畢建濱 劉成云

【摘 要】

目的：探討在小兒手足口病早期診斷中心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、血糖及乳酸檢測的臨床意義。方法：臨床納入2016.06～2018.06本院收治50例手足口病患兒作為研究組，另選取同期于本院進行健康體檢的50例兒童作為對照組，均進行心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、FPG及乳酸檢測，比較兩組檢測結(jié)果差異情況。結(jié)果：研究組患兒α-HBDH、CK、CK-MB、LDH等指標(biāo)均顯著高于對照組，P<0.05；兩組Hs-CRP、FPG及乳酸水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、FPG及乳酸等指標(biāo)的聯(lián)合檢測對早期診斷、鑒別疾病具有重要臨床意義，可作為手足口病的重要診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 心肌酶譜；C-反應(yīng)蛋白；血糖；乳酸；小兒手足口病

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-004-01

小兒手足口病是一種急性傳染病，由腸道病毒感染所引起，具有傳染性強、發(fā)病率高等特點[1]。該病好發(fā)于1～5歲年齡段小兒，發(fā)病時間不受季節(jié)限制，其中以夏季、秋季較多見。小兒手足口病患兒以發(fā)熱、手足水皰樣皰疹、口腔黏膜潰瘍性皰疹為主要臨床表現(xiàn)，輕者可自愈，而重者心肌功能受到嚴(yán)重?fù)p害，可引發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重疾病，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。本研究探討在小兒手足口病早期診斷中心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、血糖及乳酸檢測的臨床意義，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016.06～2018.06本院收治50例手足口病患兒作為研究組，另選取同期于本院進行健康體檢的50例兒童作為對照組。研究組年齡5個月～11歲，平均（5.19±0.23）歲，病程1～8d，平均（3.68±0.20）d，男28例、女22例；對照組年齡4個月～12歲，平均（5.24±0.30）歲，男27例、女23例，P>0.05，可行比較。

1.2 方法

對照組兒童空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，研究組患兒入院次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血并置于抗凝管中。儀器采用BC-400全自動生化分析儀，對兩組小兒心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白、血糖及乳酸水平進行檢測，包括血清α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、空腹血糖（FPG）、乳酸等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白、血糖及乳酸水平測定結(jié)果，分析比較兩組各項指標(biāo)差異情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學(xué)處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜測定結(jié)果對比

研究組患兒α-HBDH、CK、CK-MB、LDH等指標(biāo)分別為（173.30±49.71）U/L、（81.30±51.20）U/L、（32.83±4.09）U/L、（229.80±41.90）U/L；對照組兒童分別為（105.70±40.20）U/L、（62.50±33.70）U/L、（14.90±4.20）U/L、（123.69±36.12）U/L。兩組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.477、t=2.169、t=21.627、t=13.563），P<0.05。

2.2 兩組C-反應(yīng)蛋白、FPG、乳酸水平對比

研究組患兒Hs-CRP、FPG、乳酸水平分別為（14.10±6.30）mg/L、（5.90±1.12）mmol/L、（1.90±0.40）mg/L；對照組兒童分別為（2.40±1.30）mg/L、（4.30±1.01）mmol/L、（1.40±0.60）mg/L。兩組上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.861、t=7.502、t=4.903），P<0.05。

3 討論

小兒手足口病發(fā)病率高，傳染性較強，且難以治愈，兒童感染腸道病毒后，可導(dǎo)致其心肌受損，促使心肌細(xì)胞釋放AST、LDH、CK、CK-MB入血，引起心肌酶升高[3]。由于AST、LDH、CK廣泛分布于機體內(nèi)，活力增高可能是受到非心肌因素的影響，故特異性相對較差。

在心肌中CK-MB含量最高，屬于心肌特異性同工酶，而在正常人體血清中含量較低，心肌細(xì)胞受損后CK-MB釋放入血，顯示出高度特異性。超敏C-反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，不受激素、抗炎藥物等因素影響，可隨著機體損傷、急性感染情況同步變化。本文結(jié)果顯示，研究組患兒α-HBDH、CK、CK-MB、LDH等指標(biāo)均顯著高于對照組，P<0.05，結(jié)果說明通過檢測手足口病患兒心肌酶譜水平可直接反應(yīng)患兒心肌受損情況，為后續(xù)治療提供可靠客觀依據(jù)，有效預(yù)防心肌炎的發(fā)生，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。本文中兩組Hs-CRP、FPG及乳酸水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，結(jié)果說明患兒感染病毒后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，刺激FPG水平的升高。臨床上除觀察患兒hs-CRP外，還應(yīng)加強對FPG變化的重視。此外，乳酸水平可直接反映患兒氧合障礙及組織低灌注狀況，值得注意的是，在患兒低灌注及組織缺氧情況改善后，乳酸可轉(zhuǎn)化為丙酮酸，故臨床上應(yīng)結(jié)合FPG、超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化進行綜合評估[5]。

綜上所述，聯(lián)合檢測手足口病患兒心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白、血糖及乳酸等指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷，并為臨床診治手足口病及相關(guān)并發(fā)癥提供有價值參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 上官醉飛，毛其芬.小兒手足口病EV71型血清心肌酶譜肌鈣蛋白變化的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：817-818.

[2] 王崇林.57例手足口病患兒血清心肌酶譜及超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：395-396.

[3] 付紅霞，楊靖，徐祥等.心肌酶譜和高敏肌鈣蛋白T在小兒手足口病并發(fā)心肌損傷診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（8）：929-931，935.

[4] 汪小君，李小紅，朱莉等.小兒手足口病合并心肌損害的臨床觀察與護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（4）：762，765.

[5] 郝霞.心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnl）在小兒手足口?。℉FMD）并發(fā)心肌損傷診斷中的價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1340-1341.