何紹青 張亮 李繼軍 陳輝

【摘 要】

目的：對昆明市兒童入托入學查驗預防接種證工作進行評價，找出疫苗漏種問題，提高一類疫苗接種率。方法：對昆明市2013-2017年新生入托入學查驗預防接種證及疫苗補種資料進行分析。結(jié)果：5年來，以查驗機構(gòu)為單位查驗率最低為96.58%，入學兒童平均漏種率高于入托兒童；漏種率呈逐年上升趨勢，補種率逐年下降。2017年，漏種率排前3位的疫苗，托幼機構(gòu)為 A+C群流腦疫苗、脊灰疫苗、甲肝疫苗，小學為A+C群流腦疫苗、白破疫苗、脊灰疫苗。補種率最低為A群流腦疫苗55.32%，最高為乙肝疫苗83.17%。結(jié)論：衛(wèi)生與教育部門溝通協(xié)作，充分利用兒童預防接種信息系統(tǒng)平臺，加強宣傳，解決疫苗短缺問題，多方面共同努力，進一步降低漏種率，提高補種率。

【關(guān)鍵詞】 入托入學；查驗；查漏；補種率

【中圖分類號】R186 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-011-01

規(guī)范開展入托、入學兒童預防接種證查驗是在兒童常規(guī)接種疫苗后查找漏種兒童并及時補種的重要措施，為更好落實查漏后的疫苗補種，確實保證消除免疫空白兒童 ，對昆明市2013-2017年查驗兒童預防接種證結(jié)果進行分析，找出問題，提出建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于昆明市所轄縣（市）區(qū)疾病預防控制中心匯總上報的入托兒童及入學新生查驗證及補種情況報表。

1.2 方法

①=1＼*GB3指標：計算2013-2017年全市入托入學兒童接種證查驗證率、持證率、漏種率、補種率。②=2＼*GB3程序：每年3月、9月新生入園、入學之前，托幼機構(gòu)和小學通過入托入學通知和報名須知，告知家長必須到接種單位進行預防接種證查驗。各接種點負責查驗轄區(qū)新生，未完成免疫程序規(guī)定劑次的兒童為應(yīng)補種對象（漏種者），依據(jù)查驗證結(jié)果，接種點反饋“補證補種通知書”給校方，校方交付需補證和需補種家長，家長帶孩子到接種點完成補證和補種疫苗。

1.3 數(shù)據(jù)收集與分析

各接種單位把查驗證登記表匯總至縣（市）區(qū)疾控中心，于每年11月前上報昆明市疾控中心，收集2013-2017年全市匯總表并使用Excel2003進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 查驗證整體情況

2013-2017年全市每年開展查驗證的托幼機構(gòu)分別為1079所、1281所、1284所、1455所、1490所。小學分別為847所、971所、954所、996所、955所。

2.2 5年查驗證情況

2013-2017年，全市共查驗托幼機構(gòu)和小學兒童分別為331752人、307682人，兩類兒童平均查驗率均在98%以上，平均持證率均在97%以上。托幼兒童平均漏種率、補種率分別為19.99%、88.59%，入學兒童平均漏種率補種率分別為25.78%、87.54%。入學兒童平均漏種率高于入托兒童。5年間，昆明市以托幼機構(gòu)和學校為單位，查驗率均未達100%。新生查驗率和持證率均維持較高水平。漏種率逐年上升，補種率呈逐年下降。2017年漏種率高達32.66%，補種率僅達84.01%。結(jié)果詳見表1、表2。

2.3 2017年疫苗漏種及補種情況

2017年入托入學查驗預防接種證工作中可以發(fā)現(xiàn)各種疫苗均有漏種，托幼機構(gòu)為 A+C群流腦疫苗12.79%、脊灰疫苗8.61%、甲肝疫苗4.09%，小學為A+C群流腦疫苗25.05%、白破疫苗21.02%、脊灰疫苗7.38%。各類漏種疫苗補種率最低為A群流腦疫苗55.32%，最高為乙肝疫苗83.17%。

3 討論

3.1 查驗機構(gòu)和查驗新生

昆明市開展查驗證的托幼機構(gòu)和學?？倲?shù)每年都有變化，一方面可能是各級衛(wèi)生部門對自己轄區(qū)內(nèi)目標機構(gòu)不明確；另外，托幼機構(gòu)中民辦托幼機構(gòu)占較大比例，同時，學校有設(shè)多個教學點的情況存在，期間有教學點分散合并。據(jù)2013年教育局提供資料顯示，托幼機構(gòu)共1086所，民辦787（占72.47%），而小學956所， 共設(shè)86個教學點，衛(wèi)生部門匯總報表顯示，小學847所，兩部門相差約100所。以上兩方面提示我們由于接種單位的工作人員難以及時掌握變動，可能導致查驗遺漏。提醒我們應(yīng)關(guān)注民辦托幼機構(gòu)及小學不同的教學點，以防遺漏查驗。

3.2 漏種原因

2017年昆明市入學兒童的免疫接種漏種率較入托兒童高，這一結(jié)果與儀征市、吉林市同類調(diào)查分析結(jié)果相似[1-2]。原因可能是入托前兒童接種疫苗針（劑）次較多，家長對預防接種習慣性地比較重視；另外，各級對兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率考核年齡范圍重點是1-3歲，則基層工作人員會投入更多的精力去關(guān)注3歲前 的兒童，致入托新生接種率較高。昆明市全部種類疫苗均有漏種，昆明市漏種率較高的疫苗種類和其他地區(qū)同類調(diào)查結(jié)果類似[3]，按國家免疫程序，A+C群流腦疫苗滿3歲接種第一劑，滿6歲接種第二劑， 3歲時入托，6歲時入學，查驗時如果未及時接種將會導致漏種。白破疫苗漏種原因與A+C群第二劑相同。脊灰疫苗漏種率高的原因，可能與2016年5月，全國進行脊灰免疫策略調(diào)整有關(guān)，調(diào)整后的較長時間，脊灰滅活疫苗（IPV）、脊灰減毒活疫苗（bOPV）短缺；另外，可能補種涉及到多苗多劑次的兒童選擇了優(yōu)先補種含麻疹成分的疫苗，后續(xù)需補種脊灰疫苗就遺漏了。此外，脊灰疫苗4歲加強免疫，家長容易遺忘是主要原因。2017年數(shù)據(jù)顯示，昆明市各疫苗種類補種率均未達到85%，容易造成免疫空白人群的堆積。

3.3 建議

在今后的工作中如何做到不漏查、查漏即補，衛(wèi)生教育部門的及時溝通與密切協(xié)作是做好此項工作的前提，建議教育和衛(wèi)生行政管理部門把預防接種證查驗和補種工作納入學校衛(wèi)生工作目標責任考核；建立機制，長效管理，在聯(lián)系會議中，通報工作進展，共商對策；定期組織對承擔此項工作的人員的技術(shù)培訓；開展專項督查，落實工作。 接種點、查驗單位緊密的工作銜接市落實工作的保障，學校和接種單位共同承擔督促兒童補種工作的義務(wù)。學校要對兒童補種情況進行跟蹤隨訪，在所有劑次補種完成后，對接種證進行二次查驗，直到漏種疫苗全部補種完成。建議充分利用兒童預防接種信息系統(tǒng)平臺，將預防接種證查驗功能增加到系統(tǒng)中，家長將預防接種證掃描或輸入兒童編碼，系統(tǒng)自動打印查驗證明，既方便了家長，又提高了工作效率。昆明市和全國其他城市一樣，2008年擴大國家免疫規(guī)劃后，取消了入園入校群體性預防接種，針對預防接種證查驗后的補種，建議在保證安全接種的前提下，組織預防接種專業(yè)人員入園入校規(guī)范設(shè)立臨時接種點，集中對漏種兒童進行補種，以規(guī)范、高效、快捷的方式提高接種率。兒童在未按免疫程序補足疫苗之前將暴露于感染疫苗針對傳染病的危險因素之中，建議上級有關(guān)部門，盡可能提供充足疫苗，完成兒童基礎(chǔ)免疫，盡可能減少補種針次。

參考文獻

[1] 華彪.儀征市入托入學兒童預防接種證查驗情況分析[J].中國校醫(yī)2014，28（9）：673-674

[2] 范學彬，李美群.吉林市入托入學兒童預防接種證查驗工作效果分析[J].中國生物制品學雜志，2012，25（7）；932-933

[3] 石娟，陳有聰.姚安縣小學入學新生預防接種證查驗與接種情況[J].云南預防醫(yī)學雜志2017，22（1）：37-39