梁燕球

【摘 要】

臨床上成分輸血?jiǎng)t是輸血技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化輸血的重要標(biāo)志。血液成分的制備可以通過離機(jī)法和聯(lián)機(jī)法，使用不同的制備策略，獲取各種血液成分制品；其制備原理多是根據(jù)血液中各成分的比重不同，通過使用過濾、離心等物理方法進(jìn)行成分的分離；同時(shí)保證血液的質(zhì)量，首先需選擇合適的儲(chǔ)存環(huán)境，以便提高血液成分儲(chǔ)存的質(zhì)量；影響患者成分輸血安全性和有效性的首要因素是血液成分的質(zhì)量。因此，血液產(chǎn)品從制備、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)應(yīng)該嚴(yán)格做好質(zhì)量管理，以確保血液制備、成分制品、臨床用血的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 儲(chǔ)存措施；血液成分；血液制備

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-008-01

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高以及醫(yī)療健康體系更加完善，血液在臨床上視作為寶貴的醫(yī)療資源，在實(shí)踐中的需求量日益增長。然而，截止至今我們眾所周知的血液是無法依靠人工合成，目前臨床用血的供給是由各地的中心血站提供；雖然全國實(shí)行并大力推進(jìn)無償獻(xiàn)血政策，此外每年用血量仍舊以近百分之十的速度在增加，因此血液的需求量難以得到滿足；同時(shí)全國各地區(qū)臨床用血需求大，供血緊張，從而導(dǎo)致頻繁地出現(xiàn)血荒等現(xiàn)象。上述現(xiàn)象受到廣泛的關(guān)注，有學(xué)者研究并表明進(jìn)行成分輸血，成分輸血針對(duì)性強(qiáng)，感染發(fā)生率低，不良反應(yīng)少，臨床療效好，成分品種多樣等優(yōu)勢(shì)；能夠最大限度的節(jié)約血液資源，因此在臨床治療中得以接受及被廣泛的應(yīng)用。血液成分的制備可以通過使用化學(xué)，物理等方法，將采集的全血分離成各種成分，并制作成不同純度和濃度的血液制品，血液成分包括有血漿成分和血細(xì)胞成分[1]。許多有關(guān)血液應(yīng)用的研究表明，成分輸血能夠很好地符合病人對(duì)不同血液成分的需求，能夠使獻(xiàn)血者的血液最大化利用；然而，更為重要的是血液成分的制備及儲(chǔ)存過程，關(guān)系到血液的質(zhì)量。因此，必須加強(qiáng)血液成分制備過程的管理，才能夠有助于提高臨床輸血的安全性，保證使用者生命安全，能夠促使患者順利治療和盡早康復(fù)，本研究探討血液成分的制備及儲(chǔ)存措施。

1 血液成分制備

目前血液成分的制備主要兩種方法：包括手工法和自動(dòng)法，采集的血液需要經(jīng)過抗凝處理成為全血，而全血在離心后可分為三層，自下而上分別為紅細(xì)胞層，白膜層和血漿層；主要是根據(jù)血液離心分層原理，將全血制備成不同血制品成分。

血液成分分離策略 目前血液成分分離策略常用離機(jī)和聯(lián)機(jī)兩種，其中，離機(jī)分離即為獻(xiàn)血者本人不參與血液制備的過程，而是將采集到獻(xiàn)血者的血液存放入無菌袋，隨后在血站專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)一步分離成為各種成分血。聯(lián)機(jī)分離則要求獻(xiàn)血者參與血液制備過程，即采血醫(yī)務(wù)人員邊采集血液邊進(jìn)行血液分離。

2 血液成分分離方法

離機(jī)血液成分分離 離機(jī)血液分離方法又分為手工法、自動(dòng)法；手工法即將采集到的血液存放無菌袋中，離心后手工分成不同成分。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡單，經(jīng)濟(jì)節(jié)約；但有其不足之處，包括：1）、操作重復(fù)性差；2）、難以記錄以及明確對(duì)照各成分的重量；3）、制備標(biāo)準(zhǔn)操作難進(jìn)行；4）、容易污染血液成分；自動(dòng)法即無菌多連袋中的血液離心后采用自動(dòng)分離機(jī)將其分離并裝袋；其制備快，血液成分純度高，過程可操控，可以克服手工分離的缺點(diǎn)，但是需要較高資金[2]。

聯(lián)機(jī)血液成分分離 聯(lián)機(jī)血液分離是將采集到獻(xiàn)血者的血液分離成各組成分，裝入無菌袋，不需采集的成分可以重輸回獻(xiàn)血者；其優(yōu)點(diǎn)制備成分質(zhì)量高，污染小，血液利用率高。其不足是聯(lián)機(jī)血液成分分離儀器系統(tǒng)復(fù)雜，操作繁瑣，耗費(fèi)成本高，可能對(duì)獻(xiàn)血者產(chǎn)生不良作用。

2.1 血液成分制備管理

離心，分離血液獲得各種成分，需要嚴(yán)格控制離心轉(zhuǎn)速、時(shí)間、溫度等；離心前檢查離心機(jī)的預(yù)冷和運(yùn)行狀況，以及檢查血袋的完整性和密閉性，控制血液制備間的環(huán)境溫度、濕度，削減室內(nèi)溫度對(duì)血液成分質(zhì)量產(chǎn)生影響。

2.2 血液成分儲(chǔ)存

制定相關(guān)的血液儲(chǔ)存工作制度，依據(jù)不同血液成分制品，設(shè)置不同儲(chǔ)存條件對(duì)其進(jìn)行保存，儲(chǔ)存血液的冰箱要求每天監(jiān)控，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，每天監(jiān)測(cè)不少于6次，此外需要做好停電等應(yīng)急措施處理。依據(jù)滿足血液標(biāo)準(zhǔn)后才能進(jìn)行血液分批放行舉措，對(duì)合格血液進(jìn)行放行，嚴(yán)格通過放行審批程序，對(duì)于不合格的血液，要做好登記其具體品種，血型信息，血液數(shù)量等，分析儲(chǔ)存過程中可能原因，進(jìn)行隔離[3]。

目前血小板、冷沉淀凝血因子、紅細(xì)胞成分血等種類是我國臨床應(yīng)用較為多的血液成分制劑。血液成分制品在保存期內(nèi)，輸人患者體內(nèi)能夠有效發(fā)揮正常生理功能，從而達(dá)到治療效果。血液中計(jì)數(shù)最多的細(xì)胞成分是紅細(xì)胞，保存中紅細(xì)胞的質(zhì)量下降，主要是氧和血紅蛋白結(jié)合力能力的降低，產(chǎn)生能量降低，失去代謝調(diào)節(jié)作用功能等。紅細(xì)胞通常采用冷藏（2-6℃）保存，并且在適度范圍內(nèi)，保存的溫度越低，紅細(xì)胞的損害越小。近年國內(nèi)研究正在嘗試采用深低溫及冰凍方法保存紅細(xì)胞等方面的探討，以及還有使用抗氧化劑，細(xì)胞穩(wěn)定劑，代謝減緩劑和復(fù)壯劑等研究。新鮮血液中的血小板4℃儲(chǔ)存時(shí)活性下降很快，相關(guān)研究表明血小板保存適宜溫度為20℃-24℃，并且要持續(xù)振蕩，目的是防止血小板發(fā)生凝集；冷沉淀凝血因子和白細(xì)胞的最佳保存條件也具有明顯的差異，凝血因子通常在-20℃以下冷凍保存，而白細(xì)胞最佳保存條件在室溫下，保存效果較好。

3 討論

必須重視血液成分的制備以及儲(chǔ)存，因?yàn)殛P(guān)系到血液制品的安全，及輸血安全等方面。在血液成分制備過程中，需要對(duì)血液制品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，制備過程進(jìn)行嚴(yán)格管理、控制；對(duì)成分制備操作過程管理方面，需要制定規(guī)范的操作和檢測(cè)流程，以便保證血液制品的質(zhì)量；血液儲(chǔ)存管理方面，要求使用醫(yī)用專用儲(chǔ)存設(shè)備，設(shè)置制品存放區(qū)以及具有功能不同的區(qū)域，血液儲(chǔ)存設(shè)備，需要裝備光報(bào)警和可視化的溫度顯示器；依據(jù)血液成分制品不同，而作出相應(yīng)規(guī)定，設(shè)置不同的保存期限及儲(chǔ)存溫度、濕度等條件。通過實(shí)施嚴(yán)格的管理，血液成分制備與儲(chǔ)存一定能夠保證臨床輸血的安全性，并在臨床中起到更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂木梅.血液成分制備的質(zhì)量控制與管理 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2012，09（10）：1277-1280.

[2] 李素梅.血液成分制備質(zhì)量控制的探討 [J].現(xiàn)代養(yǎng)生臨床研究.2015，12（24）：82-83.

[3] 王春麗.血液成分的制備以及儲(chǔ)存措施 [J].中國保健營養(yǎng)綜合論壇.2012，08（24）：2985-2986.

[4] 歐陽克梅.血液成分制備的質(zhì)量管理[J].大家健康論著.2015，09（06）：571-572.