況的變化趨勢(shì)隨著二胎政策的放開(kāi)和沈陽(yáng)市的進(jìn)一步城市化，郊區(qū)(縣)3～6歲兒童的入園率迅速增加，導(dǎo)致沈陽(yáng)市在園兒童數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，這從表1統(tǒng)計(jì)的在園兒童體檢人數(shù)可見(jiàn)之。根據(jù)沈陽(yáng)的學(xué)齡前兒童總數(shù)統(tǒng)計(jì)，2008年沈陽(yáng)市學(xué)前三年入園率約為65%，2017年學(xué)前三年入園率達(dá)到＞85%。基于這種趨勢(shì)，未來(lái)沈陽(yáng)市還要繼續(xù)增加幼兒園數(shù)量及規(guī)模，尤其是公立和惠民幼兒園。

沈陽(yáng)市在園兒童10年間營(yíng)養(yǎng)情況的變化，營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的患病率雖有波動(dòng)，但整體呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明沈陽(yáng)市幼兒園的衛(wèi)生保健工作取得了一定成效。肥胖的發(fā)生率顯著提高，2017年與文獻(xiàn)報(bào)道的5.97%兒童肥胖發(fā)生率相近[3]。目前，我國(guó)各個(gè)城市兒童的肥胖發(fā)生率均呈持續(xù)上升趨勢(shì)[4-5]。肥胖發(fā)生原因主要與兒童膳食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、挑食的不良飲食習(xí)慣等有關(guān)[6]。因此，今后要加強(qiáng)對(duì)超重和肥胖兒童的干預(yù)和管理，加大對(duì)幼兒園及家長(zhǎng)相關(guān)的宣教和飲食指導(dǎo)力度，同時(shí)增加適宜的體格鍛煉。兒童貧血的患病率呈下降趨勢(shì)，但高于北京、?？诘瘸菂^(qū)的患病率[7-8]。今后仍需重視對(duì)兒童膳食的合理搭配，保證膳食中含鐵食物的比例[9]。

3.2 常見(jiàn)疾病、缺點(diǎn)的變化趨勢(shì)齲病已被WHO列為繼癌癥、心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，也是目前影響兒童身體健康的常見(jiàn)病之一[10]。近10年，雖然沈陽(yáng)的齲病的檢出率均較高，但可喜的是齲病檢出率呈下降趨勢(shì)，齲病的矯治率呈上升趨勢(shì)，考慮原因：我市加大宣傳力度，建對(duì)議3～6歲集體兒童每年進(jìn)行兩次氟化物防齲工作；加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)及幼兒園的口腔衛(wèi)生知識(shí)、防齲知識(shí)的宣教，增加家長(zhǎng)重視程度；幼兒園及家長(zhǎng)配合做好兒童口腔保健，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。

表1 2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童體檢人數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖1 2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童體檢人數(shù)統(tǒng)計(jì)

近10年沈陽(yáng)視力異常的檢出率變化不大，波動(dòng)在3%左右，但是視力異常的矯治率明顯增高，可見(jiàn)家長(zhǎng)及幼兒園對(duì)兒童的視力問(wèn)題越來(lái)越重視。但是由于電子產(chǎn)品的廣泛使用，兒童視力異常檢出率持續(xù)不下，視力保護(hù)依然是今后的保健工作的重點(diǎn)。

近10年沈陽(yáng)在園兒童的佝僂病檢出率有所降低，考慮原因與家長(zhǎng)及幼兒園對(duì)維生素D和補(bǔ)鈣的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，今后將繼續(xù)對(duì)此方面進(jìn)行宣教。

綜上所述，隨著沈陽(yáng)市近10年經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在園兒童健康管理取得了一定的成效，今后應(yīng)加強(qiáng)在園兒童的膳食管理，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適宜的體格鍛煉，采取綜合防治措施，提高兒童的健康水平。

表2 2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病檢出情況

表3 2008—2017年沈陽(yáng)市在園兒童常見(jiàn)疾病檢出情況