鞠霞

作者單位：117017 遼寧 本溪，本溪北營(yíng)鋼鐵(集團(tuán))股份有限公司職工醫(yī)院手術(shù)室

全麻蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation，EA)是麻醉蘇醒期常見(jiàn)的一組臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的興奮、煩躁，這種神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)往往在患者意識(shí)恢復(fù)后消退，多數(shù)患者對(duì)其無(wú)記憶或者僅有模糊記憶；而且在躁動(dòng)發(fā)作過(guò)程中，伴有心率、血壓等基礎(chǔ)生命體征劇烈波動(dòng)[1]。EA的發(fā)作不僅給圍手術(shù)期患者醫(yī)療安全帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，還增加了護(hù)理工作的難度，如術(shù)后留置的引流管、尿管脫落等，臨床護(hù)理工作中應(yīng)予以合理對(duì)待。腹部手術(shù)在外科手術(shù)中所占比例較高，而且常規(guī)手術(shù)切口往往較大，采用麻醉方式多為全麻，因此EA的發(fā)生更是較為常見(jiàn)[2]。對(duì)此，收集我院2015—2017年收治的腹部手術(shù)全麻患者109例，觀察強(qiáng)化蘇醒護(hù)理對(duì)于改善EA的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015—2017年我院收治的接受腹部手術(shù)并且采用全麻的患者109例。蘇醒期躁動(dòng)診斷參照《麻醉學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理疾病且術(shù)前服用藥物治療者；入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)時(shí)已拔出氣管插管者；術(shù)后病情不穩(wěn)定需要轉(zhuǎn)入重鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室者(ICU)。其中，男65例、女44例；年齡37～52歲，平均(43.6±4.7)歲；肝臟手術(shù)17例、膽囊手術(shù)27例、脾臟手術(shù)10例、胃部手術(shù)23例、腸道手術(shù)32例；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)71例、Ⅱ級(jí)38例。采用隨機(jī)方法將入組分為觀察組55例和對(duì)照組54例，兩組患者基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、訪視，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后等待患者自然蘇醒等；觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化蘇醒護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 保持舒適體位 保持患者去枕平臥位，對(duì)于存在肢體運(yùn)動(dòng)的患者，可酌情固定肢體，注意調(diào)整約束帶松緊度，保持合理強(qiáng)度。合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、引流管等的位置和走行方向，避免壓迫重要患者身體重要部位，如手術(shù)切口部位、大血管等處[4]。

1.2.2 合理控制疼痛 術(shù)后疼痛是蘇醒期最常見(jiàn)的導(dǎo)致躁動(dòng)的誘因。術(shù)后由于患者麻醉藥作用逐漸減弱，疼痛感逐漸恢復(fù)，應(yīng)予以合理使用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。此期間可考慮應(yīng)用阿片類拮抗藥，必要時(shí)可給予自控鎮(zhèn)痛泵，以強(qiáng)化躁動(dòng)控制效果[5]。

1.2.3 維持酸堿平衡 全麻患者可能由于麻醉藥物殘留引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等的發(fā)生。酸堿失衡可導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，并采取相應(yīng)措施處理等[6]。

1.2.4 預(yù)防嘔吐 嘔吐是麻醉蘇醒期常見(jiàn)的不良反應(yīng)。嘔吐可導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓急劇增高，誘發(fā)躁動(dòng)。嘔吐發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔中殘余的嘔吐物并給予止吐藥。如患者意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，可指導(dǎo)患者深吸氣以緩解主觀不適[7]。

1.3 觀察指標(biāo)包括患者的基礎(chǔ)生命體征和躁動(dòng)發(fā)生情況。基礎(chǔ)體征包括收縮壓、舒張壓、心率的基礎(chǔ)值和蘇醒值，其中基礎(chǔ)值以夜間3次測(cè)量值平均值計(jì)算；蘇醒值以入室和出室時(shí)測(cè)量值平均值計(jì)算。躁動(dòng)評(píng)估采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)量表(SAS)：≤4分為無(wú)躁動(dòng)，5分為輕度躁動(dòng)，6分為中度躁動(dòng)，7分為重度躁動(dòng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData 2.3軟件將研究所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究全部數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征比較兩組患者收縮壓、舒張壓、心率基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而蘇醒值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 S A S評(píng)分比較對(duì)照組蘇醒期SAS評(píng)分為(5.74±1.02)分；觀察組蘇醒期SAS評(píng)分為(3.26±0.98)分，兩組差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.715，P＜0.05)。

3 討論

EA是患者在手術(shù)結(jié)束后，在蘇醒過(guò)程中發(fā)生的多種不由自主的異常行為， 主要表現(xiàn)為異常興奮、躁動(dòng)不安、四肢亂動(dòng)及自制能力障礙等行為。EA不僅可破壞心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，還會(huì)導(dǎo)致各種管道，如引流管、氣管插管、導(dǎo)尿管等的脫落，使傷口出血量增多、氣管攣縮、誤吸嘔吐物到肺，引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。有研究顯示，常見(jiàn)導(dǎo)致EA的誘因包括疼痛、低血氧癥、尿管不適、各種不良刺激、麻醉藥物作用等。因此，護(hù)理工作中對(duì)上述危險(xiǎn)因素應(yīng)予以重視。本研究中，我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，強(qiáng)化腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期護(hù)理，包括保持舒適體位、合理控制疼痛、維持酸堿平衡、預(yù)防嘔吐等措施。結(jié)果顯示，強(qiáng)化蘇醒期護(hù)理后，患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率波動(dòng)較小，這說(shuō)明其血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)；而應(yīng)用SAS量表對(duì)EA進(jìn)行評(píng)估顯示，觀察組SAS評(píng)分明顯偏低，這說(shuō)明其EA發(fā)作更為輕微。綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該在蘇醒期給予腹部全麻手術(shù)患者強(qiáng)化護(hù)理措施，以期緩解蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，保證患者順利度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期。

表1 兩組基礎(chǔ)生命體征比較