陳望興

【摘 要】

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)鼻腔疾病引起的精神心理健康問(wèn)題逐漸上升，而引起臨床上廣泛的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)鼻塞、頭痛等鼻腔疾病的常見(jiàn)臨床癥狀易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。該文主要對(duì)鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎鼻息肉等常見(jiàn)鼻腔疾病在焦慮、抑郁方面的研究進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎鼻息肉；鼻中隔偏曲；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-004-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)身心健康問(wèn)題越來(lái)越來(lái)重視。近年來(lái)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)伴有鼻塞的鼻腔疾病的患者多伴有精神心理健康問(wèn)題。目前越來(lái)越多研究表明，變應(yīng)性鼻竇炎、慢性鼻竇炎（CRS）和慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）等鼻腔疾病與焦慮、抑郁等精神心理因素密切相關(guān)?，F(xiàn)本文對(duì)CRSwNP、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病與焦慮、抑郁等精神心理因素相關(guān)性研究做一綜述。

1 鼻腔疾病

鼻腔疾病包括變應(yīng)性鼻炎、鼻中隔偏曲、CRSwNP、CRS等。其中鼻中隔偏曲、CRSwNP為常見(jiàn)的需要行手術(shù)治療的鼻科疾病。鼻中隔偏曲指鼻中隔不完全居中，并引起鼻塞、頭痛、鼻出血等鼻腔功能障礙。CRS是指鼻-鼻竇黏膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起炎癥性疾病，以鼻塞、流涕、嗅覺(jué)障礙等為主要癥狀，其包括：慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉和CRSwNP。其中CRSwNP與支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良有密切關(guān)系。

2 焦慮、抑郁

負(fù)性情緒是指焦慮、抑郁、緊張等不積極的情緒體驗(yàn)，會(huì)引起軀體不適，進(jìn)而影響工作、生活健康。焦慮、抑郁這類常見(jiàn)的負(fù)性情緒，在臨床上多為軀體疾病引起，并影響其的康復(fù)及預(yù)后。目前在臨床上常用的焦慮、抑郁評(píng)價(jià)量表如下：焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、90項(xiàng)癥狀清單、漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表。目前國(guó)內(nèi)臨床主要用前三種測(cè)評(píng)量表，尤以第一種為甚。于德華等[1]報(bào)道中顯示在綜合醫(yī)院的住院患者中，有近1/3的患者出現(xiàn)焦慮或抑郁負(fù)性情緒，與國(guó)外報(bào)道基本一致。廣州地區(qū)綜合醫(yī)院門診患者精神心理問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀、抑郁癥狀及焦慮抑郁癥狀合并的發(fā)生率分別是14%、12%、17.8%[2]。鼻塞可導(dǎo)致睡眠呼吸紊亂，并可嚴(yán)重影響患者精神健康如引起焦慮、抑郁等[3]。伴有嚴(yán)重的頭疼（包括偏頭疼）患者出現(xiàn)抑郁癥狀的概率為正常人群的3倍[4]。而鼻塞、頭痛是鼻中隔偏曲、CRS、CRSwNP常見(jiàn)的臨床癥狀，從而推知鼻中隔偏曲、CRS、CRSwNP也存在焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題。目前，有關(guān)鼻中隔偏曲方面的研究主要集中在通過(guò)鼻阻力檢測(cè)、鼻聲反射、VAS視覺(jué)模擬評(píng)分等來(lái)判斷患者癥狀嚴(yán)重程度、手術(shù)方法及療效方面，而在焦慮、抑郁障礙等心理問(wèn)題上研究較為鮮見(jiàn)。研究顯示慢性鼻竇炎患者中焦慮占總數(shù)的23.5%[5]。在CRS患者中抑郁癥狀陽(yáng)性者占25%[6]。大部分研究提示焦慮、抑郁與CRS、CRSwNP有關(guān)，但其相互關(guān)系受多種因素影響，尚需進(jìn)一步研究。

3 鼻腔手術(shù)后精神心理調(diào)查

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要目的是徹底去除鼻腔及鼻竇內(nèi)不可逆的病變組織，同時(shí)能盡量保持鼻腔、鼻竇的生理功能?，F(xiàn)已為治療鼻中隔偏曲、CRSwNP的主要外科手段。目前國(guó)內(nèi)外用于評(píng)價(jià)鼻中隔偏曲、CRSwNP生存質(zhì)量量表主要有一下幾種：醫(yī)學(xué)結(jié)局研究簡(jiǎn)表36項(xiàng)（SF-36）、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條（SNOT-20）、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試22條、鼻竇炎生存質(zhì)量調(diào)查。許多研究顯示手術(shù)仍能改善其調(diào)查評(píng)分。左可軍等[7]研究顯示CRSwNP患者用SF-36量表測(cè)得評(píng)分明顯低于健康者，且其術(shù)后6個(gè)月評(píng)分值較術(shù)前明顯改善，且與健康者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該病對(duì)患者生理功能、軀體疼痛、心理健康等方面有明顯的負(fù)面影響，SNOT-20 得分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)語(yǔ)

鼻腔常見(jiàn)疾病患者中存在焦慮、抑郁癥狀。但目前針對(duì)有關(guān)鼻中隔偏曲、CRSwNP等鼻腔常見(jiàn)疾病患者手術(shù)前、后的焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題的研究較少，需要進(jìn)一步研究鼻腔常見(jiàn)疾病患者治療前后的精神心理改變，并探討其機(jī)制。

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